肝硬化合并消化道出血誘因及護理干預

摘要：目的：探討護理干預對肝硬化性出血患者的應用效果。方法：收集78例診斷為肝硬化消化道出血患者的臨床資料，了解患者掌握誘發肝硬化消化道出血的因素，通過有針對性的護理干預方法對患者進行干預，進行為期六個月的跟蹤調查，了解護理干預的效果。結果：患者在護理干預前后對消化道出血的誘發因素的了解程度有顯著性差異（P<0.01）。結論：通過護理干預，可顯著降低患者的再出血率，患者也可以基本了解疾病的相關知識。

關鍵詞：肝硬化；消化道出血；護理干預

引言

消化道出血是比較常見的消化科急癥，同時也是肝炎肝硬化最為常見的并發癥，主要誘發原因為肝臟損傷所致的食管下段及胃底靜脈曲張，曲張的血管非常的脆弱，當進食比較堅硬食物后容易造成破裂。主要臨床表現癥狀為嘔血、黑便等，出血量大時可導致失血性休克，大量血液流入腸道可引起發生肝性腦病，死亡率很高。因為肝炎肝硬化合并消化道出血患者癥狀嚴重、身體狀況差、出血量大、還會誘發很多的并發癥，給臨床護理帶來了極大的挑戰，針對出血的誘發原因，采用有針對性的的護理干預手段，能夠有效降低再出血率，效果非常好，其護理報告如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料

以收治的78例肝硬化合并消化道出血患者為研究對象，其中71例男性，7例女性，年齡在23-77歲之間，平均年齡48歲。其中，61例肝硬化、13例酒精性肝硬化、4例其他原因引起肝硬化。這些研究對象的文化程度為：8例本科大學生、22例高中畢業、22例中學畢業、17例小學畢業和9例文盲。失血：12例嚴重出血（>1000ml）、27例輕度失血（<500ml）、39例中度失血（500-1000ml）。其中有23例初次出血，55例再出血，17例出血兩次或兩次以上。誘發出血的原因調查發現：飲食因素（68%）、疲勞因素占（31%）、腹壓增加（24%）、情緒波動（14%）、呼吸感染（19%）、無明顯誘發原因（14%）。

1.2方法

以肝硬化合并消化道出血的診斷為起點，研究結束于出院后的6個月。使用問卷調查的方法了解患者掌握疾病知識情況，主要是了解對消化道出血的誘導因素，比如說：飲食因素、勞累過度等。根據調查結果顯示，有針對性的對患者制定護理干預措施，并以多樣化的形式落實，如宣傳單頁、疾病知識講座、責任一對一健康宣傳、問卷調查等。在病人出院之后，再次調查病人對知識的了解情況，并在出院后6個月進行電話隨訪調查。

1.3統計學方法

使用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料均以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05就表示差異是具有統計學意義的。http：//fanyi.youdao.com/

2、結果

2.1患者在護理干預前后了解誘發因素程度比較

2.2隨訪及轉歸

在患者出院后6個月的電話追蹤調查顯示，除了2人失去聯系之外，5人死亡、9人再出血、62人沒出現出血現象。

3、護理干預

3.1誘發因素

（1）飲食因素：因為不當的飲食導致肝硬化消化道出血占本調查病例68%，是誘發出血的主要原因，病患不重視飲食因素或是缺乏相關指導所致。過硬、過辣、太冷、太熱等食物容易破壞曲張的靜脈，或使食管黏膜充血、流量增加、食管胃底粘膜受損，導致出血。

（2）勞累過度：在本次調查中勞累過度是誘發出血的第二大誘因，占31%。過度疲勞會導致心率加快、腎上腺素分泌增加、血管壓力增大、血壓升高；而且消耗大量的能量，在血管中堆積了大量的代謝產物，導致曲張的靜脈容易受損而出血。因此，引導病人以合理的方式安排日常生活起居，是護理干預的重要組成部分。有規律的生活習慣，勞逸結合，保證充足的臥床休息時間，不僅可以避免疲勞，還可以改善肝臟循環，促進肝細胞再生，減少出血。

（3）腹壓增高：占本研究發病率24%，咳嗽劇烈、強行排便、打噴嚏、嘔吐、提舉重物等等，都會引起腹內壓突然升高，門脈壓加大而引起曲張的靜脈破裂出血靜脈曲張破裂出血。

3.2心理護理

對消化道出血患者的緊張、恐懼情緒進行安慰，主動解釋病情發展，加強護患之間的交流溝通，盡量滿足患者合理要求，樹立治療信心。

3.3避免增加腹壓

養成定期排便的習慣，特殊情況時使用通便藥物，如開塞露、乳果糖等；適度的運動促進排便，臥床可以采取腹部順時針按摩幫助排便；治療嘔吐、咳嗽等癥狀，出現這些情況的時候，用手保護腹部，以避免腹壓突然增加；放慢生活節奏；避免舉起重物。

3.4預防感染

適度的有氧運動有益于增強體質，增強身體抵抗力，只要不疲勞就可；增加營養、改善健康；臥室應注重通風，保持空氣新鮮；避免在公共場所和空氣污染的地方；當發現呼吸道有感染的前驅癥狀時應及時尋求醫療救助，注意避免使用損害肝功能藥物。

3.5膳食指導

對患者和家屬說明合理膳食的重要性，以達到協調配合。吧食品的營養成分以宣傳頁面的形式分發給病人和他們的家庭，這些頁面引導他們多食軟食，多餐少吃，慢慢吃；以豐富的維生素、高碳水化合物、高蛋白和低脂肪為宜，有利于疾病的恢復和營養供應；戒煙、酒精以及含酒精飲料，避免粗糙和刺激性的食物；適當多吃蔬菜、水果和其他纖維食物，保持腸道暢通；出血期應該禁食，出血停止24-48h之后試驗進食。

3.6并發癥護理

常見并發癥包括貧血、肝功能衰竭、肝性腦病、休克等，應要求患者絕對臥床休息，同時嚴密觀察患者意識狀態，對行為異常等表現予以重視，出現肝性腦病癥狀時，應立即進行藥物治療。

3.7出院指導

在出院指導中，把疾病知識教育整理 成易懂易記、條理清晰的條文，利于病患執行；鼓勵家庭成員與患者進行良好的溝通，及時發現病情的變化，如出現腹部不適、出血或黑便的時候直接救治；簡單出血的急救知識教于病患家屬，得到患者和家屬的配合合作，明確電話回訪的時間。

4、結束語

綜上所述，通過各種形式的護理干預，患者可以了解疾病的知識，并在日常生活中可以積極避免誘因，強調自我保健，控制疾病發展，提高生活質量。

參考文獻：

[1] 張利芳.肝硬化并發上消化道出血的臨床護理效果[J].醫療裝備，2016.

[2] 許雁梅.肝硬化合并上消化道出血患者的護理措施分析[J].中國民康醫學，2015.