濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床研究

摘要：早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)一般發(fā)育都不夠成熟，容易出現(xiàn)呼吸暫停。因此在早產(chǎn)兒出生之后建立起規(guī)律的呼吸節(jié)律，是早產(chǎn)兒在治療上要重點解決的問題。國內(nèi)外近些年來被使用經(jīng)過濕化高流量的鼻導(dǎo)管通氣來對早產(chǎn)兒在呼吸系統(tǒng)上的疾病進行治療，可以獲得比較好的療效，但是國內(nèi)外對這種治療方式的認識還比較缺乏，因此在本文的研究當(dāng)中主要觀察，這種治療方式，對于極低出生體重早產(chǎn)兒在臨床治療上的效果。

關(guān)鍵詞：濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣；極低出生體重早產(chǎn)兒；呼吸暫停；臨床

一、對象

在本文的研究當(dāng)中，主要選取某市三級甲等醫(yī)院2015年10月到2016年10月所收治的診斷為呼吸暫停極低出生體重早產(chǎn)兒中的研究的對象，這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：胎齡均小于或者等于34周，體重低于1500克，在出生后出現(xiàn)呼吸暫停。對于出生之后患有重度窒息史、先天性呼吸道畸形和先天性心臟病及先天性或者出生后出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病的患兒。對于呼吸暫停的判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要通過如下幾條來進行確定：患兒的呼吸暫停時間超過20秒，心率減慢至每分鐘100次，周身出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象。對于這些患者將其隨機分成對照組和觀察組，各30名。

二、方法及觀察指標(biāo)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)

1、治療方法

對于對照組和觀察組的早產(chǎn)兒來說，都采用床邊心電監(jiān)護儀對他們的心率、呼吸和血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測，與此同時會給他們給予保溫和保持呼吸道暢通等措施，采用鼻飼喂養(yǎng)的方式來對他們進行喂養(yǎng)，同時維持內(nèi)部環(huán)境，開展相關(guān)的治療。對于觀察組的患者來說，在靜脈氨茶堿治療的基礎(chǔ)之上，采用專用通氣系統(tǒng)來對他們進行治療。氣體在濕化氣的濕化加溫作用之后，把氣體的流量控制在每分鐘2到8升之間，同時把吸氧的濃度控制在21%-40%之間。對于對照組的患者來說，他們同樣接受常規(guī)的靜脈氨茶堿治療，在首劑上，將量控制為每千克5毫克，在12個小時之后更改為每千克2毫克，每隔12個小時進行一次給藥操作[1]。

2、觀察指標(biāo)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)

在觀察指標(biāo)的設(shè)定上，對于輔助的機械通氣來說，主要有有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)通氣這兩種形式。有創(chuàng)通氣指的是氣管插管下回同步間歇指令通氣或者采用高頻振蕩通氣的模式。對于無創(chuàng)通氣來說，主要采用鼻塞式間歇正壓通氣。對于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸暫停的患者來說，在觀察指標(biāo)的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)上，以經(jīng)過刺激不能夠緩解，在6個小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的次數(shù)在6次以上，或者需要面罩復(fù)蘇囊來進行正壓通氣。除此之外，還會通過壞死性小腸結(jié)腸炎、喂養(yǎng)不耐受來作為觀察的具體指標(biāo)。

三、結(jié)果

在參與本次研究的兩組患者在性別、胎齡和體重等數(shù)據(jù)的差異上不具有統(tǒng)計學(xué)意義。在采用輔助機械通氣治療之后，觀察組的患者總的用氧時間、無創(chuàng)通氣時間、嚴(yán)重呼吸暫停發(fā)生率、由于嚴(yán)重呼吸暫停需要重新輔助機械通氣發(fā)生的概率都比對照組要小，除了有創(chuàng)通氣時間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義之外，其它的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組患者的臨床并發(fā)癥進行比較，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組鼻損傷發(fā)生概率要比對照組低，并且這組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在NEC和喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率上不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

四、討論

在出生之后建立規(guī)律的呼吸節(jié)律是很多早產(chǎn)兒所要面臨的一個最重要的問題，如果他們出現(xiàn)了呼吸暫停，有可能會危及他們的生命。目前，對于這種疾病的治療方式有茶、堿咖啡因和氨茶堿等，但是國內(nèi)還沒有咖啡因制劑，能夠用在臨床當(dāng)中，而使用氨茶堿來進行治療，血藥濃度的波動比較大，需要開展全過程的嚴(yán)密監(jiān)測工作，并且它的臨床效果有所欠佳，因此使用鼻塞式持續(xù)氣道正壓來對早產(chǎn)兒呼吸暫停進行治療依然是一種主要的方式。鼻塞式持續(xù)氣道正壓治療方式所使用的裝置容易造成患兒的鼻塞位置表皮脫落或者導(dǎo)致他們的鼻中隔出現(xiàn)損傷，在護理上存在著一定的困難，并且患者的依從性比較差，同時有可能會增加喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生概率，甚至?xí)饓乃佬孕∧c結(jié)腸炎[2]。

濕化高流量比導(dǎo)管通氣治療方式是近幾年來重新在臨床中對早產(chǎn)兒呼吸暫停進行治療的一種呼吸支持模式，它通過不需要密封的特制鼻塞導(dǎo)管直接經(jīng)過患者的鼻子輸入加溫濕化的混合氧氣，會產(chǎn)生和鼻塞式持續(xù)氣道正壓治療方式一樣的起到正壓，在整體的流量為每分鐘2至8升的時候所產(chǎn)生的壓力和流量和嬰兒的體重是有著一定的關(guān)系的。一般來說，嬰兒的體重越小，壓力就會越大，而嬰兒的張口和閉口對于壓力的影響就不會很大。這種治療方式可以避免患者的氣道出現(xiàn)變冷，同時也會避免分泌物聚積和水分流失。在治療的過程當(dāng)中，要根據(jù)不同體重的患兒選擇不同的型號鼻塞，這樣可以明顯的減少患者鼻損傷的發(fā)生概率。這種治療方式在操作上比較簡便，因此更容易為人們所使用，患者的整體依從性比較好。對于高流量所提供的氧混合氣體再進行輸出的時候，它已經(jīng)按照所需要的濃度進行過稀釋的操作，在治療的過程當(dāng)中所吸入的氧的濃度不會跟隨著患者的呼吸狀況進行改變，并且長的濃度是可以進行控制的，不會導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良。

四、結(jié)語

綜上所述，使用濕化高流量比導(dǎo)管通氣治療的方式，對早產(chǎn)兒的呼吸暫停進行治療有著一定的促進作用，值得在臨床上進行推廣和使用。但是在使用這種方法的過程中依然要解決一些存在的問題，例如這種治療方式產(chǎn)生的氣道正壓容易變化，因此要考慮氣道正壓的調(diào)節(jié)，并且對早產(chǎn)兒的肺功能進行密切的關(guān)注，這樣才能夠使得這種治療方式能夠更好地在早產(chǎn)兒的呼吸暫停治療中發(fā)揮作用。

參考文獻：

[1] 杜嵐嵐，高薇薇，李愷等.濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床研究[J].中國新生兒科雜志，2013，28（4）：241-244

[2] 冀京雷.極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停應(yīng)用濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（49）