小兒腎病綜合征低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的效果觀察

摘要：目的：分析小兒腎病綜合征應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的效果。方法：選取2016年4月-2017年4月期間于我院診治的68例小兒腎病綜合征患兒作為研究對象，隨機將患兒分為實驗組及對照組，其中對照組單獨應(yīng)用潑尼松治療，實驗組則采用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療，比較治療效果。結(jié)果：治療前兩組患兒的24h尿蛋白定量、BUN、SCr、Ccr指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組患兒的腎功能均明顯改善，其中實驗組患兒改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：采用低分子肝素與潑尼松聯(lián)合治療小兒腎病綜合征，有效改善了患兒的腎功能，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小兒腎病綜合征；低分子肝素；潑尼松

小兒腎病綜合征在兒科泌尿科較為常見，根據(jù)發(fā)病原因的不同，可將其分為原發(fā)性腎病綜合征以及繼發(fā)性腎病綜合征[1]。在小兒腎病綜合征的臨床診療中，一般以糖皮質(zhì)激素作為首選的治療藥物，具有療效確切，效果顯著等特點，但長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致患兒耐藥，且副作用較多，包括高血壓、消化系統(tǒng)潰瘍甚至影響患兒發(fā)育、低分子肝素屬于由肝素衍生的常用抗凝藥物，且低分子肝素的生物利用度更高，在應(yīng)用中減弱了與血漿及血小板的親和力，使自發(fā)性出血的發(fā)生率降低[2]。部分學(xué)者提出采用低分子肝素治療小兒腎病綜合征效果顯著，且在研究中證實低分子肝素能夠明顯改善患兒的腎功能。本次研究選取了2016年4月-2017年4月期間于我院診治的68例小兒腎病綜合征患兒作為研究對象，進(jìn)一步討論了采用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月-2017年4月期間于我院診治的68例小兒腎病綜合征患兒作為研究對象，隨機將患兒分為實驗組及對照組，每組34例，實驗組有男17例，女17例，年齡3-11歲，平均（6.85±1.52）歲，病程1-8個月，平均（4.25±1.25）個月；對照組有男15例，女19例，年齡2-12歲，平均（6.74±1.43）歲，病程2-9個月，平均（4.64±1.41）個月，本次研究需排除入院前接受激素治療的患兒，排除繼發(fā)性腎病綜合征的患兒，排除凝血機制異常的患兒，排除對本次研究中應(yīng)用藥物有禁忌癥的患兒，將兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

兩組患兒均采用同一治療原則為患兒治療，包括控制血壓、利尿、抗感染以及糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。對照組單獨應(yīng)用潑尼松治療，用藥方法如下：口服潑尼松，應(yīng)用劑量為2.0mg/（kg.d），治療中總應(yīng)用劑量應(yīng)在60mg以內(nèi)，期間監(jiān)測患兒尿蛋白，如轉(zhuǎn)為陰性，則于2周后，更改用藥劑量至2.0mg（kg.d）并采用隔日頓服方式治療。在采用上述治療方法治療4周后，根據(jù)患兒好轉(zhuǎn)情況，逐漸減少用藥劑量，直到停藥。實驗組聯(lián)合應(yīng)用潑尼松及低分子肝素鈉注射液治療，其中潑尼松用藥方法同對照組，并聯(lián)合50-100U/（kg.d）低分子肝素，予以皮下注射，1次/日，期間注意監(jiān)測血肌酐水平，如血肌酐水平在200μmol/L以內(nèi)，或患兒的體質(zhì)量不足40kg，則應(yīng)減少一半應(yīng)用劑量，共采用上述治療方法治療4周。兩組患兒治療期間均為低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，治療期間均未聯(lián)合應(yīng)用其他免疫抑制藥物。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）24h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血肌酐清除率（Ccr）。（2）治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：患兒水腫等疾病相關(guān)癥狀及體征消失，血漿清蛋白、尿蛋白指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍；部分緩解：疾病癥狀或體征消失，水腫減輕，尿蛋白陽性或弱陽性。無效：臨床癥狀未改善甚至加重，尿蛋白陽性。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患兒的腎功能指標(biāo)比較

治療前兩組患兒的24h尿蛋白定量、BUN、SCr、Ccr指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組患兒的腎功能均明顯改善，其中實驗組患兒改善程度優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1.

2.2兩組患兒的治療效果比較

實驗組患兒的治療總有效率（97.16%）明顯高于對照組患兒的治療總有效率（82.35%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2.

3、討論

目前，臨床尚未完全研究清楚小兒腎病綜合征的發(fā)病機制，其病理特征主要表現(xiàn)為，腎小球濾過膜的通透性升高，由此導(dǎo)致的大量血漿蛋白滲出，并隨尿液排出體外[3-4]。在臨床實際治療中發(fā)現(xiàn)，小兒腎病綜合征的病情治療相對復(fù)雜，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點，尤其是相關(guān)并發(fā)癥較為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致代謝紊亂、血栓栓塞綜合征甚至急性腎功能減退等，嚴(yán)重影響了患兒身體健康[5]。以往臨床多應(yīng)用激素類藥物治療，雖療效尚可，但副作用較多，可能引發(fā)消化道潰瘍、高血脂、高血壓等不良反應(yīng)[6]。本次研究中采用低分子肝素與潑尼松聯(lián)合治療，取得了良好的效果，患兒的24h尿蛋白定量、BUN、SCr、Ccr等指標(biāo)明顯改善，且治療有效率達(dá)到了97.06%，明顯優(yōu)于對照組指標(biāo)的改善程度及治療有效率。說明臨床在治療小兒腎病綜合征中，在常規(guī)激素治療的基礎(chǔ)上，合理運用低分子肝素，有助于提高腎功能改善效果，改善患兒臨床癥狀。

綜上所述，采用低分子肝素與潑尼松聯(lián)合治療小兒腎病綜合征，有效改善了患兒的腎功能，具有效果顯著、療效確切的特點，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮清勝，李春煥.低分子肝素聯(lián)合潑尼松在小兒腎病綜合征治療中的應(yīng)用價值探究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：69-70.

[2]李清華.低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效評價[J].中國處方藥，2017，15（3）：62-63.

[3]楊波平.低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（4）：665-666.

[4]周平，譚忠友，秦弦.小兒腎病綜合征應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療的臨床效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（19）：2810-2812.

[5]蘇美，孫德舉.甲潑尼龍沖擊治療兒童原發(fā)性腎病綜合征短期效應(yīng)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（12）：52-54

[6]李方榮.低分子肝素鈣治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的可行初步研究[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（32）：82-83.