烏司他丁聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療對急性呼吸窘迫綜合征患者肺血管內(nèi)皮通透性的影響研究

摘要：目的：研究急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療對其肺血管內(nèi)皮通透性的影響。方法：選取2015年12月-2016年12月期間我院收治的104例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，按照患者入院先后順序，將其分為四組，分別命名為甲組、乙組、丙組和對照組，其中對照組患者均按照臨床常規(guī)方法進(jìn)行治療，甲、乙、丙三組均采用常規(guī)方法治療，在此基礎(chǔ)上甲組增加應(yīng)用烏司他丁，乙組應(yīng)用持續(xù)血液凈化治療，丙組應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療，比較治療效果。結(jié)果：甲、乙、丙三組患者的ICU住院時間及機械通氣時間均明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。其中丙組患者的ICU住院時間及機械通氣時間均明顯少于甲、乙兩組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療明顯改善了患者肺血管內(nèi)皮通透性，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：烏司他?。怀掷m(xù)血液凈化治療；急性呼吸窘迫綜合征；肺血管內(nèi)皮通透性

在臨床實際治療急性呼吸窘迫綜合征患者中，需加強改善肺血管通透性的治療，以提高治療效果。本次研究選取了2015年12月-2016年12月期間我院收治的104例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，分析了采用烏司他丁聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療對患者肺血管內(nèi)皮通透性的影響，現(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月-2016年12月期間我院收治的104例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，所有患者及其家屬均對此研究知情同意，所有患者的急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE II）均在15分以上，所有患者的發(fā)病時間均在24h以內(nèi)，本次研究需排除合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭的患者，排除合并惡性腫瘤的患者，排除不符合股靜脈置管指征的患者，104例患者中有男患68例，女患36例，年齡23-71歲，平均（51.27±3.85）歲，按患者入院先后順序，將其分為甲、乙、丙、對照組四組，將四組患者的年齡、性別、病情等一般資料進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)未見顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法

治療期間需監(jiān)測的項目及具體指標(biāo)包括：（1）在患者頸內(nèi)靜脈中置入中心靜脈導(dǎo)管，并連接監(jiān)護(hù)儀器及壓力換能器等，記錄中心靜脈壓指標(biāo)。（2）定期檢測動脈血分析，計算氧合指數(shù)[1-2]。（3）血管外肺水、肺血管通透性的檢測方法為：頸內(nèi)靜脈注入15ml濃度為0.9%氯化鈉注射液，并應(yīng)用熱指示劑單稀釋法，進(jìn)行數(shù)據(jù)的觀察及測量[3]。

對照組按照臨床常規(guī)方法進(jìn)行治療，以對癥治療為主，治療原則包括：抗感染、保護(hù)肺通氣功能、循環(huán)支持、營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、必要時應(yīng)用激素等對癥支持治療方案[4-5]。此外還需采取機械通氣治療，包括壓力支持以及間歇指令通氣等兩種方案。在調(diào)整呼吸機參數(shù)時，需以患者血氣分析結(jié)果、動脈血氧飽和度等數(shù)據(jù)作為參考依據(jù)[6]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，甲組增加應(yīng)用烏司他丁，乙組應(yīng)用持續(xù)血液凈化治療，丙組應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療。烏司他丁的治療方法如下，將100000單位烏司他丁溶入至10ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，給予患者靜脈注射，每日3次。三組患者均連續(xù)治療5d，比較治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）ICU住院時間。（2）機械通氣時間。（3）治療前后中心靜脈壓、氧合指數(shù)、血管外肺水、肺血管通透性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者的ICU住院時間及機械通氣時間比較

甲、乙、丙三組患者的ICU住院時間及機械通氣時間均明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。其中丙組患者的ICU住院時間及機械通氣時間均明顯少于甲、乙兩組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1.

2.2兩組患者治療前后相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)變化情況比較

治療前，甲、乙、丙、對照組四組患者的中心靜脈壓、氧合指數(shù)、血管外肺水、肺血管通透性指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，甲、乙、丙、對照組四組患者的中心靜脈壓、氧合指數(shù)、血管外肺水、肺血管通透性指標(biāo)均明顯改善，其中甲、乙、丙組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，丙組改善程度明顯優(yōu)于甲、乙兩組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2、表3.

3、討論

急性呼吸窘迫綜合征屬于臨床常見的危重疾病之一，其發(fā)病因素包括肺內(nèi)、肺外因素導(dǎo)致的肺泡內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮受損以及內(nèi)皮細(xì)胞通透性升高，其中最顯著的特征為頑固性低氧血癥，發(fā)病期間患者肺血管通透性增加，隨著病情的進(jìn)展，可能引發(fā)肺水腫、頑固性低氧血癥等病癥，嚴(yán)重危及了患者的生命健康。臨床實際治療中發(fā)現(xiàn)持續(xù)血液凈化治療能夠有效清除炎性遞質(zhì)，改善肺血管內(nèi)皮通透性，大大提高了急性呼吸窘迫綜合征患者的搶救成功率，在此基礎(chǔ)上增加應(yīng)用烏司他丁，能夠減少糖蛋白合成，進(jìn)一步減少了炎性遞質(zhì)合成，促進(jìn)了微循環(huán)，改善了內(nèi)皮細(xì)胞通透性，在急性胰腺炎、急性肺損傷等疾病的治療中，均具有顯著的效果。本次研究中，經(jīng)過治療后，甲、乙、丙、對照組四組患者的中心靜脈壓、氧合指數(shù)、血管外肺水、肺血管通透性等指標(biāo)均明顯改善，其中甲、乙、丙組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，丙組改善程度明顯優(yōu)于甲、乙兩組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在急性呼吸窘迫綜合征患者治療中，應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療，明顯改善了患者肺血管內(nèi)皮通透性，促進(jìn)了患者康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]季明霞，斯小水，何建新等.烏司他丁聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療對急性呼吸窘迫綜合征患者肺血管內(nèi)皮通透性的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（6）：688-691.

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[3]徐進(jìn)，張文遠(yuǎn)，謝吉良等.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合方案在老年急性重癥胰腺炎治療中的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（8）：28-31.

[4]張瓊.烏司他丁聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療對急性呼吸窘迫綜合征患者肺血管內(nèi)皮通透性的影響研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（10）：10-11.

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[6]羅良賢，蔡業(yè)平，單斌等.烏司他丁聯(lián)合血必凈對急性呼吸窘迫綜合征患者炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（18）：93-95.