硝苯地平控釋片在老年性高血壓病中的治療作用

摘要：目的 觀察評價硝苯地平控釋片的長效降壓效果，持續(xù)時間，安全性，耐受程度及副作用。方法 本次采用口服硝苯地平控釋片對200例高血壓患者（Ⅰ級高血壓患者52例，Ⅱ級106例，Ⅲ級42例）進行臨床觀察，用藥8周為一療程。結果 顯效104例，有效89例，無效7例，總有效率96.5%。硝苯地平控釋片可有效維持24h的降壓作用，晝夜降壓差異無顯著性，且不影響生理節(jié)律變化。原有心絞痛患者，服藥后發(fā)作癥狀、持續(xù)時間及次數(shù)明顯減輕、減少、縮短；心律失常發(fā)作頻繁者發(fā)作頻率減少；心功能不全者改善1級16例，2級7例。治療過程中對肝臟及腎臟功能、血糖、血脂無影響，無停藥反跳現(xiàn)象，無心腦血管意外發(fā)生。結論 硝苯地平控釋片對治療老年性高血壓療效確切，作用持久、緩和，對收縮壓和舒張壓有明顯降低作用，是治療老年性高血壓較為理想的新型長效制劑。

關鍵詞 老年原發(fā)性 高血壓 硝苯地平控釋片

高血壓為一種原發(fā)性疾病，選用理想的降壓藥物治療為良好的治療途徑，本次選用硝苯地平控釋片對200例老年性高血壓患者進行治療，對療效及副作用進行評估，結論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次病例均為住院患者，男142例，女58例；年齡50～82歲，平均58歲；按WHO1999年診斷標準，Ⅰ級高血壓52例，Ⅱ級106例，Ⅲ級42例；高血壓病史4～39年，平均7年4個月，其中合并冠心病38例，急性心肌梗死者8例，心律失常者42例，糖尿病者21例，腦血管后遺癥21例，心功能不全者18例，無腎功能不全者，治療前最高血壓為238/128mmHg。

1.2 治療方法 本次患者均經(jīng)利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等降壓藥物治療后療效欠佳或因藥物副作用換為硝苯地平控釋片治療。治療前測患者右上臂坐位血壓，測心率、心律，且停用正在使用的降壓藥物及可能對血壓造成影響的藥物，硝苯地平控釋片片40mg每日口服1次，降壓效果欠佳時，第2周加量，80mg/d，早晚間隔12h服藥，服藥后前3天每日早晚9時測血壓1次，200例患者全部進行美國太空公司90217型動態(tài)血壓儀監(jiān)測，并于2周后再進行監(jiān)測動態(tài)血壓，監(jiān)測用藥前后的降壓谷/峰（T/P）：按關于谷/峰比值測定的建議 [1] 。做超聲心電圖，心臟三位片，心電圖，查肝腎功能，血脂，血糖作為對照。

1.3 判定標準 根據(jù)WHO1980年疾病療效評定標準、衛(wèi)生部頒布的《藥物臨床研究指導原則》療效等級標準。顯效：舒張壓雖未達到正常范圍，但降低20mmHg以上；有效：舒張壓下降不到10mmHg，但已達到正常范圍；無效：未達到以上標準。

2 結果

2.1 降壓療效 本次患者服藥后3天內(nèi)血壓無明顯下降，第1周血壓達最低水平，至療程結束時收縮壓平均下降25.6mmHg，下降率為17.2%；舒張壓平均下降16.8mmHg，下降率為16.8%；收縮壓/舒張壓的T/P值分別為69%和73.3%；且有效的維持24h的降壓作用，晝夜降壓幅度差異無顯著性，但不影響原有血壓的晝夜生理變化。

2.2 合并癥療效 原有心絞痛者27例，服藥后發(fā)作癥狀均明顯減輕，其中21例癥狀無發(fā)作；心律失常者25例，發(fā)作頻率明顯下降，8例恢復正常心律；心功能不全者改善Ⅰ級者16例，改善Ⅱ級者7例。部分心電圖缺血程度有所改善。心臟B超顯示心臟收縮舒張功能增強，心臟三位片示治療后，心功能不全者肺淤血減輕24例。

2.3 副作用 本組患者服藥后9例出現(xiàn)咳嗽，頭痛，頭暈，惡心；3例出現(xiàn)腹痛，腹瀉，疲勞；2例關節(jié)痛。隨著劑量增加副作用有所增加，但患者均可以耐受，且沒出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，隨著用藥時間延長，副作用明顯減輕，絕大多數(shù)患者副作用消失。治療過程中無心腦血管意外發(fā)生，心率無明顯變化。肝功能、腎功能及血糖血脂前后無明顯改善。

3 討論

高血壓病需要長期的降壓治療，降壓藥物需作用持久，效果穩(wěn)定，不引起血糖、血脂代謝紊亂，對肝功能，腎功能無損害，不增加心肌耗氧量。降壓治療是以改善高血壓病患者的預后，減少心腦血管事件發(fā)生率為目的。硝苯地平控釋片是非肽類血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）受體拮抗劑，能選擇性、競爭性地與血管緊張素ⅡⅠ型受體（ATI）受體結合而阻斷其作用，而發(fā)揮降壓效應?；A實驗證實：硝苯地平控釋片可高效地、特異性阻斷ATI，不影響腎素―血管緊張素―醛固酮（RAA）系統(tǒng)其他方面，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）活性或ATⅡ受體的其他亞型，半衰期長，可以每天1次服用 [2] 。該藥具有緩和持久的降壓效果，起效平穩(wěn)，口服吸收好，生物利用度高，不受食物影響。心臟局部存在腎素―血管緊張素（RAS）系統(tǒng) [3] ，長期應用硝苯地平控釋片，血漿AngⅡ水平升高。血漿和心血管組織中醛固酮降低。血漿和心血管組織沒有醛固酮逃逸現(xiàn)象，對減輕心衰有明顯療效，對高血壓合并心功能衰竭的患者可改善預后。眾所周知，清晨血壓上升與此時腦血管事件發(fā)生率高有關，硝苯地平控釋片每日1次降壓效 果保持24h，尤其是在夜間及清晨低血藥濃度時降壓效果仍能維持，從而減少急性心腦血管事件的發(fā)生 [4] 。硝苯地平控釋片對各種程度的高血壓均有良好療效，是目前治療高血壓的理想新藥，該藥療效確切，藥效持久，用藥劑量小、次數(shù)少，服用方便，患者依從性好，副作用少，安全性高。

作者簡介：

劉慶雙（1973.1）男，山東省棗莊市山亭區(qū)人力資源和社會保障局，大學 研究方向：藥學