腕踝針療法的優(yōu)勢病種的文獻研究

摘要：目的 歸納腕踝針的臨床治療病癥，總結(jié)腕踝針臨床治療病種。方法 采用文獻研究法對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，所有2007 年至 2017 年有關(guān)腕踝針的文獻進行分析歸納。結(jié)果 通過本次文獻研究，共得到 4 個科 21 種疾病的腕踝針疾病譜。結(jié)論 腕踝針的病種主要集中在傷科、神經(jīng)科疾病中，傷科疾病優(yōu)勢病種為扭傷、頸椎病、關(guān)節(jié)術(shù)后止痛；神經(jīng)科優(yōu)勢病種為中風(fēng)及其遺癥、神經(jīng)性疼痛。腕踝針對急性痛癥的治療具有優(yōu)勢。腕踝針對經(jīng)筋病具有優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：腕踝針；文獻研究

本文從文獻入手研究腕踝針療法的發(fā)展?fàn)顩r，分析2007 年至 2017 年腕踝針療法在臨床治療中各類疾病治療量和臨床份額的發(fā)展變化趨勢，進而總結(jié)腕踝針療法的臨床病種。

1 研究方法

1.1 文獻數(shù)據(jù)庫的選擇

本次研究選用的文獻檢索數(shù)據(jù)庫以中國知網(wǎng)·清華同方《CNKI 期刊全文數(shù)據(jù)庫》為資料源。

1.2 文獻檢索的策略

1.2.1 收集文獻策略

按照《CNKI 期刊全文數(shù)據(jù)庫》的檢索程序，全面收集有關(guān)腕踝針的文獻。采集時在檢索入口處輸入檢索詞“腕踝針”，共得到 2007 年至 2017年文獻 550 篇。收集到的文獻以人工閱讀的方法，按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)決定取舍。

1.2.2 文獻納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效觀察類論文；②至少有自身前后對照的療效對比；③有一定的樣本數(shù)，不少于 10 例；④不分醫(yī)學(xué)類別，中醫(yī)、西醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)等全部納入。

1.2.3 文獻排除標(biāo)準(zhǔn)

①個案、驗案報道類文章只能統(tǒng)計文獻頻數(shù)；②動物實驗類文章；③綜述類文章；④其他非療效觀察類論文。

1.3 文獻統(tǒng)計方法

1.3.1 病名

文獻統(tǒng)計中按西醫(yī)病名診斷進行分類統(tǒng)計，對中醫(yī)病名文獻經(jīng)查看原文按照其內(nèi)容分別納入歸類。但對部分西醫(yī)不作為疾病診斷的癥狀或中醫(yī)病名也納入到了病譜中，如麻木癥、牙痛、嗜睡等。

1.3.2 疾病系統(tǒng)

文獻按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD10），根據(jù)實際情況，共計分為11 大類，即運動系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、五官科疾病、外科（與手術(shù)相關(guān)）疾病、婦科疾病、皮膚科疾病、兒科疾病和精神和行為障礙類疾病。

2結(jié)果

2.1傷科病癥

腕踝針療法文獻中關(guān)于骨傷科病癥的疾病種類有8篇。封蕾[1]將42例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為治療組22例與對照組20例，對照組給予基礎(chǔ)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上配合腕踝針治療。觀察比較兩組的臨床療效和鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果治療組總有效率為90.9%，對照組為80.0%；治療組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論腕踝針治療神經(jīng)根頸椎病上肢疼痛療效確切，能明顯改善患者的癥狀和體征。鄭春婷等[2]將100例混合痔手術(shù)治療患者按手術(shù)日單雙號分為對照組各50例。兩組均采用常規(guī)的手術(shù)及護理方法，對照組給予止痛藥物，觀察組予腕踝針加二穴按壓，療程5天，治療前后用疼痛評分表評分。結(jié)果腕踝針聯(lián)合耳穴鎮(zhèn)痛組術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組總體有效率比較，觀察組有效率達94%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論腕踝針加耳穴按壓有明顯鎮(zhèn)痛作用，操作安全，副作用少。王國平等[3]選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期行快速康復(fù)外科（fast-track surgery，F(xiàn)TS）腹腔鏡胃腸手術(shù)的患者40例，隨機分為腕踝針（wrist-ankle acupuncture，WAA）+患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）組，WAA組和PCIA組（對照組）各20例，在麻醉結(jié)束后于麻醉后恢復(fù)室（post-anesthesia care unit，PACU）中開始使用PCIA鎮(zhèn)痛。WAA組同時行腕踝針治療并留針12h，分別在術(shù)后各時段評估患者基本生命體征（血壓、呼吸、心率和脈搏氧飽和度）、疼痛VAS評分、PCIA用量、實際按壓次數(shù)、睡眠滿意度、肛門排氣時間及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 WAA組術(shù)后2、6、12、24h疼痛VAS評分，PCIA用量，實際按壓次數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），睡眠滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相比對照組，WAA組患者排氣時間縮短，惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后基本生命體征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論腕踝針聯(lián)合PCIA用于腹腔鏡胃腸道手術(shù)是一種較佳的多模式鎮(zhèn)痛方案。田培良等[4]針刺取腕部手三陽經(jīng)阻滯結(jié)節(jié)點（上4，上5，上6）進針，肩部取壓痛點拔火罐，取下火罐后做內(nèi)收、外展、后伸、上舉等活動，平時囑患者做功能鍛煉。結(jié)果：總有效率為100%。結(jié)論：此法治療肩周炎，具有溫經(jīng)通絡(luò)止痛，祛風(fēng)除濕的功效。

2.2神經(jīng)系統(tǒng)病癥

應(yīng)用腕踝針療法治療神經(jīng)系統(tǒng)的病癥種類中，以偏癱肩痛為多見。徐磊等[5]將中風(fēng)偏癱后肩痛患者60例隨機分為治療組30例，對照組30例。治療組采用腕踝針配合康復(fù)訓(xùn)練，對照組采用康復(fù)訓(xùn)練。10 d為一療程，休息3 d后開始下一療程，2個療程后觀察臨床療效并進行評價。結(jié)果治療后治療組顯效率為66.7%，好轉(zhuǎn)率26.7%，總有效率為93.3%，對照組顯效率為33.3%，好轉(zhuǎn)率為40%，總有效率為73.3%。治療組在減輕疼痛，增加上肢運動功能方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論腕踝針配合康復(fù)訓(xùn)練和單純康復(fù)訓(xùn)練都對偏癱肩痛有良好的治療效果，但腕踝針配合康復(fù)訓(xùn)練的療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練的療效。馮玲媚等[6]將53例患者隨機分成兩組，其中對照組26例，給予常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練治療；治療組27例，除給予以上治療外，加用腕踝針治療。分別于治療前及治療后采用上肢運動功能Fugl-Meyer評定量表、疼痛評價（視覺類比評分法）來評定其療效，結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：冶療后兩組患者上肢運動功能Fugl-Meyer評定量表、疼痛評價（視覺類比評分法）評分均有顯著性差異（P<0.05）。治療組以上各項指標(biāo)評定均優(yōu)于對照組。結(jié)論：腕踝針配合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后肩-手綜合征的上肢運動功能及其疼痛療效顯著。

2.3.腫瘤科病證

韓杲[7]將50例中重度肝癌疼痛患者隨機分為兩組，腕踝針治療組和藥物治療組各25例。腕踝針治療組予以腕踝針治療；藥物治療組按照三階梯止痛原則，中度疼痛以弱阿片類藥物可待因為主要代表，重度疼痛以強阿片類藥物美施康定為代表進行治療。兩組均10天1個療程。結(jié)果：兩組疼痛緩解程度比較（P>0.05），兩組鎮(zhèn)痛效果無顯著性意義。腕踝針治療組產(chǎn)生的不良反應(yīng)例數(shù)明顯低于藥物治療組（P<0.05）。結(jié)論：腕踝針治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少，且不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)較少。[8]將60例接受化療的婦科腫瘤患者按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，治療組30例予腕踝針聯(lián)合隔姜灸治療；對照組30例予托烷司瓊加地塞米松靜滴，觀察兩組患者惡心、嘔吐情況。結(jié)果：治療組惡心情況除化療第1天與對照組無差異外，其余4天顯著低于對照組（P<0.01）；治療組第4天嘔吐程度低于對照組（P<0.05），其他4天無明顯差異（P>0.05）

2.4其他病證

符文杰等[9]將2011年1月至2013年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院收治的60例1～3歲痙攣型CP患兒，按照就診先后順序進行編號，采用Stata 11.0軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字分組，隨機分為治療組與對照組各30例，治療組采用腕踝針，對照組針刺環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、太沖穴。兩組針灸治療均隔日1次，10次為1療程，療程間隔15 d，連續(xù)治療3個療程。兩組分別于治療前、治療1個療程后、治療3個療程后，采用足背屈角測量、綜合痙攣量表（CSS）、改良Ashworth量表（MAS）進行康復(fù)評定。用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。治療前年齡、足背屈角、CSS痙攣評分的基線資料比較采用t檢驗；治療1個療程后和3個療程后的足背屈角、CSS痙攣評分比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析；治療前后MAS分類資料的比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果觀察組足背屈角測量1個療程后及3個療程后效應(yīng)均優(yōu)于對照組（t=-3.06、t=-2.42，均P<0.05）；觀察組CSS評分1個療程及3個療程后效果均優(yōu)于對照組（t=-2.62、t=-3.10，均P<0.05）；觀察組與治療組治療1個療程及3個療程后，MAS未見明顯差異（字2=1.068、字2=1.088，均P>0.05）。結(jié)論腕踝針可改善痙攣型CP患兒尖足步態(tài)，改善踝關(guān)節(jié)活動度及痙攣程度。鄭穎力[10]選取2015年7月至2016年7月來我院就診并接受治療的中風(fēng)后失眠患者240例作為本次實驗的研究對象，根據(jù)治療方式的差異，將入選患者分為兩個不同的小組，對照組為120例患者，采取常規(guī)的方式進行治療，研究組為120例患者，應(yīng)用腕踝針以及艾灸涌泉穴的方式進行治療，對其治療效果進行觀察。結(jié)果：通過比較得知，對照組患者的總有效率明顯不如研究組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腕踝針配合艾灸涌泉穴治療中風(fēng)后失眠的臨床效果比較明顯，值得推廣。

通過本次研究，我們可以發(fā)現(xiàn)①腕踝針的病種主要集中在骨傷科、神經(jīng)科疾病中，骨傷科病種分別為扭傷、肩周炎、頸椎病、關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)科病種分別為中風(fēng)及其后遺癥、神經(jīng)性疼痛、面神經(jīng)麻痹、頭痛；②腕踝針對痛證具有優(yōu)勢；③腕踝針治療經(jīng)筋病有優(yōu)勢。通過本次文獻研究揭示了腕踝針在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢，為腕踝針的臨床應(yīng)用和研究提出了方向。

參考文獻：

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[2] 鄭春婷，賴志云. 腕踝針聯(lián)合耳穴按壓在100例混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2014，（09）：1940-1941.

[3] 王國平，刁樞. 腕踝針用于腹腔鏡胃腸手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2016，（05）：501-504.

[4] 田培良，劉艷平，王南. 腕踝針刺法配合火罐、功能鍛煉治療肩周炎60例[J]. 甘肅中醫(yī)，2010，（10）：39-40.

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[6] 馮玲媚，劉明輝. 腕踝針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后肩——手綜合征的臨床療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2012，（06）：1147-1148.

[7] 韓杲，陳艷娟. 腕踝針治療中重度肝癌疼痛25例療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，（29）：176-177.

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[10] 鄭穎力. 腕踝針配合艾灸涌泉穴治療中風(fēng)后失眠的臨床效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，（63）：178.