探析腦血栓應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸治療的臨床療效

摘要：目的：對(duì)腦血栓患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸治療的臨床療效進(jìn)行分析。方法：選自我科于2014.04.21-2016.04.22時(shí)間段內(nèi)收治的54例腦血栓患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式的差異，將27例患者分為單藥組，即給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯單藥治療；余下27例患者分為聯(lián)合組，即給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療，對(duì)比兩組患者治療總有效率、神經(jīng)缺損度、生活能力評(píng)分與ADL評(píng)分。結(jié)果：?jiǎn)嗡幗M患者治療總有效率為74.07%，聯(lián)合組治療總有效率為96.30%。即兩組患者治療總有效率數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。聯(lián)合組患者神經(jīng)功能缺損度、生活能力評(píng)分與ADL評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單藥組，即兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：腦血栓患者于補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療中，臨床療效較為明顯，且對(duì)患者生活質(zhì)量的提升存在促進(jìn)作用，以操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，可在臨床治療中廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽(yáng)還五湯；針灸；腦血栓

腦血栓是常見(jiàn)腦血管病癥，發(fā)病率和人口老齡化密切相關(guān)，而患者由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊等表現(xiàn)，致使血液流速受到阻滯，誘發(fā)失語(yǔ)、偏癱與偏盲等后遺癥，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量。而在此過(guò)程中，高熱量和高脂肪類(lèi)食物的攝入、生活習(xí)慣紊亂、過(guò)度疲勞以及吸煙酗酒等均是引發(fā)腦血栓的主要制因[1]。目前，臨床救治中，更是以藥物保守治療為主導(dǎo)，我科結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，選自于2014.04.21-2016.04.22時(shí)間段內(nèi)收治的54例腦血栓患者為研究對(duì)象，探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸在腦血栓治療中存在的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究資料

選自我科于2014.04.21-2016.04.22時(shí)間段內(nèi)收治的54例腦血栓患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式的差異，將27例患者分為單藥組，即給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯單藥治療；余下27例患者分為聯(lián)合組，即給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療。單藥組：男性患者14例、女性患者13例；年齡區(qū)間在45-78歲，平均年齡為（61.5±16.5）歲；病程區(qū)間在3個(gè)月-1年，平均病程為（5.8±3.6）個(gè)月。聯(lián)合組：男性患者12例、女性患者15例；年齡區(qū)間在47-80歲，平均年齡為（63.5±16.5）歲；病程區(qū)間在4個(gè)月-11個(gè)月，平均病程為（6.3±3.4）個(gè)月。兩組患者研究資料數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

補(bǔ)陽(yáng)還五湯：基礎(chǔ)方：30g：雞血藤和葛根、20g：牛膝、15g：川芎、12g：當(dāng)歸尾、10g：紅花與赤芍，水蛭和黃芪劑量分別為3g-5g、60g-200g；若患者為上肢不遂，則應(yīng)增加300g桑枝與10g姜黃；下肢不遂者，懷牛膝劑量應(yīng)控制在20g-30g、桑寄生則應(yīng)控制在30g；失語(yǔ)者應(yīng)添加10g石菖蒲與天竺黃、合歡花劑量6g-10g均可；納呆者則應(yīng)添加藿香與佩蘭，各10g；口舌歪斜者添加3g全蝎、6g僵蠶與白附子；大便秘結(jié)者可施加大黃和元明粉，各6g。以水煎服的方式，1天1劑[2]。

針灸：遵循“手足少陽(yáng)經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)”為取穴原則，上肢不遂者，選擇曲池穴和手三里穴、谷穴與肩髎穴；下肢不遂者以足三里穴和風(fēng)市穴、昆侖穴、陽(yáng)陵泉穴與環(huán)跳穴為主；失語(yǔ)者則應(yīng)填加廉泉穴、通里穴；面癱者應(yīng)再加下關(guān)穴、地倉(cāng)穴與頰車(chē)穴。通過(guò)針刺手段，待得氣時(shí)留針1/2h，1天1次，持續(xù)治療10天[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，若患者神經(jīng)功能缺損度評(píng)分下降91%以上，且臨床癥狀消失、生活自理、病殘等級(jí)為0級(jí)時(shí)，治療效果則為顯效；若患者神經(jīng)功能缺損度評(píng)分下降幅度在46-90%，且臨床癥狀顯著改善、生活自理、病殘等級(jí)在1-3級(jí)，治療效果則為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則治療效果為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0的選擇，神經(jīng)功能缺損度、生活能力評(píng)分與ADL評(píng)分等計(jì)量資料采用“ ”表示，組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)；治療總有效率等計(jì)數(shù)資料采用“%”表示，組間數(shù)據(jù)行X2檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療總有效率

單藥組患者治療顯效率為55.55%、有效率為18.52%、無(wú)效率為25.93%，總有效率為74.07%；聯(lián)合組治療顯效率為88.89%、有效率為7.41%、無(wú)效率為3.70%，總有效率為96.30%。即兩組患者治療總有效率數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損度、生活能力評(píng)分與ADL評(píng)分

聯(lián)合組患者NISS評(píng)分為（4.39±3.53）分、CSS評(píng)分為（9.12±5.20）分；生活能力評(píng)分為（9.99±3.13）分；ADL評(píng)分為（38.53±10.55）分；單藥組患者NISS評(píng)分為（6.27±2.89）分、CSS評(píng)分為（12.82±5.44）分；生活能力評(píng)分為（5.19±3.00）分；ADL評(píng)分為（48.79±9.55）分，即聯(lián)合組患者神經(jīng)功能缺損度、生活能力評(píng)分與ADL評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單藥組，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦血栓是誘發(fā)腦梗死的關(guān)鍵，常見(jiàn)腦局部供血障礙、血流減少、腦組織缺血、局灶性神經(jīng)病癥等表現(xiàn)，故腦血栓又稱(chēng)為血栓性腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓等。若按照栓子來(lái)源，腦血栓致病誘因包含心源性栓子、非心源性栓子、來(lái)源不明性栓子三種。首先，心源性栓子。據(jù)報(bào)告顯示，由心源性栓子引起的腦血管占據(jù)60-75%，如風(fēng)濕性心臟病和心內(nèi)膜炎、心肌病與心肌梗死等；其次，非心源性栓子。經(jīng)心臟外侵入誘發(fā)的腦血栓，如細(xì)菌性栓子、空氣栓子與脂肪栓子、其它栓子等；最后，來(lái)源不明性栓子。因栓子順沿血液呈現(xiàn)正向流動(dòng)，腦血栓發(fā)病時(shí)還伴有各部位栓塞表現(xiàn)，常見(jiàn)肺栓塞和腎栓塞、皮膚栓塞等。除此之外，腦血栓又是老年患者常見(jiàn)病，于病發(fā)時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響，甚至部分患者出現(xiàn)生活自理能力的喪失，嚴(yán)重增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。而其作為難治愈性病癥，具有久治不愈的特點(diǎn)，年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，更是為腦血管疾病救治工作帶來(lái)“壞消息”。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員的首要職責(zé)為尋找腦血栓治療中行之有效的手段[5]。

中醫(yī)既是傳統(tǒng)文化，又會(huì)傳承性醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)理論中，將腦血栓納入中風(fēng)范疇，即致病機(jī)理為“氣虛血瘀”，而在治療中更是以益氣活血為主，如補(bǔ)陽(yáng)還五湯（方劑出自《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·癱痿論》，清代·王清任）的運(yùn)用。針灸則為醫(yī)學(xué)治療的精髓，于諸多病癥施治中取得顯著效果，即依據(jù)疾病類(lèi)型，于對(duì)應(yīng)穴位處施針，改善該部位血?dú)狻Ｍ瑫r(shí)，腦血栓患者多見(jiàn)膽固醇驟升癥狀，針灸以膽固醇把控的原理，促進(jìn)機(jī)體高密度脂蛋白比例的提升，且通過(guò)超氧化物歧化酶活性促進(jìn)的方式，加快機(jī)體代謝速率，對(duì)腦水腫并發(fā)癥予以根本改善。而補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療手段，可在對(duì)患者病情緩解的同時(shí)，消除患者疾病痛苦，減輕家庭壓力，有助于患者早日康復(fù)[6]。

依據(jù)本研究結(jié)果，聯(lián)合組患者總有效率為96.30%，包含顯效率為88.89%、有效率為7.41%、無(wú)效率為3.70%；NISS評(píng)分為（4.39±3.53）分、CSS評(píng)分為（9.12±5.20）分；生活能力評(píng)分為（9.99±3.13）分；ADL評(píng)分為（38.53±10.55）分。單藥組患者有效率為74.07%，包含顯效率為55.55%、有效率為18.52%、無(wú)效率為25.93%；NISS評(píng)分為（6.27±2.89）分、CSS評(píng)分為（12.82±5.44）分；生活能力評(píng)分為（5.19±3.00）分；ADL評(píng)分為（48.79±9.55）分。即兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，腦血栓患者于補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療中，臨床療效較為明顯，且對(duì)患者生活質(zhì)量的提升存在促進(jìn)作用，以操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，可在臨床治療中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]邵立芬.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦血栓形成的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（11）：1460-1461.