腎結石的中西醫結合治療進展研究

摘要：腎結石是發生在泌尿系統中的一種常見疾病，男性患者居多，且發病率呈逐年上升的趨勢。腎結石與個人飲食習慣、環境等有密切關聯，使人體內的晶物質和有機基質異常凝聚在腎臟部位，形成結石，若不及時治療，會影響患者的腎臟功能。本文對中西醫結合治療腎結石的進展進行研究，發現中西醫療效十分顯著，有效改善血肌酐、尿素氮含量，縮短結石排出時間，促進患者早日康復。

關鍵詞：腎結石；中西醫結合；治療進展

腎結石為泌尿外科常見病，多發于21 -50歲的青壯年，約占83.2%，男性多于女性；左右雙側發病率無明顯差異。近幾十年來，我國上尿路結石相比于下尿路結石明顯增多，加上我國地域遼闊，結石的發生南北差異較大，腎結石長期的肉眼血尿會給患者造成貧血，突發的腎絞痛給病人帶來痛苦，巨大的腎結石致腎實質性纖維化，孤獨腎或雙腎結石可能突發無尿，引起腎功能不全，這無疑都是醫務人員急需處理的問題。

1腎結石的病因研究

尿路結石在我國患病具有明顯的地域性，劉峻等調查發現腎結石發病率為7%（535/7625），其中男性大于35歲、高蛋白、低鈣膳食等是腎結石發生的高危因素。陳冠林等研究發現飲水量少、飲井水以及飲濃茶是腎結石發病的危險因素，可見腎結石發生與飲水相關。國內尚有學者報道腎結石發生與吸煙有關，吸煙致使高血鎘，通過鎘的腎毒性及增加機體腎內氧自由基水平等為晶體黏附和結石形成提供基礎，鎘接觸者與不接觸者發病率為80：7。綜上，泌尿系結石主要與性別、飲食習慣、地區、職業、文化程度、飲水量、肥胖等因素有關，常是多種因素綜合的結果。

2腎結石的機理研究

尿結石主要由尿中難溶的無機鹽、有機鹽和酸的晶體所組成，此外尚有約2%-9%的蛋白基質。尿結石中晶體成分占大多數，其中以含鈣結石最常見，歐陽健明等研究發現腎上皮細胞損傷有利于草酸鈣晶體的黏附，從而形成結石。鈣結石多在KUB中顯影，稱為陽性結石；尿酸結石可透過X線，稱為陰性結石，對于X線不顯像的陰性結石，王群梅等通過口服10%葡萄糖液行超聲檢查取得滿意效果，腎結石診斷率為96.47%（82/85）。可見，其機理迄今為止尚不明確，近年來大量研究顯示草酸鈣結石形成是炎癥過程。

3腎結石診斷研究

臨床上，腎結石大小與癥狀不成正比。較大的腎鹿角形結石若未引起梗阻、感染，可長期無明顯癥狀。同樣，固定的腎結石也可無癥狀，多于體檢發現。腎結石主要表現為疼痛、血尿，位于腎內較小的結石，隨著體位的改變有時會嵌于腎盂輸尿管連接處，引起疼痛，可向下腹部、腹股溝放射，劇烈時可有發熱、嘔吐等癥；血尿常與疼痛伴隨出現，疼痛劇烈時多可見肉眼血尿。通過詳細詢問病史，結合體格檢查、影像學檢查（泌尿系彩超、腹部尿路片、泌尿系CT、靜脈腎盂造影等），絕大多數患者是可以確診的。

4中西結合治療進展

本病有較多治療方法，但療效不一，總以保護腎功能、解除梗阻、緩解患者痛苦為主。包括中醫中藥治療、西醫體外超聲碎石（ESWL）、傳統開放取石、輸尿管軟鏡技術、經皮腎技術（PCNL）、腹腔鏡下切開取石等。

中醫學認為腎結石屬于中醫的”血尿”石淋，‘血淋”等范疇。中醫藥治療石淋有它的優勢。有研究報道稱利濕排石藥物尚有解痙、利尿、抗炎效果，金錢草、石葦、車前子能增加尿中草酸鈣結品的排泄作用。車前草味甘、性寒無毒，具有清熱解毒、祛痰利濕之效，有學者研究車前草可能通過總黃酮的利尿作用，以及增加膀朧排泄作用，金錢草為報春花科植物過路黃的干燥全草，具有清熱利濕通淋之功效，常用于治療尿路結石。米軍等報道金錢草可上調檸檬酸的排泄，促進形成可溶性的檸檬酸鈣，使尿鈣水平下降，其類黃酮成分尚有抗氧化的作用，可保護腎小管上皮細胞以及下調OPN蛋白表達，抑制尿中草酸鈣結品形成；另有報道稱金錢草能有效的防止術后留置雙J管結石的形成。澤瀉性味甘、寒，歸腎、膀朧經，具有利水滲濕功效。李加厚等報道八正散合石葦散加減治療泌尿系結石，總有效率達80%以上。謝文博等采用石葦散治療尿路結石，總有效率86.7%。張蓮萍等報道運用中藥排石治療ESWL術后殘石，有效率為93. 94%。中醫學認為，對于肝腎陰虛、濕熱下注煎熬成石患者，除了通過內服中藥，尚可外用耳穴叩壓迫刺激相應臟腑穴位以助其結石排出，提高療效。尚有報道采用空掌叩擊法促使腎結石排出，9例出腎（9/12）。李宇等報道排石湯配合運動療法治療腎及輸尿管結石，囑患者一每天跳躍1一2小時，其治愈率為50.8%。

綜上，腎結石屬于泌尿外科常見病。其機制到目前為止尚不明確，可能與草酸鈣等晶體沉積相關。治療也是多種多樣，目前臨床主要采用ESWL、開放取石、PCNL，RIRS、腹腔鏡取石等，然而無論是哪種方式，都存在其局限性（感染、結石殘余、出血等）。單純采用中醫治療，其對于大的腎結石治療周期長、效果不顯著，加上中醫講究辨證論治，給實際臨床操作帶來不便。現如今，中西醫結合治療腎結石以其顯效、價廉、安全等特點越來越受到大眾青睞，中醫尤其對小結石（0. 7cm）以下、腎功能良好且無感染者為佳，彌補了ESWL、手術對小結石和泥沙樣結石效果差的缺陷，能有效減少術后殘石、石街的發生，給患者減輕痛苦。且中西醫結合治療腎結石，方式多樣，效果顯著，值得推廣。

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