中晚期妊娠合并非產(chǎn)科急腹癥手術(shù)時機選擇的探討

摘要：目的：分析中晚期妊娠合并非產(chǎn)科急腹癥手術(shù)時機的選擇，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供指導(dǎo)。方法：我院于2015年3月-2017年3月期間收集了中晚期妊娠合并非產(chǎn)科急腹癥進行手術(shù)的患者的臨床信息共19例。結(jié)果：在收治的19例中晚期妊娠合并非產(chǎn)科急腹癥中，包括了1例急性小腸扭轉(zhuǎn)，4例急性闌尾炎，1例子宮感染，2例卵巢囊破裂，1例輸尿管結(jié)石，1例子宮肌瘤變性伴出血，1例卵巢囊腫，8例附件腫塊。在8例附件腫塊扭轉(zhuǎn)的病例中有2例于觀察期2至4天后才施行手術(shù)，其余6例均在24小時內(nèi)施行手術(shù)。急性小腸扭轉(zhuǎn)、卵巢膿腫、急性闌尾炎和卵巢囊腫破裂都在六小時內(nèi)施行手術(shù)。子宮肌瘤變性伴出血情況在二十四小時后執(zhí)行手術(shù)。輸尿管結(jié)石在18小時后執(zhí)行手術(shù)。此外，在對患者進行剖腹探查的同時在實施剖宮手術(shù)的有9例，手術(shù)后引產(chǎn)的有1例，剖宮取胎的有1例，其余的在施行手術(shù)后均保胎成功。本次研究中，對患者進行剖腹探查的同時在實施剖宮手術(shù)的有9例，其中8例患者已達到35周的孕周，新生兒預(yù)后良好。對非產(chǎn)科急腹癥合并有妊娠中晚期的19例患者進行手術(shù)后，只有1例患者發(fā)生了卵巢癌蒂扭轉(zhuǎn)，進行了附件切除。其余的18例患者均痊愈。結(jié)論：中晚期妊娠合并非產(chǎn)科急腹癥可能是由于不同病因造成，針對不同的病因其發(fā)病時的臨床表現(xiàn)也各不相同。對于急性闌尾炎、卵巢囊腫破裂和附件腫塊扭轉(zhuǎn)等情況需要醫(yī)務(wù)人員盡早對患者實施手術(shù)。其他表現(xiàn)可根據(jù)具體的癥狀進行針對性的治療方案。如果發(fā)現(xiàn)不明原因的腹痛應(yīng)考慮胎兒已成熟的情況，此時需盡快施行剖宮產(chǎn)終止妊娠并且再實施手術(shù)探查。

關(guān)鍵詞：非產(chǎn)科急腹癥；妊娠；手術(shù)

中晚期妊娠合并急腹癥在臨床上比較常見的，主要分為婦科急腹癥以及外科急腹癥。外科急腹癥包括有卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫、子宮感染以及卵巢囊腫破裂[1]。而外科急腹癥包括有急性闌尾炎、急性腸梗阻和輸尿管結(jié)石。在什么情況下進行手術(shù)，采取何種方式進行手術(shù)，這些問題在臨床上還無定論，如果處理不及時對患者有生命危險。為了探究中晚期妊娠合并非產(chǎn)科急腹癥手術(shù)時機的選擇，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供指導(dǎo)。我院于2015年3月-2017年3月期間收集了中晚期妊娠合并非產(chǎn)科急腹癥進行手術(shù)的患者的臨床信息共19例，分析結(jié)果如下：

1臨床資料

1.1一般資料

我院于2015年3月-2017年3月期間收集了中晚期妊娠合并非產(chǎn)科急腹癥進行手術(shù)的患者的臨床信息共19例作為此次研究的對象，年齡在19歲至37歲范圍內(nèi)。在收集的這些病人中，妊娠中期的患者有3例，有3例為經(jīng)產(chǎn)婦，還有16例初產(chǎn)婦，其孕周為18+5周至20+3周，有16例妊娠晚期，產(chǎn)周圍29至37+2周。在收治的19例中晚期妊娠合并非產(chǎn)科急腹癥中包括了1例急性小腸扭轉(zhuǎn)，4例急性闌尾炎，1例子宮感染，2例卵巢囊破裂，1例輸尿管結(jié)石，1例子宮肌瘤變性伴出血，1例卵巢囊腫，8例附件腫塊。

1.2各種急腹癥的臨床特征

此次研究收集的所有研究對象均表現(xiàn)出了腹痛，其中有14例B超檢查顯示為異常，有15例顯示為白細胞計數(shù)升高，有4例為惡心嘔吐以及4例體溫升高。此外，還有一例患者在抗感染和輸尿管結(jié)石解痙后發(fā)生嘔吐。

2結(jié)果

此次收集的急腹癥患者的妊娠結(jié)果、采取手術(shù)的方式和時機以及手術(shù)中所見的結(jié)果可見表1。在8例附件腫塊扭轉(zhuǎn)的病例中有2例于觀察期2至4天后才施行手術(shù)，其余6例均在24小時內(nèi)施行手術(shù)。急性小腸扭轉(zhuǎn)、卵巢膿腫、急性闌尾炎和卵巢囊腫破裂都在六小時內(nèi)施行手術(shù)。子宮肌瘤變性伴出血情況在二十四小時后執(zhí)行手術(shù)。輸尿管結(jié)石在18小時后執(zhí)行手術(shù)。此外，在對患者進行剖腹探查的同時在實施剖宮手術(shù)的有9例，手術(shù)后引產(chǎn)的有1例，剖宮取胎的有1例，其余的在施行手術(shù)后均保胎成功。

本次研究中，對患者進行剖腹探查的同時在實施剖宮手術(shù)的有9例，其中8例患者已達到35周的孕周，新生兒預(yù)后良好。對非產(chǎn)科急腹癥合并有妊娠中晚期的19例患者進行手術(shù)后，只有1例患者發(fā)生了卵巢癌蒂扭轉(zhuǎn)，進行了附件切除。其余的18例患者均痊愈。

3 討論

中晚期妊娠合并非產(chǎn)科急腹癥患者其腹腔以及盆腔均被占據(jù)，因此會導(dǎo)致相應(yīng)的臟器隨之發(fā)生位置改變[2]。目前，臨床上比較常用的CT等影像學(xué)檢查往往不能在孕期使用，因此孕婦內(nèi)心焦慮擔(dān)心胎兒的早產(chǎn)從而導(dǎo)致漏診妊娠期急腹癥的幾率較大[3]。之前有學(xué)者報道，母嬰的死亡率與孕期進行手術(shù)治療無顯著相關(guān)，如不及時采取治療措施反而會增加妊娠期急腹癥的危險性[4]。在什么情況下進行手術(shù)，采取何種方式進行手術(shù)，對于手術(shù)時機的把握顯得尤為重要。

3. 1 進行剖腹探查的最佳時機

當(dāng)前臨床外科的醫(yī)務(wù)人員常用的探查急腹癥時機。妊娠期比較常見的外科急腹癥是妊娠合并急性闌尾炎，多見于外科急腹癥中。該疾病最明顯的癥狀是右下腹劇痛。有時，腹痛的位置可能會發(fā)生變化，此種情況多見于妊娠中晚期的病人，闌尾被擴大的子宮體擠壓而被移至右上腹。妊娠合并急性闌尾炎用B超診斷時其準(zhǔn)確率可達到40%，妊娠中晚期孕婦的診斷準(zhǔn)確率極低[5]。

妊娠合并急性闌尾炎在早期手術(shù)不會對胎兒造成危害，引起胎兒死亡的原因可能是由于闌尾穿孔引發(fā)腹膜炎所致。本次研究的6例病人，主要有右下腹疼痛的表現(xiàn)，初步診斷為闌尾炎，在發(fā)病六小時內(nèi)實施手術(shù)，所有病人情況良好。

3. 2 疑難或罕見非產(chǎn)科急腹癥剖腹探查的時機。

妊娠合并子宮感染時，終止妊娠需要進行抗感染治療后。但是面臨嚴重感染的妊娠中晚期病人，病人經(jīng)過抗感染治療后達不到預(yù)期療效，此時最主要的困難是如何終止妊娠[6]。此時需要請院內(nèi)專家會診，擬定治療方案及時采取治療措施。此次研究的有2例患者在住院前就發(fā)現(xiàn)嚴重感染，我院經(jīng)過討論制定了方法并實施剖宮取胎才挽回患者生命。

一般情況對妊娠期子宮肌瘤的孕婦采取保守治療均可，此時的瘤多呈紅色變性。如果發(fā)生嵌頓時則患者出現(xiàn)劇烈疼痛并無法忍受，此時需要及時實施手術(shù)治療。此次研究有4例患者發(fā)熱并持續(xù)右腹劇烈痛，我院采取的措施是剖腹探查，發(fā)現(xiàn)肌瘤表面血管破裂，于是立即對該肌瘤實施剝除術(shù)。

綜上所述，中晚期妊娠合并非產(chǎn)科急腹癥可能是由于不同病因造成，針對不同的病因其發(fā)病時的臨床表現(xiàn)也各不相同。對于急性闌尾炎、卵巢囊腫破裂和附件腫塊扭轉(zhuǎn)等情況需要醫(yī)務(wù)人員盡早對患者實施手術(shù)。其他表現(xiàn)可根據(jù)具體的癥狀進行針對性的治療方案。如果發(fā)現(xiàn)不明原因的腹痛應(yīng)考慮胎兒已成熟的情況，此時需盡快施行剖宮產(chǎn)終止妊娠并且再實施手術(shù)探查。

參考文獻：

[1]潘姣娥，項小苗.超聲診斷妊娠期卵巢扭轉(zhuǎn)在急腹癥中的應(yīng)用價值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（5）：563-565.

[2]岑立微.中晚期妊娠合并非產(chǎn)科急腹癥手術(shù)時機選擇的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（9）：669-673.

[3]盧丹.妊娠合并急腹癥69例的臨床特點與妊娠結(jié)局[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017，26（1）：61-63.

[4]仰晨，談靜，盧蘇等.婦科急腹癥手術(shù)的病因分析[J].中國臨床保健雜志，2015，18（6）：656-658.

[5]肖鑄，付斌，劉玉仁.妊娠合并急腹癥患者臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（3）：486-488.

[6]王秀芹.全面腹部超聲檢查在急腹癥中的診斷價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（19）：2907-2910.