宮頸癌在圖像引導(dǎo)調(diào)強放療中誤差特點分析

摘要：目的：分析宮頸癌在圖像引導(dǎo)調(diào)強放療中誤差特點。方法：選擇2015年1月-2016年1月在我院接受治療的宮頸癌患者25例，開椎體束CT掃描，再接受圖像引導(dǎo)下調(diào)強放療，并在連續(xù)5周的放療過程中經(jīng)俯臥+熱塑體膜固定其體位，每周3次椎形束CT掃描，分析不同方向誤差，并在線校正誤差。結(jié)果：25例患者在5周治療中共行椎形束CT掃描75例，將身體左右設(shè)為X軸方向，頭腳設(shè)為Y軸，而腹背則設(shè)為Z軸，上述三個方向軸的體位誤差值依次為（0.297 0.076）cm、（0.375 0.091）cm、（0.305 0.079）cm，經(jīng)在線校正后不同方向軸的體位誤差均縮小，其縮小后誤差值依次為（0.015 0.011）cm、（0.033 0.025）cm、（0.026 0.015）cm；25例放療均順利完成，隨訪12個月，局部控制率達到98%。結(jié)論：椎形束CT掃描可從一定程度上減少擺位誤差，保證靶向病灶局部放射線劑量，降低靶向病灶鄰近正常組織（器官）受到輻射量。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；椎體束CT掃描；調(diào)強放療；誤差；擺位

宮頸癌在婦科臨床比較常見，全世界年死亡病例達到20萬人，國內(nèi)年新增宮頸癌患者數(shù)量突破13萬例，在女性惡性腫瘤患病率中居于第二位，不僅可導(dǎo)致女性生活質(zhì)量大幅度下降，還能從很大程度上增加其身心壓力及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，宮頸癌的早診斷、早治療就顯得非常重要。但需要注意的是，由于宮頸癌篩查工作在不同階層醫(yī)療機構(gòu)中完善率不同，導(dǎo)致國內(nèi)部分不發(fā)達地區(qū)宮頸癌數(shù)量超過發(fā)達地區(qū)，其中很多患者明確宮頸癌診斷時已經(jīng)發(fā)展至浸潤癌階段。這說明大力宣傳宮頸癌篩查的重要性，完善宮頸癌檢查及放療設(shè)備是非常必要的[1]。本次研究中選擇2015年1月-2016年1月在我院接受治療的宮頸癌患者25例，均在圖像引導(dǎo)下開展調(diào)強放射治療，獲得良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究2015年1月-2016年1月在我院接受治療的宮頸癌患者25例，年齡34-68歲，年齡平均（46.60 8.15）歲，已婚者23例（92.00%），未婚者2例（8.00%），孕次1-4次，平均孕次（2.55 1.08）次，產(chǎn)次1-3次，平均產(chǎn)次（1.56 0.39）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，年齡≥18歲；（2）產(chǎn)后至少45d周，非月經(jīng)期，排除哺乳期及妊娠期；（3）入組前72h內(nèi)無性生活；（4）既往未接受過任何盆腔放射史，以及未接受任何對本次研究結(jié)果造成影響的檢查或治療；（5）無心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，無傳染性疾病，無出血傾向；

1.2方法

1.2.1CT掃描方法

CT掃描前4h開始禁止進食，將膀胱排空后飲用水1000ml，憋尿60-90分鐘，保證在每次放療過程中患者盆腔狀態(tài)盡可能縮小差異。25例宮頸癌患者均在CT掃描期間保持俯臥位，經(jīng)俯臥體架支撐其身體，雙側(cè)上臂自然抱住體架前端，體位舒適可輕易重復(fù)；熱塑體膜浸泡至熱水中（75℃），待呈柔軟透明狀后，術(shù)者取出置于患者體表，固定擦干水分，待冷卻塑形后開展腹腔CT增強掃描，層厚3mm；對比劑碘海醇100ml，CT掃描60s后注入對比劑，注入體內(nèi)速度2.5ml/s；結(jié)束掃描后摘下已冷卻塑形體膜，在患者投標(biāo)繪制十字交叉線，共3組；將掃描影像輸送至飛利浦pinnacle計劃系統(tǒng)，重建人體三維立體圖像。在治療期間，均先經(jīng)椎體束CT掃描，再接受圖像引導(dǎo)下調(diào)強放療，并在連續(xù)5周的放療過程中經(jīng)俯臥+熱塑體膜固定其體位，每周1次椎體束CT掃描，分析不同方向誤差，并在線校正誤差，統(tǒng)計分析初次及末次掃描誤差情況。隨訪12個月，統(tǒng)計局部控制率[2]。

2.結(jié)果

25例患者在5周治療中共行椎體束CT掃描75例，將身體左右設(shè)為X軸方向，頭腳設(shè)為Y軸，而腹背則設(shè)為Z軸，上述三個方向軸的體位誤差值經(jīng)在線校正后不同方向軸的體位誤差均縮小，初次、末次椎體束CT掃描體位誤差值差異顯著，P<0.05，詳見表1。25例放療均順利完成，完成率100.00%，隨訪12個月，局部控制率達到98%。

3.討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率是最高的一種，據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，影響宮頸癌發(fā)病的因素主要包括性伴侶≥2個，初次性生活年齡較小，初次分娩年齡較小，病毒感染導(dǎo)致的宮頸炎癥，吸煙等不良嗜好史，衛(wèi)生條件較差等。宮頸癌病變初起癥狀多不典型，比如白帶異常、陰道流血等，很容易被患者忽視。中晚期宮頸癌經(jīng)手術(shù)治療效果多不佳，改用放化療措施進行治療，而在此期間行CT等影像學(xué)檢查具有重要臨床價值。在放療過程中，體位誤差與放射線靶向區(qū)域面積大小、鄰近正常組織及臟器直接相關(guān)[3]。出現(xiàn)誤差的原因主要可分為下列內(nèi)容：（1）俯臥體架大小與患者體型不一致；（2）無法在飲水60-90分鐘后憋尿與定位時相同，放療時患者膀胱充盈度不同；（3）盡量加強體位系統(tǒng)，減少誤差情況。本次研究中25例患者在5周治療中共行椎體束CT掃描75例，將身體左右設(shè)為X軸方向，頭腳設(shè)為Y軸，而腹背則設(shè)為Z軸，上述三個方向軸的體位誤差值經(jīng)在線校正后不同方向軸的體位誤差均縮小，初次、末次椎形束CT掃描體位誤差值差異顯著， <0.05。25例放療均順利完成，完成率100.00%，隨訪12個月，局部控制率達到98%；提示：椎形束CT掃描可從一定程度上減少擺位誤差，保證靶向病灶局部放射線劑量，降低靶向病灶鄰近正常組織（器官）受到輻射量，保證局部控制量。

參考文獻：

[1]劉冉生，江波，石祥禮，等.宮頸癌圖像引導(dǎo)調(diào)強放射治療減少擺位誤差的分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（2）：303-306.

[2]綦向.圖像引導(dǎo)下的宮頸癌自適應(yīng)調(diào)強放射治療[J].中國臨床研究，2014，6（27）：139-141.

[3]徐剛，方臨明，吳美書.宮頸癌在圖像引導(dǎo)調(diào)強放療中擺位誤差的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：58-60.