醫學影像診斷中心理因素對誤診的影響

摘要：醫學影像診斷結果在臨床工作中大多數都是正確或基本正確的，但不可避免誤診現象。心理學是行為科學，作為影像診斷與心理學結合的嘗試，通過對多位醫學影像診斷醫師在診斷過程中的心理狀態對診斷正確性影響的調查，本文就可能影響診斷思維的一些心理因素，加以介紹和探討。

關鍵詞：醫學影像診斷；心理因素；誤診；影響

1、前言

隨著高新技術精密檢查儀器的出現，臨床醫生可以不斷提高疾病診斷的準確性和治療的有效性。但是，現實的情況是診斷準確率并未隨醫學技術的發展而提高，而是醫生越來越過度地依賴高科技儀器，誤診率卻依舊居高不下，醫學影像診斷醫師在影像診斷過程中必然具有相應的心理狀態。在業務水平、工作經驗和責任心大致相同的基礎上，這些心理狀態和心理因素對影像診斷的正確程度有較大的影響。

2、醫學影像診斷思維的心理因素

2.1存在與認知

醫學影像是客觀存在的，診斷醫師首先須能對其認知。認知必須憑借以前學習的知識或積累的經驗，否則不能認知。例如，沒有對肝臟血管瘤疾病的診斷知識，也從未見過其影像表現的醫師，不可能認知或診斷此種病變。診斷醫師的知識面、資歷、經驗、外文水平、資料來源、思維方法、鉆研精神、治學態度以及學科專長和科研方向都與認知水平有關。

2.2動機與愿望

動機是指人自身對身邊環境有著明確目的而產生的某種內部動力，這種內部動力是一種心理因素。醫學影像診斷醫生主要工作是對成像結果進行觀察，其內心也是希望能觀察到清晰、有效的圖像，這就是心理動機。觀察成像結果的目的是希望能夠達到其預期水平就是愿望，即根據成像能讓其能做出正確、完整的診斷。但在其臨床工作中，影像成像結果往往達不到其預期愿望水平。如在初次檢查的成像中，患者股骨頭顯示出濃淡不均的陰影，很難判斷是否為缺血壞死.此時，診斷醫師應降低想做出確定診斷的愿望水準，應改為缺血壞死可疑，并建議患者作骨髓靜脈造影或CT、MRI，囑咐其定期復查。診斷中達不到或超出診斷醫師的愿望水平均能導致誤診的發生。

2.3從眾和仿效

從眾是指個人受外界團體行為的影響，在自己的判斷、認識上表現出符合多數人或社會輿論的行為方式；仿效是指根據個人記憶與認識對社會上各種行為進行模仿和效法。這兩種因素在社會中較為常見，如：不同的時代、地區，會形成不同的習慣和風俗，流行的服飾和裝飾也有很大差異：另外，某一人駐足觀望某一事物會吸引多數行人圍觀，形成生活中湊熱鬧的現象。這些都是又從眾和仿效兩心理因素引起。這兩種因素在醫學中可能是有利的，也可能是不利的，例如，某高級醫學影像診斷意識誤將1例CT顯示為不典型慢性胰腺炎患者診斷為胰腺癌，一年半內的3次復查中，其他醫生均將其診斷為胰腺癌。據了解，后來檢查的幾位醫生維持之前診斷結果的原因是從眾和仿效心理影響.即受“從先～從高”心理的作用。

2.4其他因素

（1）心理傾向

心理傾向指在將要同時呈現的各種現象出現前，觀察者如事先被提示要特別注意其中的某一征象，則該征象被發現的機會常能遠高于其他現象。著名的Chapman心理學試驗證明：把印有一些字母和數字的同一張圖片給不同人看，在看圖時間、環境等完全相同條件下，事先已告知其注意圖中某一現象（如字母的數目、排列次序）的人，看圖后對該現象的發現率遠高于事先未受到告知的人。在影像診斷中，由于專業訓練、研究課題、對臨床要求的了解以及個人興趣等的不同，常使醫學影像診斷醫師具有不同的心理傾向，因而對同一圖像內所含信息的認識有所不同。調查情況說明，在同一胸部X線片中，從事不同專業研究（如心臟、呼吸、骨骼）的讀片醫師，均很少遺漏有關本專業的表現，但卻較易遺漏或忽視其他專業的表現。例如，一個塵肺放射學專家能在一張普通胸片中診斷出被多數醫師漏診的早期矽肺；一個注意尋找甲狀腺癌胸部轉移灶的放射醫師能在胸片中發現其他醫師未能辨識的肋骨輕度轉移性破壞。這些都是心理傾向的作用，沒有這種心理傾向的醫師常難做到。在日常診斷工作中，應當注意發揮這種心理傾向的優勢，避免其不足之處。讀片時應密切聯系臨床，從多個臨床角度認識和思考影像的意義，可增加心理傾向的積極作用，提高診斷水平。

（2）讀片的程序也會產生心理影響

若醫學影像診斷醫師先看臨床資料，再進行診斷，就是像上述所說產生心理暗示，可能導致遺漏某些信息。若醫學影像診斷醫師先進行影像檢查，認真分析后結合臨床資料作出診斷，這種方式做出的診斷往往是客觀的、準確的。因此，作為影像診斷醫師應采取先檢查影像信息.再結合臨床資料進行診斷較好，但要注意，一定要兩者結合診斷，防止誤診漏診。

3、醫學影像診斷與心理反應的規律

就診斷醫師的心理而言，醫學影像是客觀刺激物；醫師對影像的觀察與思考可視為刺激所引起的心理反應過程。心理反應的發生常遵循一定的規律。以下規律也適用于影像診斷。

3.1得益律和選擇律

得益律和選擇律指在同時存在的各種互相無關的刺激中，個體常選擇一種最有利的反應，使之處于優先或較強地位，其他反應被抑制。例如，讀片診斷時可能出現饑餓感，或附近有過高的噪音，或有人因事來找。讀片醫師必須在心理上對這些互不相容的刺激作出選擇。正確的選擇應當將讀片診斷置于優先地位，因為它對醫師的職業信譽和患者治療最能得益。正因為如此，醫務工作人員在任何情況下，都應該以患者利益為重，以個人的得失服從于集體利益。

3.2變遷律

變遷律指原選擇的優勢反應持續一段時間后，因厭倦、疲憊等心理因素的出現而逐漸減弱，趨向于改選其他反應。因而，診斷醫師應盡可能減少單調的、連續不間斷的長時間工作，注意工作題材的穿插和轉換，增加工作中的興趣點、安排短暫休息等，使變遷的心理反應有利于工作。

4、結語

總之，要避免醫學影像診斷中的誤診現象，就應當重視對醫學影像診斷醫師的定期培訓。增加其專業知識面，定期總結臨床經驗，影像診斷醫師可相互交流案例，總結專業領域外的影像學表現，以消除從眾、仿效等心理因素的影響，有效避免誤診、漏診情況的發生。

參考文獻：

[1]吳濤，秦昆，肖啟芝，等.圖像紋理特征數據挖掘的不確定性分析[J].計算機工程與設計，2007，28（12）：2905-2908.

[2]方國才.醫學影像診斷中心理因素對誤診的影響《中國誤診學雜志》2011（35）