試論腸梗阻臨床護(hù)理干預(yù)

摘要：目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對腸梗阻患者康復(fù)情況及復(fù)發(fā)率的作用。方法：我院收治的2010年5月至2013年5月128例腸梗阻患者，隨機(jī)分為綜合護(hù)理組64例和傳統(tǒng)護(hù)理組64組。以2組患者腸梗阻康復(fù)情況和復(fù)發(fā)率作為觀察指標(biāo)，并對結(jié)果進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計分析。結(jié)果：綜合護(hù)理組較傳統(tǒng)護(hù)理組康復(fù)快，綜合護(hù)理組腸梗阻復(fù)發(fā)率為0.9%，傳統(tǒng)護(hù)理組復(fù)發(fā)率為15.6%。結(jié)論：采取綜合護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者康復(fù)時間，降低腸梗阻的復(fù)發(fā)率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：腸梗阻，綜合護(hù)理干預(yù)

1、臨床資料

1.1一般資料

自2010年5月—2013年5月我院共收治的腸梗阻患者128例，隨機(jī)分為綜合護(hù)理組64例和傳統(tǒng)護(hù)理組64組，綜合護(hù)理組男36例，女28例，年齡8～79歲，平均33歲，其中化膿性腹膜炎10例，胃潰瘍13例，闌尾炎及化膿穿孔16例，脾破裂8例，腹腔腫瘤4例，腸穿孔11例，膽道手術(shù)2例。傳統(tǒng)護(hù)理組男32例，女32例，年齡10～78歲，平均30歲，其中化膿性腹膜炎10例，胃潰瘍16例，闌尾炎及化膿穿孔12例，脾破裂7例，腹腔腫瘤5例，腸穿孔11例，膽道手術(shù)3例。兩個組在性別、年齡、病情、手術(shù)方式、臨床表現(xiàn)等方面比較差異對統(tǒng)計學(xué)結(jié)果影響甚微，可忽略，因此具有可比性。

1.2傳統(tǒng)護(hù)理

（1）傳統(tǒng)護(hù)理組采取禁食，放置胃腸減壓器幫助胃腸減壓，清除腸內(nèi)的積液、積氣，減輕患者的腹痛、腹脹。禁食、腸胃減壓是治療腸梗阻的重要方法之一。

（2）進(jìn)行腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是非常重要的措施。根據(jù)患者具體情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。

1.3綜合護(hù)理干預(yù)

綜合護(hù)理組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用如下綜合護(hù)理干預(yù)措施：

（1）人工輔助腸運動。術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定后，開始逐步分階段進(jìn)行人工運動，療程6～9天。進(jìn)行呼吸上的調(diào)節(jié)：患者半臥床上，微閉雙目，用鼻緩慢吸氣，再慢慢用嘴呼氣，每3小時1次，每次2遍；伸展上肢：患者可緩慢伸展上肢，將手臂上舉過程中做握拉動作，再緩慢收回手臂，每次10～20遍，每天2～3次。下肢運動：患者可在床上緩慢進(jìn)行腿部屈伸、蹬腳等動作，每天2～3次，每次5～10遍。另患者要經(jīng)常做變換臥床體位，進(jìn)行翻身拍背等各種床上適應(yīng)性運動。

（2）進(jìn)行早期下床活動。鼓勵患者進(jìn)行早期活動，給予小腸一個較大范圍的活動，以增加腸相對運動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，從而使早期形成的腸管之間的輕度粘連在腸蠕動恢復(fù)時自行分離，減少腸粘連的發(fā)生。應(yīng)在術(shù)后12小時后，視患者身體狀況進(jìn)行，先在床上坐起，然后床邊站立，再扶床行走，每天3～4次，每次20～30分。

（3）為了避免術(shù)后腸管缺血造成患者腹部新陳代謝緩慢，加速血液循環(huán)，手術(shù)24小時后用紅外線理療儀開始對患者腹部照射。每天3次，每次20～30分鐘，療程為10天。因紅外線有穿透性和致熱性，可使手術(shù)局部和腸管發(fā)熱，減少腸管缺血，從而減少腸粘連。

（4）腹部按摩。對腹部進(jìn)行物理性的加熱也可以增加患者腸管局部血液循環(huán)，預(yù)防腸管粘連發(fā)生。患者以順逆時針交替進(jìn)行的方向按摩切口對側(cè)的腹部，同時用另一手保護(hù)切口，按摩強(qiáng)度根據(jù)患者的承受能力確定。按摩手法由輕到重，再由重到輕，且忌粗暴，責(zé)任護(hù)士需協(xié)助年齡大或大型手術(shù)后的患者。手術(shù)后3天進(jìn)行，早晚各1次，每次15～20分，療程7天。

（5）情緒疏導(dǎo)。積極向患者講解科普腸梗阻相關(guān)病理及護(hù)理知識，對有恐懼焦慮情緒的患者進(jìn)行安慰和關(guān)心，使其情緒平穩(wěn)以配合治療和護(hù)理，并鼓勵患者多下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印?/p>

（6）要保證持續(xù)有效的胃腸減壓，需嚴(yán)密觀察并記錄引流系統(tǒng)中引流液的色、量、質(zhì)，防止引流管阻塞、扭曲、脫落。術(shù)后第3天為增強(qiáng)腸蠕動的恢復(fù)，要刺激肛門或插肛管，開塞露擠入直腸后需保留5～10分鐘。

（7）中藥護(hù)理。中藥講究治本調(diào)理，對于術(shù)后的腸梗阻患者要進(jìn)行中藥調(diào)理。因小承氣湯主要功效是排氣導(dǎo)滯止痛，可促進(jìn)腸管蠕動，能有效預(yù)防腸粘連，使其盡早恢復(fù)腸功能。用法為煎藥汁約200ml，分3次溫服或注入，連用5天，手術(shù)結(jié)束全麻等完全清醒后返回病房即可服用，胃腸減壓者從胃管內(nèi)注入。

（8）口腔護(hù)理。保證病人的口腔衛(wèi)生，防止細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，引發(fā)新的炎癥對鼻咽部的刺激。

（9）飲食護(hù)理。進(jìn)食原則是少食多餐，進(jìn)易消化清淡流質(zhì)食物，然后循序漸進(jìn)的過渡到普食。恢復(fù)腸蠕動、肛門排氣后可試進(jìn)流質(zhì)食物，通過攝入含高蛋白、高維生素的食物刺激腸蠕動盡快恢復(fù)。此時的飲食搭配應(yīng)以藕粉、蛋湯、菜湯為佳，避免易產(chǎn)氣的食物。待可進(jìn)稀飯時，應(yīng)由稀變稠，由少到多，1個月至3個月內(nèi)可進(jìn)易消化的食物，主食與配菜應(yīng)軟爛易于消化，忌進(jìn)生硬、油炸、濃茶、酒等辛辣刺激性食物。

2、結(jié)果

通過對實施綜合護(hù)理干預(yù)和傳統(tǒng)護(hù)理的腸梗阻患者3年的觀察、跟蹤、隨訪，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻復(fù)發(fā)率明顯下降。綜合護(hù)理組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間3.5～22小時，平均7.5小時，傳統(tǒng)護(hù)理組患者胃腸功能恢復(fù)時間13～98小時，平均23.5小時。兩組比較，綜合護(hù)理干預(yù)組比傳統(tǒng)護(hù)理組胃腸功能恢復(fù)時間平均提前16小時。對128例手術(shù)患者隨訪3年，綜合護(hù)理組出現(xiàn)腸梗阻癥狀2例，發(fā)生率0.9%；傳統(tǒng)護(hù)理組出現(xiàn)腸梗阻癥狀16例，發(fā)生率15.6%。兩組比較有顯著型差異，與相關(guān)研究報道基本符合，臨床效果比較滿意。

3、討論

綜合護(hù)理干預(yù)是有計劃、有目的地為患者提供個體化護(hù)理，減少或避免了傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性和缺陷。綜合護(hù)理干預(yù)是遵循科學(xué)的護(hù)理方案，根據(jù)患者身體不同階段的恢復(fù)情況提供針對性的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果根本區(qū)別于傳統(tǒng)的經(jīng)驗護(hù)理和直覺護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，使患者可以得到最有效和最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。不僅減少粘連性腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)，還提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，其中，綜合護(hù)理干預(yù)措施中合理的飲食護(hù)理是保證患者胃腸功能恢復(fù)后身體康復(fù)的必備條件。因此綜合護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)的護(hù)理方法，值得臨床推廣使用。

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