試論腸梗阻臨床護理干預

摘要：目的：分析綜合護理干預對腸梗阻患者康復情況及復發率的作用。方法：我院收治的2010年5月至2013年5月128例腸梗阻患者，隨機分為綜合護理組64例和傳統護理組64組。以2組患者腸梗阻康復情況和復發率作為觀察指標，并對結果進行科學統計分析。結果：綜合護理組較傳統護理組康復快，綜合護理組腸梗阻復發率為0.9%，傳統護理組復發率為15.6%。結論：采取綜合護理干預可有效縮短患者康復時間，降低腸梗阻的復發率，提高患者術后生活質量，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：腸梗阻，綜合護理干預

1、臨床資料

1.1一般資料

自2010年5月—2013年5月我院共收治的腸梗阻患者128例，隨機分為綜合護理組64例和傳統護理組64組，綜合護理組男36例，女28例，年齡8～79歲，平均33歲，其中化膿性腹膜炎10例，胃潰瘍13例，闌尾炎及化膿穿孔16例，脾破裂8例，腹腔腫瘤4例，腸穿孔11例，膽道手術2例。傳統護理組男32例，女32例，年齡10～78歲，平均30歲，其中化膿性腹膜炎10例，胃潰瘍16例，闌尾炎及化膿穿孔12例，脾破裂7例，腹腔腫瘤5例，腸穿孔11例，膽道手術3例。兩個組在性別、年齡、病情、手術方式、臨床表現等方面比較差異對統計學結果影響甚微，可忽略，因此具有可比性。

1.2傳統護理

（1）傳統護理組采取禁食，放置胃腸減壓器幫助胃腸減壓，清除腸內的積液、積氣，減輕患者的腹痛、腹脹。禁食、腸胃減壓是治療腸梗阻的重要方法之一。

（2）進行腸外營養補充，矯正水、電解質酸堿失衡是非常重要的措施。根據患者具體情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質、血漿、全血、血漿代用品等。

1.3綜合護理干預

綜合護理組在傳統護理的基礎上采用如下綜合護理干預措施：

（1）人工輔助腸運動。術后待患者生命體征穩定后，開始逐步分階段進行人工運動，療程6～9天。進行呼吸上的調節：患者半臥床上，微閉雙目，用鼻緩慢吸氣，再慢慢用嘴呼氣，每3小時1次，每次2遍；伸展上肢：患者可緩慢伸展上肢，將手臂上舉過程中做握拉動作，再緩慢收回手臂，每次10～20遍，每天2～3次。下肢運動：患者可在床上緩慢進行腿部屈伸、蹬腳等動作，每天2～3次，每次5～10遍。另患者要經常做變換臥床體位，進行翻身拍背等各種床上適應性運動。

（2）進行早期下床活動。鼓勵患者進行早期活動，給予小腸一個較大范圍的活動，以增加腸相對運動，促進腸蠕動恢復，從而使早期形成的腸管之間的輕度粘連在腸蠕動恢復時自行分離，減少腸粘連的發生。應在術后12小時后，視患者身體狀況進行，先在床上坐起，然后床邊站立，再扶床行走，每天3～4次，每次20～30分。

（3）為了避免術后腸管缺血造成患者腹部新陳代謝緩慢，加速血液循環，手術24小時后用紅外線理療儀開始對患者腹部照射。每天3次，每次20～30分鐘，療程為10天。因紅外線有穿透性和致熱性，可使手術局部和腸管發熱，減少腸管缺血，從而減少腸粘連。

（4）腹部按摩。對腹部進行物理性的加熱也可以增加患者腸管局部血液循環，預防腸管粘連發生。患者以順逆時針交替進行的方向按摩切口對側的腹部，同時用另一手保護切口，按摩強度根據患者的承受能力確定。按摩手法由輕到重，再由重到輕，且忌粗暴，責任護士需協助年齡大或大型手術后的患者。手術后3天進行，早晚各1次，每次15～20分，療程7天。

（5）情緒疏導。積極向患者講解科普腸梗阻相關病理及護理知識，對有恐懼焦慮情緒的患者進行安慰和關心，使其情緒平穩以配合治療和護理，并鼓勵患者多下床進行適當的活動。

（6）要保證持續有效的胃腸減壓，需嚴密觀察并記錄引流系統中引流液的色、量、質，防止引流管阻塞、扭曲、脫落。術后第3天為增強腸蠕動的恢復，要刺激肛門或插肛管，開塞露擠入直腸后需保留5～10分鐘。

（7）中藥護理。中藥講究治本調理，對于術后的腸梗阻患者要進行中藥調理。因小承氣湯主要功效是排氣導滯止痛，可促進腸管蠕動，能有效預防腸粘連，使其盡早恢復腸功能。用法為煎藥汁約200ml，分3次溫服或注入，連用5天，手術結束全麻等完全清醒后返回病房即可服用，胃腸減壓者從胃管內注入。

（8）口腔護理。保證病人的口腔衛生，防止細菌在口腔內繁殖，引發新的炎癥對鼻咽部的刺激。

（9）飲食護理。進食原則是少食多餐，進易消化清淡流質食物，然后循序漸進的過渡到普食。恢復腸蠕動、肛門排氣后可試進流質食物，通過攝入含高蛋白、高維生素的食物刺激腸蠕動盡快恢復。此時的飲食搭配應以藕粉、蛋湯、菜湯為佳，避免易產氣的食物。待可進稀飯時，應由稀變稠，由少到多，1個月至3個月內可進易消化的食物，主食與配菜應軟爛易于消化，忌進生硬、油炸、濃茶、酒等辛辣刺激性食物。

2、結果

通過對實施綜合護理干預和傳統護理的腸梗阻患者3年的觀察、跟蹤、隨訪，發現患者術后發生腸梗阻復發率明顯下降。綜合護理組患者術后胃腸功能恢復時間3.5～22小時，平均7.5小時，傳統護理組患者胃腸功能恢復時間13～98小時，平均23.5小時。兩組比較，綜合護理干預組比傳統護理組胃腸功能恢復時間平均提前16小時。對128例手術患者隨訪3年，綜合護理組出現腸梗阻癥狀2例，發生率0.9%；傳統護理組出現腸梗阻癥狀16例，發生率15.6%。兩組比較有顯著型差異，與相關研究報道基本符合，臨床效果比較滿意。

3、討論

綜合護理干預是有計劃、有目的地為患者提供個體化護理，減少或避免了傳統護理的盲目性和缺陷。綜合護理干預是遵循科學的護理方案，根據患者身體不同階段的恢復情況提供針對性的護理服務，護理效果根本區別于傳統的經驗護理和直覺護理。綜合護理干預提高了護理工作的質量，使患者可以得到最有效和最經濟的醫療護理服務。不僅減少粘連性腸梗阻并發癥的發生，有利于患者的康復，還提高了患者術后的生活質量，其中，綜合護理干預措施中合理的飲食護理是保證患者胃腸功能恢復后身體康復的必備條件。因此綜合護理干預是一種科學的護理方法，值得臨床推廣使用。

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