心理護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦心理改善和妊娠結(jié)局影響

摘要：目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）孕婦的心理狀態(tài)改善和妊娠結(jié)局的影響。方法：抽取2016年8月-2016年12月在該醫(yī)院診治并分娩的190例GDM孕婦，隨機(jī)分為觀察組（90例）和對(duì)照組（100例），對(duì)照組給予臨床常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)措施。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)測(cè)兩組GDM孕婦在入院以及出院時(shí)的不良心理情緒；抽取孕婦靜脈血進(jìn)行空腹血糖和餐后2h血糖濃度檢測(cè)，評(píng)估兩組GDM孕婦血糖控制情況；觀察統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局，分析兩組GDM孕婦母嬰并發(fā)癥情況。結(jié)果：心理干預(yù)的觀察組SAS和SDS評(píng)分以及血清濃度顯著低于對(duì)照組（p<0.05），觀察組不良妊娠結(jié)局比例也顯著低于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科臨床中，心理干預(yù)作為有效的護(hù)理措施，能夠顯著改善GDM孕婦的不良心理情緒和控制血糖指標(biāo)，同時(shí)可以預(yù)防妊娠結(jié)局并發(fā)癥，從而降低GDM母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是較常見(jiàn)的圍產(chǎn)期疾病，是指妊娠期糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，在妊娠期才出現(xiàn)糖尿病的一種疾病[1]。GDM孕婦常常伴隨焦慮和抑郁等不良情緒，而持續(xù)的不良心理情緒可能會(huì)加重疾病發(fā)展，形成惡性循環(huán)，甚至?xí)黾幼匀涣鳟a(chǎn)和難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)子代健康造成長(zhǎng)遠(yuǎn)影響[2]。因此合理有效的早期護(hù)理措施，確保GDM孕婦的不良心理情緒得到改善，對(duì)預(yù)防GDM孕婦不良妊娠結(jié)局有著重要意義。本文對(duì)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM的心理情緒、血糖指標(biāo)以及妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行研究，旨在為GDM的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取于2016年8月-2016年12月在該院產(chǎn)科診治并分娩的190例GDM孕婦，100例GDM孕婦采取常規(guī)治療和護(hù)理作為對(duì)照組，90例GDM孕婦除常規(guī)治療護(hù)理外，給予心理護(hù)理作為觀察組。兩組孕婦均知情同意，兩組均排除孕期有心、肝、肺、腎等重要器官疾病影響。GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際糖尿病妊娠研究組及我國(guó)妊娠合并糖尿病協(xié)作組的標(biāo)準(zhǔn)[3]，診斷只需符合下列任何一項(xiàng)即可：（1）兩次或兩次以上空腹血糖≥ 5.8 mmoL/L（2）口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩次異常：空腹及服糖后1、2 h 分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 GDM孕婦臨床心理護(hù)理干預(yù)

兩組GDM孕婦都給予妊娠期常規(guī)、基礎(chǔ)及專科護(hù)理，具體包括：健康宣教、常規(guī)護(hù)理、胰島素治療、飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。參照GDM的臨床心理護(hù)理方案[4]，觀察組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，主要包括：①主動(dòng)與患者溝通，了解患者真實(shí)心境，并鼓勵(lì)其積極傾訴內(nèi)心苦楚，使其負(fù)性情緒得以宣泄，在與患者交流過(guò)程中，對(duì)其表達(dá)給予回應(yīng)，并仔細(xì)尋找患者的不合理信念和行為。②對(duì)患者不合理信念及行為進(jìn)行干預(yù)，使患者了解其危害，并幫助其建立有利于疾病康復(fù)的行為習(xí)慣。③充分關(guān)心、理解患者，并做好患者家屬溝通工作，督促其給予患者更多支持與關(guān)心，以增強(qiáng)患者心理能量。

1.3 觀察指標(biāo)

利用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)展開(kāi)評(píng)價(jià)[5]，兩項(xiàng)指標(biāo)分值越高則表示患者焦慮、抑郁等情緒越嚴(yán)重。選用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)兩組干預(yù)前后空腹血糖水平變化情況。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者在剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、羊水過(guò)多發(fā)生率、胎兒窘迫率以及早產(chǎn)發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用軟件SPSS 18.0版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間為95%，p< 0.05為樣本數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理護(hù)理觀察組孕婦年齡為26.44±3.04歲與對(duì)照組26.32±2.74歲無(wú)顯著性差異（p> 0.05）。心理護(hù)理干預(yù)前，觀察組血糖水平為7.75±2.08 mmol/L，對(duì)照組為7.66±2.01 mmol/L，兩組血糖水平無(wú)差異顯著性（p> 0.05）；且心理狀態(tài)評(píng)分觀察組SAS為55.3±7.5分，SDS為43.3±5.9分，對(duì)照組SAS為54.9±7.8分，SDS為44.2±5.6分兩組之間無(wú)差異顯著性（p> 0.05）。護(hù)理結(jié)束后，觀察組血糖濃度5.93±1.49 mmol/L顯著低于對(duì)照組7.56±1.98 mmol/L（p< 0.05），且觀察組心理狀態(tài)評(píng)分（SAS為38.3±5.1分，SDS為28.3±3.5分）顯著低于對(duì)照組SAS為50.5±69分，SDS為37.3±2.6分（p< 0.05）。孕婦分娩時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、早產(chǎn)等發(fā)生率均有所降低（P<0. 05）。見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠期糖尿病作為一種妊娠期常見(jiàn)疾病，且近年來(lái)隨著生活水平的提高以及生活方式的提高，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。妊娠期糖尿病不僅影響孕婦產(chǎn)后的糖代謝過(guò)程，增加患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，GDM屬于產(chǎn)科高危妊娠，可能會(huì)引起不良生殖結(jié)局，包括羊水過(guò)多以及巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。故針對(duì)GDM的預(yù)防和治療工作在臨床上顯得尤為重要。

本研究表明，心理護(hù)理干預(yù)作用有效護(hù)理措施，在臨床護(hù)理工作中通過(guò)有效的心理護(hù)理，能夠顯著改善GDM孕婦的不良心理情緒，從而也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠確保護(hù)理工作的順利有效開(kāi)展。同時(shí)心理護(hù)理干預(yù)能夠有效的控制GDM的血糖濃度，從而可以預(yù)防妊娠結(jié)局并發(fā)癥，從而降低GDM母嬰健康風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理在GDM孕婦的圍產(chǎn)期護(hù)理中具有積極意義，值得臨床推廣。

觀察組-對(duì)照組間母親年齡、血糖水平、SAS和SDS評(píng)分采用非參數(shù)的Mann-Whitney U 檢驗(yàn)進(jìn)行比較；羊水過(guò)來(lái)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)以及新生兒窒息比率，采用Pearson卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

* 代表p < 0.05，** 代表p < 0.01。

參考文獻(xiàn)：

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3中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組，中華醫(yī)學(xué)會(huì). 妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（4）：283.

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5李金鳳，曾華. 心理護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦心理改善、血糖控制及母嬰并發(fā)癥的影響[ J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，244（20）：105-107.