昏迷患者的急診分診護理技巧

摘要：目的 昏迷是急診救治中常見的急危重癥之一，以發病緊急，病勢兇險為特點【1】。方法 急診分診的準確性是關系到病人搶救成功的重要因素之一，正確判斷不同原因的昏迷體現了急診分診護士的綜合水平和素質。結果 正確的分診能使患者得到及時有效的處理。結論 根據患者病史，體格檢查，臨床表現可在短期內作出正確診斷，并給予及時有效的治療。

關鍵詞：昏迷；急診分診；護理技巧

昏迷是指意識完全喪失，任何感覺刺激均不能喚醒的狀態【2】。由于急診昏迷涉及多病種、多專業和多學科，病因復雜，患者生死只在一瞬間，昏迷急診救治需要分秒必爭，急診分診護理要及時做出明確的診斷，分診是否正確是關系到搶救能否成功的因素之一，急診護士必須掌握正確分診方法，才能配合各科醫生進行搶救工作，做好病情觀察和護理【3】。

1 問診技巧

1.1分診護士應態度和藹，熱情接待，用關切的語氣仔細詢問患者家病史，并給以適當安慰，使其對護士產生信賴感，短時間內把所有與疾病有關的信息都告訴護士，使得護士及時獲得全面準確的信息，為診斷提供依據。

1.2詢問患者的病史。由于昏迷的病因比較復雜，很多時候難以確定病因，必須仔細詢問患者家屬患者的病史，以提供確切線索和證據。詢問內容包括：患者的起病方式；昏迷時現場的情況；昏迷前是否有主訴；是否有外傷史，既往是否有類似的發作史；曾是否服用或者接觸過藥物、毒物；患者家庭、職業和生活狀況[4]。如有癲癇病史的出現昏迷、肢體抽搐考慮癲癇發作；高血壓糖尿病人突發昏迷并伴有肢體癱瘓應考慮腦卒中；低血糖昏迷病人有饑餓病史或不規則服用降糖藥物史、中毒性昏迷發生前有中毒病史、有心臟病史病人有發病前心臟表現等。

2 資料與方法

2.1 臨床資料 我院急診科2016年1月至2016年11月共收治193例昏迷患者，男112例，女81例，年齡（58.5±6.23）歲。其中85例急性腦血管病，48例嚴重顱腦創傷，38例各類中毒，11例低血糖昏迷，4例糖尿病高滲性昏迷，3例肝昏迷，2例尿毒癥，2例不明原因昏迷。

2.2 方法 為了縮短急診患者在分診室停留時間，及時給予患者有效的救治，護士應根據患者病史、意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等情況作出正確分診。

2.3對患者進行全面的體檢。主要包括：呼吸、皮膚、體溫、血壓、頸部、眼部等。觀察患者呼吸頻率、節律以及呼出氣體的味道。如有機磷中毒呼出氣體為大蒜樣臭味，糖尿病昏迷為爛蘋果味，尿毒癥性昏迷為氨臭味，肝昏迷為肝臭味。皮膚主要觀察溫度、干濕程度和色澤【5】。體溫高熱常為中暑、腦出血；體溫較低常為低血糖昏迷。血壓方面血壓低常為休克、脫水、深度昏迷，血壓高首先考慮高血壓性腦病和腦出血所致的顱壓增高。頸部體征：患者偏癱常考慮顱腦損傷、腦血管病，肌肉出現強直性的抽搐為一氧化碳或有機磷中毒。眼部觀察主要是眼球位置、活動情況和瞳孔變化情況，分別提示了腦部受損和某些病因。如雙側瞳孔散大多提示藥物中毒，縮小提示有機磷或鎮靜藥物中毒等。

2.4判斷昏迷的性質。昏迷可根據輕重程度分為輕度、中度和深度昏

迷，判斷昏迷的嚴重程度時注意與木僵狀態和癔病性的昏迷區分。木僵狀態屬于精神分裂表現，患者不吃不喝也不語，肢體呈現蠟樣屈曲，有可塑性，交替出現興奮躁動與違拗癥。癔病性的昏迷并非昏迷，屬于功能性的無反應，大多患者以往常伴精神刺激，主要特點為：雙目緊閉、肌肉緊張、眼球上轉而后迅速的緊閉、扳眼臉表現抗拒、患者生命體征沒有變化，強烈的突擊刺激能使患者清醒【6】。

3 護理

3.1 保持呼吸道的通暢。應使患者頭偏一側，呈平臥位，給予低流量吸氧，將義齒取掉，將呼吸道的分泌物及時的清除，吸痰動作應輕柔。癲癇抽搐病人應用牙墊以防舌咬傷。準備氣管插管用物，有必要時行氣管插管，保持氣道通暢，改善缺氧狀況。

3.2 加強病情觀察 對生命體征變化進行密切觀察并記錄，監測意識、瞳孔、尿量、皮膚溫度顏色，為醫師提供患者病情的動態信息，躁動病人雙手使用約束帶，并將床檔拉起以防墜床，轉運時將各種管道妥善固定，保證病人安全，預防意外傷害，交班時做好病情詳細交接。

3.3 建立靜脈通道，予心電監護。開放有效靜脈通路至少2個，用留置針進行穿刺，以防滑脫【7】。特殊藥物要注意靜脈給藥的速度，如降壓藥應根據血壓及時調整滴速，如靜脈推注安定應注意控制時間。

3.4 進行對癥處理 急性的腦血管病應給予患者脫水劑降低顱內壓；毒物中毒者進行徹底的洗胃和導瀉，給予特效的解毒劑；癲癇發作給予靜脈緩推地西泮；手術患者積極術前準備；發熱行物理降溫和藥物降溫；酒精中毒用納洛酮進行靜脈滴注；低血糖靜脈注射葡萄糖。

4 結果

193例昏迷患者，分診正確178例，分診正確率92.2%，搶救成功184例患者，搶救成功率95.3%，死亡9例，死亡率4.7%。

5 討論

5.1 要有高度的責任心 分診的目的是高效利用有限的醫療資源，使患者能夠在醫療資源不足時能得到及時有效的處理。分診護士應樹立正確分診思維，分診失誤時應及時探討失誤的原因，借鑒醫生的經驗，不斷提高分診正確率。

5.2 要有敏銳的觀察力 對于昏迷患者來說，保持生命體征的穩定是救治最重要的內容。尤其對新接診的昏迷患者，第一時間對生命體征進行觀察并且做好記錄，為醫師提供病情的動態信息。

5.3 要有豐富的臨床經驗 詢問病史可提供病因的推測，如有癲癇病史的出現昏迷、肢體抽搐考慮為癲癇發作；如高血壓病、糖尿病病人，突發昏迷伴有肢體偏癱，常提示腦卒中。中毒性昏迷的病人發生前有中毒病史。有心臟病史突發的昏迷常有發病前心臟的表現；低血糖昏迷病人有饑餓病史或者是糖尿病病人不規則服用降糖藥病史；等等。

總之，患者病情是瞬息萬變的，保證分診的準確性還需要我們不斷地學習和總結，急診護士在分診工作中應有高度的責任心、敏銳洞察力和豐富臨床經驗，及時總結并吸取教訓，關鍵時刻做出正確果斷的決定，不斷提高急診分診能力，提高預檢分診準確率。

參考文獻：

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[2] 吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：74

[3] 李如美，董飛，詹潔.中外健康文摘，2012（8）.

[4] 薛萍 急診昏迷患者分診與護理【J】今日健康，2015，05（14）222

[5] 吳娜.急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究【J】.中國衛生產業，2012，09（11）：120-122

[6] 郭雅波 院前急救護理對急診昏迷患者預后影響臨床分析 【J】 航空航天醫學雜志，2015，03（04）：506—507.

[7]王偉菊對昏迷患者的接診分診及急救護理【J】 《求醫問藥》下半月刊，2012，10（04）：361-362

通訊作者：房志宏（1978一），女，山西晉中人.急診科護士 主管護師，研究方向：急診護理。