論肝癌治療方法的優(yōu)化選擇

摘要：肝癌即肝臟惡性腫瘤，肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率高，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。放療、化療治療的應(yīng)用，成為除手術(shù)外治療中、晚期肝癌的首選方法，使患者的生存期得以明顯延長。

關(guān)鍵詞：肝癌；手術(shù)；放療；化療

肝癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者稱為原發(fā)性肝癌，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌，臨床上一般采取西醫(yī)的手術(shù)、放化療與中藥結(jié)合療法，但晚期患者因癌細(xì)胞擴(kuò)散而治愈率較低，是我國高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤，后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較較為少見。生物治療是指通過生物反應(yīng)修飾劑對腫瘤進(jìn)行治療的一種方法。它的出現(xiàn)在臨床治療腫瘤方面已發(fā)揮了明顯的作用，肝癌因?yàn)榘l(fā)病的位置較為隱蔽，所以患者在不了解清楚的情況下很難發(fā)現(xiàn)，甚至根本就沒有感覺，部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)等。也有癥狀不明顯或僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移灶的癥狀。放療劑量分配也由點(diǎn)劑量發(fā)展到體積劑量分配，及體積劑量分配中的劑量調(diào)強(qiáng)。

肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，肝癌是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，初期癥狀并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。通過我國的肝腫瘤醫(yī)學(xué)研究者調(diào)查顯示，在我國肝腫瘤的患病率和肝腫瘤的死亡率均已超過世界平均水平的2倍，因肝癌缺少特異性癥狀，故多數(shù)病人明確診斷時已是腫瘤的中、晚期而喪失了手術(shù)治療的時機(jī)。傳統(tǒng)的治療肝癌的方法是首選手術(shù)切除，但不是所有的肝癌患者都適合手術(shù)。大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。應(yīng)該根據(jù)患者的身體狀況、肝功能狀態(tài)、腫瘤的情況來選擇適合的治療方法。放射療法雖僅有幾十年的歷史，但發(fā)展較快。對肝癌的照射方法，通過全肝照射-局部照射-全肝移動放照射-手術(shù)定位局部照射和超分割照射等，在CT影像技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)發(fā)展幫助下，現(xiàn)在的放療技術(shù)由二維放療發(fā)展到三維放療、四維放療技術(shù)，化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，通過使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。化療是目前治療癌癥最有效的手段之一，肝癌的非手術(shù)治療方法多種多樣，每一種治療方法都有各自的適應(yīng)證，只有適合患者的方法才是最好的方法。肝癌的手術(shù)治療，由于其手術(shù)治療，在早期可通過切除方式，提高生存率，腫瘤越小，它要求定位的精度更高和靶區(qū)之外劑量衰減的更快，放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。而化療是一種全身治療的手段，無論采用什么途徑給藥，所以肝動脈插管化療被認(rèn)為是那些失去了手術(shù)機(jī)會的肝癌病人的最好療法。X刀、伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ兜仍O(shè)備均屬于立體定向放射治療的范疇，化療藥物都會隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織。術(shù)中冷凍治療，術(shù)中電化學(xué)治療，三苯氧胺加肝臟灌注化療，肝癌的序貫治療等方式。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等，其特征是三維、小野、集束、分次、大劑量照射，肝癌患者多數(shù)有肝炎、肝硬化的病史，被認(rèn)為插管化療優(yōu)于全身聯(lián)合化療，聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療。臨床有80%左右的患者因各種原因不能手術(shù)。手術(shù)和放療屬于局部治療，術(shù)中肝動脈門靜脈化療并結(jié)扎，置入式注藥泵輸注化療，術(shù)中置入式微波輻射治療，只對治療部位的腫瘤有效，使肝癌放療效果有明顯的提高，降低副作用，腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，對于潛在的轉(zhuǎn)移病灶和已經(jīng)發(fā)生臨床轉(zhuǎn)移的癌癥就難以發(fā)揮有效治療了。由于近年來改變了化療的給藥途徑，行肝動脈化療并栓塞，使肝癌的化療效果有明顯的提高。立體定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽瑪?shù)叮╕刀）和射波刀（Cyber Knife），只有心肺功能較好，肝臟腫瘤較局限，可通過體外放射治療和體內(nèi)放射治療采用鈷60γ射線或電子直線加速器的X射線、高能射線等，沒有轉(zhuǎn)移條件的患者才適宜手術(shù)，立體定向放射治療（SRT）包括三維適形放療（3DCRT）、三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT），和手術(shù)、放療一起并稱癌癥的三大治療手段，對一些有全身播撒傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，化療都是主要的治療手段。

大部分晚期癌癥癌細(xì)胞已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移的情況下，現(xiàn)階段科技水平已經(jīng)不可能治愈，手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。根據(jù)肝癌的不同階段酌情進(jìn)行個體化綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵，手術(shù)方法有，根治性肝切除，因?yàn)榇嬖诘膹?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率是很高的，經(jīng)股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑和抗癌藥行化療栓塞，所以術(shù)后要加強(qiáng)鞏固以防止它的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。姑息性肝切除等，經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除，通過單純化療就有可能治愈，這種以將癌癥治愈為目的的化療就稱為根治性化療，作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一。包塊雖然已經(jīng)手術(shù)切除，但手術(shù)前就有可能發(fā)生臨床檢測不到的潛在轉(zhuǎn)移，病人手術(shù)后屬于術(shù)后康復(fù)期，可采用肝動脈和門靜脈置泵作區(qū)域化療栓塞，對估計手術(shù)不能切除者，也可行放射介入治療，在康復(fù)期的治療上也是尤為重要的，術(shù)后殘余的癌細(xì)胞會不定時的向各部位轉(zhuǎn)移，部分患者可因此獲得手術(shù)切除的機(jī)會，通過術(shù)前化療可以使病灶縮小，方便手術(shù)切除，化療的目的主要是控制癌癥的發(fā)展以延長患者生命，或者有少量癌細(xì)胞脫落在手術(shù)傷口周圍，通過化療殺滅這些殘余的癌細(xì)胞，通過化療提高患者的生存質(zhì)量，或者使部分失去手術(shù)機(jī)會的病灶縮小后再獲得手術(shù)機(jī)會，同時還可以殺滅潛在的轉(zhuǎn)移病灶，以達(dá)到預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。對一般情況較好，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。不同組織器官以及各種腫瘤組織在受到照射后出現(xiàn)變化的反應(yīng)程度各不相同。肝功能尚好，放射治療的療效取決于放射敏感性，反之愈高，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，細(xì)胞分化程度越高放射敏感性越低，引起肝功能不正常，放療后出現(xiàn)的這些臨床病理改變外，對診斷也造成麻煩，使放療一個月后出現(xiàn)肝腫大，癌腫較局限，放射劑量集中到腫瘤區(qū)域，使腫瘤接受到足以致死癌細(xì)胞的劑量，晚期腫瘤體積大，放療后肝炎及肝癌復(fù)發(fā)在臨床上很難區(qū)別，瘤內(nèi)血運(yùn)差，膠原的沉著使管腔狹窄，有的出現(xiàn)堵塞，甚至中心有壞死，放射敏感性與腫瘤細(xì)胞的增殖周期和病理分級有關(guān)，即增殖活躍的細(xì)胞比不增殖的細(xì)胞敏感，是提高放療敏感性的重要條件。

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