一例胰腺外傷致胰漏患者經(jīng)空腸營養(yǎng)管回輸胰液治療的護(hù)理

摘要：總結(jié)1例胰腺外傷后經(jīng)空腸營養(yǎng)管胰液回輸患者的護(hù)理。對(duì)于胰腺外傷胰漏患者，胰液回輸可使患者機(jī)體更全面均衡的吸收營養(yǎng)，還能保護(hù)胃腸道生理機(jī)構(gòu)和功能，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間[1]。

關(guān)鍵詞：胰腺外傷 胰液回輸 胃腸營養(yǎng) 護(hù)理

胰腺外傷較罕見，但容易導(dǎo)致急性出血、胰漏/瘺、膿腫和胰腺炎等并發(fā)癥，死亡率高[2]。而胰漏一直胰腺外傷及胰腺術(shù)后最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其危害性主要在于被膽腸液激活的胰液漏入腹腔，腐蝕消化周圍組織，引起致命性大出血或不易控制的感染最終造成患者死亡。同時(shí)，胰液作為消化液，大量的丟失不僅影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，也不利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。本科收治一例胰腺外傷致胰漏患者，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。

1病例介紹

患者男，17歲，2015-10-4入院，因打籃球時(shí)上腹部撞傷，上腹部持續(xù)性劇痛不能直立，伴惡心嘔吐。入院時(shí)WBC：10.3×10E9/L；N：86.1% L：6.6%；HB133g/L；尿淀粉酶：4577U/L；血淀粉酶：735U/L。CT示：胰頭挫裂傷伴血腫形成，胰周可見稍高液性密度影，胰體尾實(shí)質(zhì)增強(qiáng)顯示可，稍腫脹，予禁食、胃腸減壓、抗炎、抑酶、止血、護(hù)胃、補(bǔ)液等內(nèi)科保守治療。10-09行胰頭部血腫穿刺置管引流，10-22起腸內(nèi)營養(yǎng)治療后患者納差，腹脹感明顯。10-30行經(jīng)空腸營養(yǎng)管胰液回輸，后患者胃納較前好轉(zhuǎn)。11-05醫(yī)囑回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)胰液回輸，定期復(fù)查B超。

2.護(hù)理

2.1一般護(hù)理 囑患者絕對(duì)臥床休息，密切觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓等的變化。加強(qiáng)患者生活護(hù)理，特別是禁食期間口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，減輕肌肉疲勞，增加舒適度。

2.2胰漏的觀察護(hù)理 ISGPF2005年定義胰瘺為：術(shù)后3 d，引流液中胰酶濃度超過血漿胰酶水平上限的3倍（>300 IU/L）。

2.2.1抑制胰液分泌藥物的使用 生長抑素及其衍生物對(duì)胰腺外分泌有強(qiáng)大抑制及明顯促進(jìn)胰瘺愈合作用。生長抑素半衰期短，能抑制多種激素分泌，應(yīng)密切關(guān)注患者用藥后反應(yīng)，觀察藥物療效，有無副作用發(fā)生。

2.2.2 引流管護(hù)理 治療胰瘺最基本也是最重要的處理措施是保持引流通暢，避免胰液蓄積在腹腔內(nèi)，防止胰酶被激活后消化周圍組織，引起大血管破裂出血等更嚴(yán)重并發(fā)癥。妥善固定導(dǎo)管，記錄引流管顏色、性質(zhì)、量，保持引流管通暢。

2.3腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察及護(hù)理 患者早期禁食，以靜脈高營養(yǎng)為主，后期可改腸內(nèi)營養(yǎng)。（1）鼻腸營養(yǎng)管要妥善固定。要保持鼻腸管的通暢，每次滴注前后均需20～40 mlNS沖洗，防止堵管；（2）注意無菌操作，每24 h更換1次輸注管；（3）開始輸注前，生理鹽水500 ml緩慢輸入，以使腸道適應(yīng)容量的刺激，如無不適，24 h后開始注入腸內(nèi)營養(yǎng)液；（4）根據(jù)患者的耐受情況逐漸加速、加量。溫度為37～40℃為宜，總量控制在500～1500 ml/d；（5）密切觀察患者的排便次數(shù)、性狀及保持肛周皮膚，根據(jù)患者排便情況調(diào)節(jié)速度及量；（6）定期監(jiān)測營養(yǎng)及代謝變化，以評(píng)價(jià)腸內(nèi)營養(yǎng)效果，同時(shí)觀察血糖、血脂變化。

2.4胰液回輸[1][3]～[5]本例患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果差，患者胃腸道吸收功能減退。故行胰液回輸。

2.4.1留取需要回輸?shù)囊纫?準(zhǔn)確記錄胰液引流量，觀察胰液的顏色、性狀及量，氣味，異常的胰液暫不回輸。準(zhǔn)備一個(gè)無菌腸內(nèi)營養(yǎng)瓶，兩個(gè)無菌治療碗。先將無菌紗塊放在治療碗.再將胰液倒入治療碗過濾后將胰液倒入腸內(nèi)營養(yǎng)瓶。

2.4.2輸注 通過腸內(nèi)營養(yǎng)管路連接空腸營養(yǎng)管.緩慢輸入，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者情況，如無不適，緩慢加快速度，在輸注前可將引流液加溫至接近人體溫度36℃～37℃。回輸期間隨時(shí)觀察患者反應(yīng)。記錄體溫變化、腸鳴音恢復(fù)情況和肛門排氣時(shí)間。觀察患者精神狀況、有無腹瀉，并做好記錄。胰液回輸宜在引流后的12 h內(nèi)完成.每隔6～8 h就將引流袋內(nèi)的胰液按要求灌人腸內(nèi)營養(yǎng)瓶內(nèi)。將每日漏出胰液分3—4次/d略加溫過濾后經(jīng)鼻空腸管回輸，速度為30 ml/h～50 ml/h。在輸注過程中確保通暢，輸注完畢后取溫開水20ml沖洗空腸營養(yǎng)管。避免胰液遺留時(shí)間太長腐敗變質(zhì)。輸入時(shí)，注意觀察患者的病情變化，觀察有無腹痛腹脹出現(xiàn)。

2.4出院指導(dǎo) 合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合。合理飲食，選擇低脂、高蛋白、高維生素飲食。因本例患者返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院還需進(jìn)行胰液回輸，指導(dǎo)患者輸注相關(guān)注意事項(xiàng)：①不被體內(nèi)其他感染灶所污染；②及時(shí)回輸保持新鮮；③避免體外污染，盡量保持回輸用具的清潔；④胰液沾染皮膚時(shí)及時(shí)沖洗，以免被胰液腐蝕；⑤回輸胰液加溫時(shí)，不宜>37'C，以免破壞胰液中各種胰酶。⑥定期門診隨訪。

3.小結(jié) 胰液回輸具有多種優(yōu)點(diǎn)，由于胰液中的所有消化酶完整保存，漏出的胰液及時(shí)經(jīng)鼻空腸管輸入小腸，可以大大保存患者消化功能，保證營養(yǎng)吸收，同時(shí)保護(hù)腸粘膜屏障功能，促進(jìn)患者康復(fù)，從而達(dá)到縮短住院時(shí)間的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝亞娣 左曉艷 劉星 田敏 張香蘭 喻嬌花《10例嚴(yán)重胰腺損傷行胰胃吻合并胰管外引流術(shù)的護(hù)理》中華護(hù)理雜志2013年7月第48卷第7期 Chin J Nurs，July 2013，Vol 48，No.7

[2]謝志波，鄒蔡峰，傅德良.《2016年美國東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)成 人胰腺損傷的臨床管理指南》摘譯[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（1）：25-27.

[3]文金玲，鐘小晶，劉香香《胰十二指腸聯(lián)合傷負(fù)壓封閉引流的胰液經(jīng)空腸造口管回輸?shù)淖o(hù)理》臨床醫(yī)學(xué)工程2011年6月第18卷第6期

[4]張長習(xí) 林緒濤 管清海 張帆 張興元 黃槧 歐琨 陳強(qiáng)譜《回輸外引流膽汁和胰液對(duì)胰十二指腸切除術(shù)療效的影響》中華消化外科雜志2011年10月第10卷第5期 Chin J Dig Surg，October 2011，Vol.10，No.5

[5]李小婷《十二指腸憩室化術(shù)外引流胰液膽汁空腸回輸患兒的護(hù)理》醫(yī)學(xué)信息2015年第28卷8月（30）Medical Information. Aug. 2015. Vol. 28（30）

作者：柳靜霞 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科 籍貫湖州 310000