胸腰椎結核病灶清除植骨內固定術的圍手術期護理

摘要：目的：探究胸腰椎結核病灶清除植骨內固定術圍手術期護理。方法：將本院2015年9月～2016年9月間收治的52例脊柱結核患者納做此次研究樣本，均行結核病灶清除植骨內固定術治療，并實施圍手術期護理干預。結果：52例患者手術均順利完成，隨訪6個月，除1例患者病灶復發外，剩余患者均康復。X線檢查植骨塊愈合良好，植骨融合率96.2%（50/52），術后未出現外固定松脫、斷棒及其它并發癥等問題，滿意度較高。結論：結核病灶清除植骨內固定術治療胸腰椎結核術后，實施圍手術期護理干預，減少了并發癥，改善了預后，值得采用。

關鍵詞：胸腰椎結核；病灶清除；內固定術；圍手術期護理

脊柱結核是全身關節結核的首位結核，而在整個脊柱中，腰椎活動度最大，所以腰椎最容易受累，其次為胸椎，最后為頸椎，由此，胸腰椎結核發病率占全身結核的較大比重，也是常見的骨科疾病。當前，大部分患者因為缺少對疾病了解，疾病及早治療的意識淡薄，疾病不斷發展形成膿腫，破壞了椎體骨，再加上患者體質較差、合并癥較多等，使治療難度增大，預后差。選取本院2015年9月～2016年9月間收治的52例脊柱結核患者，應用前路結核病灶清除植骨內固定術并圍手術期實施有效的護理措施取得了顯著效果，現將手術方法與圍手術期護理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2015年9月～2016年9月間收治的52例脊柱結核患者納做此次研究樣本，男28例，女24例，年齡56～67歲，平均年齡（61.5±2.5）歲，病程2個月～3年，平均（1.8±0.9）年。8例腰椎（L2-5）結核，15例胸椎（T5-11）結核，19例胸腰段（T12-L1）結核；10例伴有寒性膿腫，3例截癱。

1.2方法

1.2.1治療方法

入院后臥床休息，規律抗結核治療2-3周，并給予常規治療，包括降壓、降糖、營養支持等，血沉下降至40mm/h，經前路進行結核病癥清除，清除后將骨肽板植入內固定[1]。術后給予常規的抗結核治療，實施有效的護理措施，絕對臥床休息3個月，3個月后CT復查1次，出現骨性融合可以下床活動。

1.2.2圍手術期護理

（1）術前護理：①加強心理護理，鑒于脊柱結核有著較長的病程且患者病情較重，部分存在截癱，患者易出現自卑感，治療信心不足，治療依從性不高。為此，患者入院后需要熱情接待，主動向患者介紹自己，同時密切觀察患者情緒變化，及時安慰與鼓勵患者，將患者戒備心理消除。講解手術治療方法、意義、注意事項等，講解治療成功的案例，幫助樹立治療信心。②生活護理。結核患者營養消耗快、營養不良，需要加強營養補充，將手術耐受性提高，鼓勵患者多食用高熱量與高蛋白食物，不能挑食或者拒絕飲食。胸腰椎結核患者需絕對臥床休息，并定時軸位翻身，以減輕椎體壓力，防止脊柱變形及神經受損，使病灶局限。教會患者軸位翻身的方法，指導患者床上大小便，正確使用便器。④指導患者做深呼吸、有效的咳嗽訓練，改善肺通氣量，利于痰液排出，同時督促患者戒煙。⑤用藥指導。術前3周需應用常規抗結核藥物，以加強血藥濃度，并密切觀察用藥不良反應，如果發生異常及時告知醫師處理。

（2）術后護理。①密切觀察患者的生命體征，持續心電監測及血氧飽和度監測，未清醒患者每間隔10～20min測量血壓、脈搏、呼吸、體溫等，清醒后每小時測量一次。持續觀察患者體溫變化，出現異常及時通知醫師進行處理。密切觀察患者下肢肌力、感覺、運動情況。②保持呼吸道通暢，遵醫囑吸氧，觀察有無舌后墜，痰液粘稠及痰液堵塞氣道等情況，發現異常及時處理。術后常規每日2次霧化吸入并配合翻身叩背，協助排痰。③傷口與胸腔閉式引流管護理。觀察患者術后傷口有無滲血，尤其是觀察髂骨取骨的位置，發現滲血及時加壓包扎[2]。術后留置胸腔閉式引流管，定期檢查引流管引流是否通暢，避免出現彎曲或者脫落等，密切觀察有無皮下氣腫。密切觀察引流管水柱波動情況，每日更換1次水封瓶液體，嚴格按照無菌操作流程操作，觀察引流液顏色、性狀與引流量。胸腔引流量小于50ml/日，胸片示肺膨脹良好，可遵醫囑給予先夾管24h，未出現呼吸困難等不適，可給予拔管，拔管后仍密切觀察呼吸變化。④體位護理。術后將四肢置于功能位，采用健側位或者仰臥位，留置引流管者，翻身時避免引流管脫落。患者行軸位翻身，避免發生脊柱旋轉、脊柱側彎，同時影響內固定妥善固定。采取短時間健側臥位，避免壓迫到引流管，可以讓引流管保持低位順暢，可以保證胸腔積血或者胸腔積液引流更加順暢。⑤并發癥預防。加強皮膚護理，每日為患者擦汗、更換整潔衣物，勤翻身，預防壓瘡；指導正確咳嗽，多讓患者吹氣球，預防肺不張；鼓勵患者多飲水，多小便，以沖刷尿道，預防尿路感染。指導患者早日進行功能鍛煉，促進康復。⑥出院指導。出院后依然遵醫囑按時用藥1～1.5年，告知患者及家屬合理飲食、加強營養與運動的重要性，加強營養供給可以縮短治療時間[3]。術后3個月對血沉、肝腎功能、CT復查。

2結果

52例患者手術均順利完成，隨訪6個月，除1例患者病灶復發外，剩余患者均恢復。X線檢查植骨塊愈合良好，植骨融合率96.2%（50/52）。術后未出現外固定松脫、斷棒及其它并發癥等問題，滿意度較高。

3討論

胸腰椎結核患者行手術治療是治療的必經過程，手術效果將影響到術后恢復，為此，加強圍手術期護理干預顯得尤為重要。通過脊柱手術可以穩定脊柱、保護神經，同時可以矯正畸形，使用穩定性好的內固定器械可以達到固定要求，也是手術成功的重要前提。此外，內固定是否堅固與穩定也會影響到術后早期活動時間，只有堅強的內固定才能及早開展早期活動，通過實施圍手術期護理干預，從術前的心理干預與健康教育、各項準備事項的告知與指導，可以使患者以最佳身體條件與心理狀態接受手術，手術成功率增大，術后的病情觀察、并發癥預防等改善了生活質量，可以使患者及早恢復正常生活。此次研究結果顯示，52例患者手術均順利完成，隨訪6個月，除1例患者病灶復發外，剩余患者均恢復。X線檢查植骨塊愈合良好，植骨融合率96.2%（50/52）。術后未出現外固定松脫、斷棒及其它并發癥等問題，滿意度較高。

綜上所述，對脊柱結核患者行胸腰椎結核病灶清除聯合植骨內固定術治療有著顯著優勢，通過實施圍手術期護理干預，從術前、術后兩個階段開展全面的護理干預，減輕了患者身心壓力、減少了并發癥，改善了生活質量，值得采用。

參考文獻：

[1]王瓊芳，林雪君，黃雪娟，李紅芳，陳景顏. 前路結核病灶清除植骨融合內固定術治療胸腰椎結核的圍手術期護理[J]. 現代醫院，2010，03：83-85.

[2]馬彩霞. 淺析前路結核病灶清除植骨融合內固定術治療胸腰椎結核患者的圍手術期護理體會[J]. 中國繼續醫學教育，2015，30：251-252.

[3]李夢，朱歡，楊靜. 循證護理在胸腰椎前路結核病灶清除植骨融合內固定術的圍手術期護理的應用[J]. 新疆中醫藥，2016，01：54-56.