新生兒40例呼吸機(jī)輔助通氣治療的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討新生兒呼吸機(jī)輔助通氣治療的護(hù)理效果及價(jià)值。方法：選取2014年10月～2015年10月在我院接受治療的呼吸機(jī)輔助治療新生兒40例為研究對(duì)象，回顧性分析新生兒臨床資料，比較新生兒不同時(shí)期的身體情況。結(jié)果：呼吸機(jī)輔助治療的新生兒，與正常新生兒，2歲時(shí)身高、體重、頭圍等指標(biāo)數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；新生兒1歲時(shí)，智力發(fā)育、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)存在明顯差異（P<0.05）；2歲時(shí)兩項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：呼吸機(jī)輔助治療為新生兒治療的新方法，可盡可能減少通氣治療中的損傷，為新生兒治療的理想手段，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新生兒；呼吸機(jī)；通氣治療；護(hù)理

新生兒身體各項(xiàng)器官均未發(fā)育完善，呼吸不暢、呼吸窘迫、呼吸衰竭及呼吸間斷暫停等疾病危險(xiǎn)性較大，如果不給于及時(shí)的、有效的治療，則會(huì)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響[1]。當(dāng)前，呼吸機(jī)輔助通氣治療，被認(rèn)為是一種理想的治療方法，成為ICU重癥新生兒不可或缺的治療儀器之一[2]。本研究以我院接受呼吸機(jī)輔助治療的新生兒40例為研究對(duì)象，比較不同時(shí)段身高、體重等指標(biāo)與正常新生兒的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2014年10月～2015年10月我院收治的重癥新生兒患兒40例為研究對(duì)象，均行呼吸機(jī)輔助治療，男患兒21例，女患兒19例；早產(chǎn)兒16例，占比40.0%，足月新生兒24例，占比60.0%。出生時(shí)，新生兒體重2.3～3.6kg，平均體重為（2.4±1.2）kg。接受呼吸機(jī)輔助治療時(shí)間3d～15d，平均呼吸機(jī)輔助通氣治療時(shí)間（4.8±1.2）d。以此40例患兒為對(duì)照組，同時(shí)選擇同期我院健康新生兒40例為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 呼吸機(jī)、氣管插管選擇及配合 新生兒呼吸機(jī)輔助通氣治療的呼吸機(jī)為德?tīng)柛瘢˙abylog）牌呼吸機(jī)，新生兒觸發(fā)采用控制通氣或輔助通氣方式，并采用同步間歇指令通氣方式逐步撤機(jī)[3]。新生兒取仰臥位，置于紅外線輻射小兒病床上，認(rèn)真檢查供養(yǎng)、導(dǎo)氣管位置，確保在最佳位置妥善固定呼吸機(jī) 插管。同時(shí)，合理調(diào)節(jié)濕化器溫度、濕度，將室內(nèi)溫度控制于32℃～35℃，室內(nèi)濕度維持于70%左右。

1.2.2 嚴(yán)格密切監(jiān)測(cè)病情變化 24h給予血氧飽和度、血壓、心率監(jiān)測(cè)，并且密切觀察患兒是否有自主呼吸，密切觀察患兒皮膚顏色、生命體征變化；定時(shí)檢查傳感器、氣管及連接管連接、運(yùn)行情況，以及呼吸機(jī)參數(shù)等[4]。如果發(fā)生不良狀況，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，制定有效的方案，客觀記錄病情變化。

1.2.3 氣管內(nèi)吸痰護(hù)理 在吸痰之前，首先用100%氧通氣4～5次，或加大氧流量1min。護(hù)理人員佩戴口罩、無(wú)菌手套，采用軟硬度、長(zhǎng)度合適的一次性無(wú)菌吸痰管插入氣管，快速開(kāi)閉負(fù)壓吸引器以行間歇性吸引，盡可能減輕對(duì)氣管組織的損傷。抽吸痰液時(shí)，注意左右捻轉(zhuǎn)，并輕輕向上提導(dǎo)管，每次抽取時(shí)間控制在10s內(nèi)。痰液吸取的原則：準(zhǔn)確、快速、無(wú)菌和無(wú)損傷。如果痰液量過(guò)多，則可進(jìn)行多次吸引，在吸引的間歇期，給予患兒氣囊通氣4～5次，然后再進(jìn)行下一次的吸引，防止患兒缺氧。

1.2.4 呼吸機(jī)撤機(jī)前后護(hù)理干預(yù) 撤機(jī)前，給予患兒靜脈推注地塞米松，避免拔管后聲門(mén)水腫造成窒息；對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行認(rèn)真清理，撤機(jī)后根據(jù)患兒的病情及身體耐受力調(diào)整供氧方式，保持呼吸道通暢，實(shí)時(shí)、密切觀察患兒呼吸頻率及血氧飽和度的變化[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒治療出院后，進(jìn)行為期2年的隨訪，采用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）與精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）測(cè)量新生兒0～1歲、2歲時(shí)智力發(fā)育、身體發(fā)育情況，并比較兩組新生兒身高、體重及頭圍等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，MDI、PDI數(shù)據(jù)用均數(shù)（±）形式表示，組間比較用t檢驗(yàn)；身高、頭圍及體重等數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒2歲時(shí)身高、頭圍及體重指標(biāo)比較 2歲時(shí)，觀察組新生兒平均身高81.3cm、平均頭圍46.3cm、平均體重11.7kg，與對(duì)照組新生兒平均身高82.8cm、平均頭圍47.3cm、平均體重13.0kg無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組1歲、2歲時(shí)MDI、PDI指標(biāo)比較 1歲時(shí)，對(duì)照組MDI、PDI指標(biāo)明顯高于觀察組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2歲時(shí)，兩組新生兒MDI、PDI無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表2。

3 討論

在新生兒與呼吸障礙相關(guān)疾病的治療上，呼吸機(jī)輔助通氣治療是一種理想的治療方法，呼吸機(jī)輔助通氣可改善患兒通氣功能、增加肺泡通氣量、改善血氧濃度，然后逐步讓患兒呼吸恢復(fù)正常。不過(guò)，在進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療過(guò)程中，如對(duì)呼吸機(jī)使用不當(dāng)或患兒耐受力較差，則會(huì)改變患兒胸腔內(nèi)壓力，損傷其它健康器官，出現(xiàn)血流失調(diào)、出血及呼吸機(jī)疲勞等[6]。因此，新生兒呼吸機(jī)輔助通氣治療過(guò)程中，需密切觀察患兒身體狀況、呼吸機(jī)參數(shù)變化及傳感器運(yùn)作情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，則及時(shí)向主治醫(yī)生反映情況，給予有針對(duì)性的處理。

同時(shí)，由于新生兒腦部發(fā)育能力強(qiáng)，如出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸暫停或呼吸不暢時(shí)則對(duì)腦部細(xì)胞健康狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生不良的影響。本研究給予新生兒呼吸機(jī)輔助通氣治療，結(jié)果顯示：（1）2歲時(shí)，觀察組新生兒平均身高81.3cm、平均頭圍46.3cm、平均體重11.7kg，與對(duì)照組新生兒平均身高82.8cm、平均頭圍47.3cm、平均體重13.0kg無(wú)明顯差異（P>0.05）；（2）1歲時(shí)，對(duì)照組MDI、PDI指標(biāo)明顯高于觀察組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2歲時(shí)，兩組新生兒MDI、PDI無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明呼吸機(jī)輔助通氣治療不會(huì)對(duì)患兒發(fā)育造成不良影響。

綜上所述，新生兒呼吸機(jī)輔助通氣治療過(guò)程中，給予有效的護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，避免不良影響，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]文金平.芻議新生兒病房呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，29（1）：42-43.

[2]黃 愉.呼吸機(jī)輔助通氣治療新生兒重癥肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].健康大視野，2013，21（6）：211-213.

[3]朱楠楠，張 紅，李忠彩.呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭150例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，31（2）：91-92.

[4]龐金玲.新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：232-233.

[5]姚慧海，鄧曉琳，玉英等.新生兒呼吸機(jī)輔助通氣治療的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：4550-4556.

[6] ZuNannan，Zhang Hong，Li Zhongcai. Ventilator treatment of neonatal respiratory failure in 150 cases of clinical nursing [J] .Lu Nursing Journal，2015，23（14）：121-123.