新生兒40例呼吸機輔助通氣治療的護理體會

摘要：目的：探討新生兒呼吸機輔助通氣治療的護理效果及價值。方法：選取2014年10月～2015年10月在我院接受治療的呼吸機輔助治療新生兒40例為研究對象，回顧性分析新生兒臨床資料，比較新生兒不同時期的身體情況。結果：呼吸機輔助治療的新生兒，與正常新生兒，2歲時身高、體重、頭圍等指標數(shù)據(jù)無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義；新生兒1歲時，智力發(fā)育、精神運動發(fā)育指標存在明顯差異（P<0.05）；2歲時兩項指標無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。結論：呼吸機輔助治療為新生兒治療的新方法，可盡可能減少通氣治療中的損傷，為新生兒治療的理想手段，值得推廣應用。

關鍵詞：新生兒；呼吸機；通氣治療；護理

新生兒身體各項器官均未發(fā)育完善，呼吸不暢、呼吸窘迫、呼吸衰竭及呼吸間斷暫停等疾病危險性較大，如果不給于及時的、有效的治療，則會對新生兒生長發(fā)育造成嚴重的影響[1]。當前，呼吸機輔助通氣治療，被認為是一種理想的治療方法，成為ICU重癥新生兒不可或缺的治療儀器之一[2]。本研究以我院接受呼吸機輔助治療的新生兒40例為研究對象，比較不同時段身高、體重等指標與正常新生兒的比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2014年10月～2015年10月我院收治的重癥新生兒患兒40例為研究對象，均行呼吸機輔助治療，男患兒21例，女患兒19例；早產兒16例，占比40.0%，足月新生兒24例，占比60.0%。出生時，新生兒體重2.3～3.6kg，平均體重為（2.4±1.2）kg。接受呼吸機輔助治療時間3d～15d，平均呼吸機輔助通氣治療時間（4.8±1.2）d。以此40例患兒為對照組，同時選擇同期我院健康新生兒40例為對照組。

1.2 方法

1.2.1 呼吸機、氣管插管選擇及配合 新生兒呼吸機輔助通氣治療的呼吸機為德爾格（Babylog）牌呼吸機，新生兒觸發(fā)采用控制通氣或輔助通氣方式，并采用同步間歇指令通氣方式逐步撤機[3]。新生兒取仰臥位，置于紅外線輻射小兒病床上，認真檢查供養(yǎng)、導氣管位置，確保在最佳位置妥善固定呼吸機 插管。同時，合理調節(jié)濕化器溫度、濕度，將室內溫度控制于32℃～35℃，室內濕度維持于70%左右。

1.2.2 嚴格密切監(jiān)測病情變化 24h給予血氧飽和度、血壓、心率監(jiān)測，并且密切觀察患兒是否有自主呼吸，密切觀察患兒皮膚顏色、生命體征變化；定時檢查傳感器、氣管及連接管連接、運行情況，以及呼吸機參數(shù)等[4]。如果發(fā)生不良狀況，則應及時報告主治醫(yī)生，制定有效的方案，客觀記錄病情變化。

1.2.3 氣管內吸痰護理 在吸痰之前，首先用100%氧通氣4～5次，或加大氧流量1min。護理人員佩戴口罩、無菌手套，采用軟硬度、長度合適的一次性無菌吸痰管插入氣管，快速開閉負壓吸引器以行間歇性吸引，盡可能減輕對氣管組織的損傷。抽吸痰液時，注意左右捻轉，并輕輕向上提導管，每次抽取時間控制在10s內。痰液吸取的原則：準確、快速、無菌和無損傷。如果痰液量過多，則可進行多次吸引，在吸引的間歇期，給予患兒氣囊通氣4～5次，然后再進行下一次的吸引，防止患兒缺氧。

1.2.4 呼吸機撤機前后護理干預 撤機前，給予患兒靜脈推注地塞米松，避免拔管后聲門水腫造成窒息；對呼吸道分泌物進行認真清理，撤機后根據(jù)患兒的病情及身體耐受力調整供氧方式，保持呼吸道通暢，實時、密切觀察患兒呼吸頻率及血氧飽和度的變化[5]。

1.3 觀察指標 患兒治療出院后，進行為期2年的隨訪，采用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）與精神運動發(fā)育指數(shù)（PDI）測量新生兒0～1歲、2歲時智力發(fā)育、身體發(fā)育情況，并比較兩組新生兒身高、體重及頭圍等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析與處理，MDI、PDI數(shù)據(jù)用均數(shù)（±）形式表示，組間比較用t檢驗；身高、頭圍及體重等數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，組間比較用卡方檢驗，若P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒2歲時身高、頭圍及體重指標比較 2歲時，觀察組新生兒平均身高81.3cm、平均頭圍46.3cm、平均體重11.7kg，與對照組新生兒平均身高82.8cm、平均頭圍47.3cm、平均體重13.0kg無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。具體見表1。

2.2 兩組1歲、2歲時MDI、PDI指標比較 1歲時，對照組MDI、PDI指標明顯高于觀察組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。2歲時，兩組新生兒MDI、PDI無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。具體見表2。

3 討論

在新生兒與呼吸障礙相關疾病的治療上，呼吸機輔助通氣治療是一種理想的治療方法，呼吸機輔助通氣可改善患兒通氣功能、增加肺泡通氣量、改善血氧濃度，然后逐步讓患兒呼吸恢復正常。不過，在進行呼吸機輔助通氣治療過程中，如對呼吸機使用不當或患兒耐受力較差，則會改變患兒胸腔內壓力，損傷其它健康器官，出現(xiàn)血流失調、出血及呼吸機疲勞等[6]。因此，新生兒呼吸機輔助通氣治療過程中，需密切觀察患兒身體狀況、呼吸機參數(shù)變化及傳感器運作情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，則及時向主治醫(yī)生反映情況，給予有針對性的處理。

同時，由于新生兒腦部發(fā)育能力強，如出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸暫停或呼吸不暢時則對腦部細胞健康狀態(tài)會產生不良的影響。本研究給予新生兒呼吸機輔助通氣治療，結果顯示：（1）2歲時，觀察組新生兒平均身高81.3cm、平均頭圍46.3cm、平均體重11.7kg，與對照組新生兒平均身高82.8cm、平均頭圍47.3cm、平均體重13.0kg無明顯差異（P>0.05）；（2）1歲時，對照組MDI、PDI指標明顯高于觀察組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。2歲時，兩組新生兒MDI、PDI無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，說明呼吸機輔助通氣治療不會對患兒發(fā)育造成不良影響。

綜上所述，新生兒呼吸機輔助通氣治療過程中，給予有效的護理干預可提高治療效果，避免不良影響，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]文金平.芻議新生兒病房呼吸機輔助呼吸的護理[J].醫(yī)學信息，2013，29（1）：42-43.

[2]黃 愉.呼吸機輔助通氣治療新生兒重癥肺炎的護理體會[J].健康大視野，2013，21（6）：211-213.

[3]朱楠楠，張 紅，李忠彩.呼吸機治療新生兒呼吸衰竭150例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2014，31（2）：91-92.

[4]龐金玲.新生兒機械通氣的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（19）：232-233.

[5]姚慧海，鄧曉琳，玉英等.新生兒呼吸機輔助通氣治療的護理體會[J].吉林醫(yī)學，2014，35（20）：4550-4556.

[6] ZuNannan，Zhang Hong，Li Zhongcai. Ventilator treatment of neonatal respiratory failure in 150 cases of clinical nursing [J] .Lu Nursing Journal，2015，23（14）：121-123.