循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用

摘要：上消化道出血屬于消化內科常見病也是一種危急重癥，癥狀主要表現為嘔血及黑便，并常伴有血容量減少或不足情況下的周圍微循環衰竭癥狀，使患者在心理以及經濟方面備受壓力。本文通過對我院68例上消化道出血患者分別進行循證護理與預見性護理調查，對兩者在上消化道出血急救中的應用效果進行了探討。

關鍵詞：循證護理；預見性護理；應用效果

一、調查患者臨床資料

（一）患者一般資料

選取2015年4月至2016年12月期間在我院住院接收治療的68例上消化道出血患者，男、女各為36例、32例，年齡范圍在19至76歲。其中消化道潰瘍者25例，肝硬化并發出血者為43例。勞累出血、飲食不當誘發出血、情緒誘發出血、氣溫異常誘發出血各為29例、17例、15例和7例。將所選患者分為兩組，每組各34例，按照隨機對照原則進行分配，分別命名為循證組和對照組，兩組患者的一般資料差異對調查無顯著影響具有可比性。

（二）不同的護理方法

給予循證組和對照組基礎護理的同時，對循證組患者實施循證組方法，對照組實施預見性護理方法。

1.基礎護理措施

在患者嘔血后對患者口腔進行處理，急性出血時吩咐患者禁食，患者需保持一天兩次的口腔清潔；吩咐便血患者進行溫水或淡鹽水清洗，使臀部保持干燥、清潔，避免產生濕疹；給予患者正確的飲食指導；便秘患者在經過主治醫生同意后才可使用瀉藥；要求出血嚴重的患者臥床休息，待病情得到緩解方可進行緩慢運動。

2.循證護理方法

循證護理通過對患者出血的觀察與護理給予及時準確的護理。比如，密切關注患者出血期基礎生理指標、精神、情緒等變化，對患者嘔血、便血的色、量、質和尿量變化進行記錄，血常規檢測患者有無繼續出血癥狀，必要時對患者實行心電監護。

（1）循證護理

對出血期情緒煩躁的患者給予一定鎮靜劑，并附加心理疏導；通過5%葡萄糖生理鹽水對微循環障礙的患者建立靜脈通路并使用血漿補充血容量，在大量出血時，應及時為患者輸注紅細胞，以保持血壓穩定；幫助嘔血患者側臥或半臥，防止嘔血時誤吸。

（2）用藥指導

護理人員應叮囑患者嚴格按照醫生囑咐服藥，并詳細說明服用藥物作用、注意事項和不良反應等，告知患者輸注藥物恰當的注射速度，一旦速度過快對身體造成的危害。

3.預見性護理方法

預見性護理是根據患者病情特點，提前為患者準備相應的護理。對消化道患者的預見性護理主要針對在治療過程中的出血先兆和心理異常變化。

（1）心理護理

由于該病的出血頻率較高，患者容易在心理上產生異常變化，所以需要護理人員有預見性的對患者進行心理護理。例如，在患者入院時通過患者基本情況的調查對患者性格、愛好進行了解，給予不同患者相應的護理服務。當患者出現恐懼心理時，須詳細向患者講述該病的病因及治療基本情況，使患者對病情有基本了解，增加患者治療信心。為患者區分男、女病室，盡可能尊重每位患者的生活習慣和隱私，解除患者就醫時出現的不良情緒，為患者營造舒適溫馨的就醫環境。

（2）預后指導

告誡出院患者保持預后正確的心態，提前指出以后患者會出現不良生活習慣，并叮囑其糾正，保持合理健康飲食和適度鍛煉。

（三）觀察指標、療效判定和隨訪

通過對兩組患者護理過程中出血次數、止血時間及治療后并發癥情況進行判定，并進行為期一年兩次的隨訪；通過出血停止時間來判定護理療效，實時觀察患者嘔血、便血情況，胃管引流液是否變清，糞便顏色是否由黑轉黃，當糞便隱血轉為陰性時可判定出血停止。判定出血停止時間在24小時內、72小時內、72小時分別為治愈、有效、無效。

（四）統計學方法

將整理后的數據錄入SPSS 15.0統計學軟件進行處理。（注：計量資料和計數資料分別采用t檢驗和卡方檢驗；通過（ ±s）表示t檢驗，以 =0.05為卡方檢驗水準，P<0.05差異有效）。

二、兩組患者調查結果對比及分析

（一）療效對比（表1，P>0.05差異無顯著意義）

（二）治療期間出血次數、止血時間及并發癥對比（表2，P<0.05差異有顯著意義）

三、調查結果討論

循證護理是通過有的放矢實施護理，預見性護理是通過護理對問題防患于未然。兩種護理方法孰優孰劣目前尚不可知。通過本次調查的結果分析，對于上消化道出血急救護理中循證組與對照組的效果并無明顯差異，患者在治療期間，循證護理的出血次數明顯高于預見性護理，但是循證護理止血時間較預見性護理短，有2例出現并發癥，通過隨訪發現，大部分指標均低于預見性護理，所以，循證護理和預見性護理療效相當，有著各自的優勢和不足。循證護理止血效果好，更側重解決出現的問題，但出血次數多，易出現并發癥；預見性護理則注重易發因素和發生頻率高的隱患的預防，更加注重對患者心理的護理。所以，有預見性的進行恰當的護理干預，對患者進行全面的護理，是提高患者治愈率的有效手段。

參考文獻：

[1]張愛玲，王國輝，張睿.循證護理在上消化道出血急救中的應用[J].中國當代醫藥，2014，3（9）：38.

[2]黃雪芬，莫映霞，屈偉榮.預見性護理在上消化道出血急救中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究，2014（8）：32-33.