鼻內窺鏡手術治療慢性鼻—鼻竇炎臨床療效及影響因素

摘要：目的：試進行鼻內鏡治療慢性鼻-鼻竇炎（chronic sinusitis，CRS）療效影響因素，指導疾病管理。方法：2013年2月～2016年7月，醫院耳鼻喉頭頸外科采用鼻內鏡治療CRS患者541例，治愈患者納入治愈組，未獲得治愈患者納入對照組，進行因素分析。結果：治愈280例。治愈組與對照組男性、年齡≥55歲、病程≥5年、合并糖尿病、海口標準Ⅲ期、真菌感染陽性、CPOS-2008標準癥狀評分≥5分、合并慢性呼吸系統疾病、合并鼻息肉、合并鼻中隔偏曲、術中同期處理異常解剖結構、術中出血量≥20ml、術后粘連、術后聯合中西醫治療、瘢痕體質、吸煙比重差異有統計學意義（P<0.05）。真菌感染陽性、合并慢性呼吸系統疾病、術中出血量≥20ml、術后粘連、瘢痕體質、吸煙成為獨立危險因素（P<0.05），術中同期處理異常解剖結構、術后聯合中西醫治療成為保護因素（P<0.05）。結論：鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎痊愈率有待提高，需同時術中的損傷控制，積極治療合并呼吸系統疾病，戒煙，術后積極保守治療。

關鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎；鼻內窺鏡；臨床療效；因素分析

慢性鼻-鼻竇炎是一種常見病，我國發病率約為10%～15%，以免疫紊亂、遺傳等因素有關，因城市空氣質量惡化，發病率呈逐年上升趨勢[1]。慢性鼻-鼻竇炎危害較大，患者可反復性鼻阻、頭痛、流涕為主要癥狀表現，嚴重患者可出現嗅覺減退、鼻結構改變、鼻源性疼痛，還誘發支氣管哮喘等其他呼吸系統疾病、心血管系統疾病。鼻內鏡手術是治療CRS的重要方法，但不同患者預后存在較大的差異，部分患者難獲顯著療效，本次研究試進行鼻內鏡治療CRS療效影響因素，指導疾病管理。

1資料及方法

1.1 一般資料

2013年2月～2016年7月，醫院耳鼻喉頭頸外科采用鼻內鏡治療CRS患者541例，其中男300例、女241例，年齡7～80歲、平均（46.5±8.1）歲。納入標準：①臨床資料完整；②鼻內鏡手術治療。

1.2 方法

采用回顧性分析，對照研究。根據療效進行分組，治愈患者納入治愈組，未獲得治愈患者納入對照組。參照CPOS-2008標準，分析息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結痂等特征改善情況，以及鼻塞、濃鼻涕、頭昏頭痛、嗅覺減退等主觀癥狀改善情況評價療效，癥狀與體征積分下降>90%則為治愈，否則未獲得治愈。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，計數資料采用例或率符號n、%表示，采用 檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治愈280例，單因素分析顯示，治愈組與對照組男性、年齡≥55歲、病程≥5年、合并糖尿病、海口標準Ⅲ期、真菌感染陽性、CPOS-2008標準癥狀評分≥5分、合并慢性呼吸系統疾病、合并鼻息肉、合并鼻中隔偏曲、術中同期處理異常解剖結構、術中出血量≥20ml、術后粘連、術后聯合中西醫治療、瘢痕體質、吸煙比重差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。將P<0.05的因素作為自變量，有則賦值為2，無則賦值為1，將是否治愈作為自變量，是賦值為1，否賦值為2，進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果證實真菌感染陽性[OR=1.14，95%CI（1.98～3.54）]、合并慢性呼吸系統疾病[OR=1.35，95%CI（1.20～2.58）]、術中同期處理異常解剖結構[OR=0.56，95%CI（0.94～1.30）]、術中出血量≥20ml[OR=1.10，95%CI（1.53～2.56）]、術后粘連[OR=1.24，95%CI（1.05～1.84）]、術后聯合中西醫治療[OR=0.73，95%CI（0.58～1.47）]、瘢痕體質[OR=1.70，95%CI（1.35～5.37）]、吸煙[OR=1.62，95%CI（1.47～2.75）]成為獨立影響因素（P<0.05）。

3 討論

本組對象治愈率約為51.76%，處于正常水平。因素分析顯示，療效與個人生理病理狀況、合并癥、手術情況、圍術期治療情況等因素有關。真菌感染陽性、合并慢性呼吸系統疾病、術中出血量≥20ml、術后粘連、瘢痕體質、吸煙成為獨立危險因素（P<0.05）。真菌感染往往會引起結構改變，真菌膜的形成，會造成持續感染損傷，引起炎癥反映，進而影響黏膜功能的恢復。合并慢性呼吸系統疾病患者，往往伴有鼻氣流改變，增加感染風險[2]。術中出血量過大提示術中損傷較嚴重，提示手術引起黏膜損傷風險較高，不利于術后嗅覺、鼻粘膜保護功能的恢復。術后粘連、瘢痕體質、吸煙都會影響鼻黏膜恢復，增加組織增生風險，影響肉芽生長的效果。研究中，術中同期處理異常解剖結構、術后聯合中西醫治療成為保護因素（P<0.05），同期處理異常解剖結構，有助于改善鼻腔容積、最小橫截面積、鼻總呼吸量，降低鼻氣道阻力下降，從而減輕鼻塞癥狀下，減輕“鼻-心-肺”反射作用，減輕心肺負荷，增加鼻腔供熱量、提高鼻腔溫度，有助于避免鼻腔受到刺激損害，保證吸入氣體不會過冷、過干，清新怡人，從而降低黏膜損傷風險[3]。術后中西醫聯合可增進術后抗炎效果，促黏膜修復，從而增進增進癥狀控制效果[4-5]。

小結：鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎療效影響因素較多，需同時術中的損傷控制，積極治療合并呼吸系統疾病，戒煙，術后積極保守治療。

參考文獻：

[1]沈翎，林宗通，林興，等.伴上呼吸道疾病的兒童慢性鼻-鼻竇炎治療探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（6）：446-455.

[2]劉義森，程學仕.鼻內鏡個體化手術治療非炎癥性鼻源性頭痛68例體會[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2016，30（3）：206-208.

[3]于青青，王躍建，唐雋，等.慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇球囊擴張術后療效的Meta分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（11）：627-631.

[4]李澤文，郭俊宇，周潔，等.糖皮質激素治療伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者嗅覺有效性的Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（21）：1868-1872.

[5]梁承志，黃彥.“參苓白術散”的慢性鼻竇炎術后應用研究[J].亞太傳統醫藥，2014，10（8）：109-110.