胸腹腔鏡聯合手術在食管癌治療中的應用價值分析

摘要：目的探討胸腹腔鏡聯合手術在食管癌治療中的應用價值。方法選擇在我院進行食管癌根治切除術治療的120例食管癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組（60例）與對照組（60例）。對照組進行常規三切口開胸食管癌根治術，觀察組予以胸腹腔鏡聯合手術。比較兩組圍手術期指標與并發癥發生情況。結果與對照組相比，觀察組手術時間較長，清掃淋巴結數量較多，首次排氣時間、拔除胸管時間與住院時間均較短，并發癥較少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論食管癌患者采用胸腹腔鏡聯合手術治療效果顯著，術中創傷小、并發癥少，利于患者術后恢復，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：胸腹腔鏡聯合手術；食管癌；應用價值

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤，外科手術是最直接、最有效的治療方式。但因食解剖特點特殊，且食管切除術對患者的創傷較大，會涉及頸、胸、腹等多個部位，患者術后難恢復，臨床死亡率較高[1]。近些年因腔鏡器械的發展，手術技術的成熟，為食管癌的外科手術提供了新思路，也在一定程度上降低了死亡率。腹腔鏡聯合電視胸腔鏡用于食管癌根治術中能夠保留胸壁的完整性，且具有創傷小、患者術后疼痛輕、并發癥少、恢復快等優勢，但對技術操作要求極高[2]。本研究旨在探討胸腹腔鏡聯合手術在食管癌治療中的應用價值。報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月-2016年6月期間于我院進行食管癌根治切除術治療的120例食管癌患者作為研究對象，本研究經過我院倫理委員會批準。隨機分為觀察組（60例）與對照組（60例）。觀察組男37例，女23例；年齡46-81歲，平均（62.46±5.34）歲；其中21例食管上段癌，29例食管中段癌，10例食管下段癌。對照組男38例，女22例；年齡47-80歲，平均（62.73±5.57）歲；其中20例食管上段癌，28例食管中段癌，12例食管下段癌。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法對照組予以三切口開胸食管癌根治術，行氣管插管全身麻醉，胸壁切口取在右側胸第6肋間后外側，游離食管，之后取平臥位，于上腹部取切口，游離胃，采用頸部吻合。觀察組予以胸腹腔鏡聯合手術，患者取仰臥位，頭高腳低，于臍下取切口，建立人工氣腹，并置入12mm torca與30°鏡頭作為觀察孔。第一操作孔做于左側鎖骨中線臍水平上2cm處，放置12mm torca，第二操作孔做于肋緣下2cm處，放置5mm torca，同時也將5mm torca放置在右側鎖骨中線肋緣下2cm處作為輔助操作孔。游離胃，對胃左血管旁、脾動脈旁、肝總動脈旁的淋巴結進行清掃，夾閉胃左動脈并離斷，將胃體牽引至體外做管狀胃。在左側胸鎖乳突肌前緣取切口，并對頸斷食管進行游離，新建氣腹，將胃提至頸部，為避免管狀胃扭轉可用腹腔鏡的輔助使管狀胃通過擴大后的膈肌裂孔。切除腫瘤后，將胃底與近端食管行端側吻合。

1.3 評價指標比較兩組圍手術期指標與并發癥發生情況。并發癥包括聲帶麻痹、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“ ±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 與對照組相比，觀察組清掃淋巴結數量較多，手術時間較長，首次排氣時間、拔除胸管時間與住院時間均較短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌在臨床較為多發，其發病率占所有惡性腫瘤的2%，手術是治療食管癌的主要方法，但臨床上僅有25%的患者能成功完成食管癌根治性手術。大部分患者會因傳統開放性食管癌根治術所帶來的創傷及并發癥預后不佳，存在較高的病死率。隨著微創技術的發展及腔鏡器械的完善，胸腹腔鏡聯合手術在食管癌治療中得到了廣泛應用，在一定程度上彌補了傳統手術必須切斷肋骨而致胸廓完整性受到破壞的弊端，可成為臨床治療食管癌的又一個較好的選擇[3]。

胸腹腔鏡聯合手術技術難度較大且只適用于Ⅰ、Ⅱ期患者，臨床應用應全面考慮，不能盲目追求創新與微創，避免出現無法完整切除腫瘤、手術時間過長、損傷周圍器官等情況，在熟練掌握操作技術的前提下，選擇合適的適應癥，讓患者真正受益[4]。另外淋巴結轉移是影響患者生存期限的獨立預后因素，也是惡性腫瘤手術是否達到根治的標志。據相關研究顯示，食管癌手術清除的淋巴結節數量越多，則代表清掃的程度越高[5]。電視胸腔鏡下術野更加清晰，加之在腹腔鏡鏡頭的放大作用下使術野深度更好，利于術中淋巴結的清掃。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組手術時間較長，清掃淋巴結數量較多，首次排氣時間、拔除胸管時間與住院時間均較短，并發癥較少。表明食管癌患者采用胸腹腔鏡聯合手術治療效果顯著，能有效清除淋巴結，減少并發癥，利于改善預后。

綜上所述，食管癌患者采用胸腹腔鏡聯合手術治療效果顯著，術中創傷小、并發癥少，利于患者術后恢復，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]田偉，豆亞偉，李曙東，等.胸腹腔鏡聯合不同術式治療食管癌的近期療效比較研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（21）：90-91.

[2]張秋生，付景偉.胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌患者的臨床療效觀察[J].中國醫藥導刊，2015，17（09）：884，886.

[3]楊軍，呂必宏，朱衛東，等.胸腔鏡和腹腔鏡聯合手術與開放手術治療食管癌的回顧性隊列研究[J].中華外科雜志，2015，53（05）：378-381.

[4]趙宏波，郝安林，王建正.食管癌胸腹腔鏡聯合手術與傳統開放手術的近期療效比較[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（09）：1058-1060.

[5]郭朝暉，張樹亮，鄭斌，等.高齡食管癌患者的胸、腹腔鏡聯合手術治療[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（03）：164-167.