一次性根管治療急性牙髓炎臨床療效與觀察

摘要：急性牙髓炎是指血管神經(jīng)等牙髓組織由于感染及理化刺激等因素而產(chǎn)生的炎癥。目的 對一次性根管治療急性牙髓炎效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選取我院在2013年6月到2016年6月時間段內(nèi)收治的300例急性牙髓炎病患，并隨機(jī)的將其分為150例觀察組和150例對照組，對照組采用傳統(tǒng)的多次性的根管治療方式，而觀察組采用一次性根管治療的方式，觀察和對比兩組參與實(shí)驗的人員治療后效果。結(jié)果 實(shí)施一次性根管治療急性牙髓炎效果明顯的高于對照組的治療效果，P<0.05。結(jié)論 一次性根管治療急性牙髓炎能夠有效減輕病患的痛苦，具有顯著的治療效果。

關(guān)鍵詞：急性牙髓炎；一次性根管；評定標(biāo)準(zhǔn)；疼痛率；療效比較

急性牙髓炎是指血管神經(jīng)等牙髓組織由于感染及理化刺激等因素而產(chǎn)生的炎癥，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇痛、定位不清楚，是口腔科常見病和多發(fā)病[1]。根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療方法和最佳選擇。傳統(tǒng)的治療方法是采用引流、失活、拔髓、根管預(yù)備、封藥，待癥狀完全消失后，行根管充填和冠部永久性充填。此治療方法要求患者多次復(fù)診，療程長，且容易繼發(fā)感染，甚至因種種原因?qū)е虏糠只颊邿o法完成治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2016年6月來我院口腔科就診的急性牙髓炎患者300例，均為單牙發(fā)病，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，觀察組 150例150顆患牙行一次性根管治療術(shù)，其中男性72例，女性78例；年齡15-60歲，平均（30±7.5）歲；急性漿液性患牙90例，急性化膿性患牙60例。對照組150例150顆患牙采用傳統(tǒng)的多次根管治療法，其中男性70例，女性80例；年齡16-62歲，平均（30±9）歲；急性漿液性患牙85例，急性化膿性患牙65例。兩組患者在性別、年齡、患牙情況等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在局麻下去凈腐質(zhì)，完整的揭開髓頂，用鋒利的刮匙去除殘余的冠髓，用10#擴(kuò)大針確定根管長度，采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，前牙根尖段預(yù)備到30#，后牙根尖段預(yù)備到25#，將根管在保持原路徑形狀的前提下預(yù)備光滑且有連續(xù)錐度。根管預(yù)備過程中，每次更換擴(kuò)大針前都要用2.5%次氯酸鈉液和3%雙氧水液交替沖洗，最后一次用次氯酸鈉液沖洗后干燥根管，棉捻蘸甲醛甲酚液行根管浴2 min，再次干燥根管。用側(cè)壓法將氧化鋅丁香油糊劑和牙膠尖充填根管，攝X線片查根充情況，避免超充或欠充，最后對窩洞進(jìn)行永久充填，并調(diào)整咬合。對照組采用多次根管治療術(shù)：未麻或局麻下去凈腐質(zhì)，揭開髓角，放入丁香油棉球止痛引流，隔日復(fù)診在髓角處放三氧化二砷失活劑，氧化鋅封藥，48 h后取出失活劑，進(jìn)行根管預(yù)備，后氧化鋅封住甲醛甲酚棉球在根管口處一周，一周后復(fù)診時患者無任何不適癥狀，棉球干燥無異味，可行根管充填術(shù)及窩洞的永久充填（同一次性根充術(shù)的根管、窩洞充填操作）。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)

無痛：治療后無任何不適癥狀；輕度：輕微疼痛，可自行緩解，咬合無影響；中度：根尖區(qū)疼痛較明顯，口服消炎藥、止疼藥可緩解；重度：疼痛劇烈，叩痛明顯，牙齒有伸長感且牙齦有腫脹現(xiàn)象，消炎藥、止疼藥不能緩解，需重新治療。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后2年回訪，顯效：患者無自覺癥狀，患牙無叩擊痛，無松動及周圍軟組織腫脹、破壞等異常表現(xiàn)，咀嚼功能正常，攝X線片示根充物嚴(yán)密，根尖無吸收，根尖周骨質(zhì)正常；有效：患者無自覺癥狀，咀嚼功能基本正常，咬硬物和叩擊時輕度不適，攝 X線片示根充物稍欠嚴(yán)密，根尖有吸收跡象，根尖周骨質(zhì)出現(xiàn)稀疏區(qū)；無效：患牙出現(xiàn)疼痛或咬合痛，不適感較明顯，患牙不能咀嚼，攝X線片示根充物吸收，根尖吸收，根尖周骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)透射區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，術(shù)后疼痛情況及兩組患者術(shù)后2年臨床療效比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后的疼痛反應(yīng)比較

觀察組術(shù)后1d的總疼痛率為30%，明顯高于對照組的13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組術(shù)后7 d的總疼痛率降為 14%，與對照組的11%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者治療后2年的臨床療效比較

觀察組患者2年后的總有效率為96%，明顯高于對照組的88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討 論

急性牙髓炎多由牙髓充血發(fā)展而來或為慢性牙髓炎的急性發(fā)作，常因深齲導(dǎo)致牙髓感染。由于髓腔被堅硬的牙本質(zhì)包繞，當(dāng)牙髓出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，牙本質(zhì)缺乏彈性限制其膨脹，牙髓腔內(nèi)的炎性滲出物得不到及時引流而積聚，使髓腔內(nèi)壓力增高，一方面壓迫神經(jīng)劇烈疼痛，另一方面感染易于擴(kuò)散。急性牙髓炎屬于口腔內(nèi)科急癥范疇，臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、疼痛劇烈，疼痛癥狀的出現(xiàn)常與滲出物引流的通道被堵有關(guān)。急性牙髓炎治療的目的是消除炎癥，解除疼痛，恢復(fù)患牙正常功能。

臨床上對于急性牙髓炎的應(yīng)急處理是在局麻下開髓引流，減輕疼痛。待急癥緩解后，用牙髓失活劑對殘存的活髓進(jìn)行失活，達(dá)到封藥天數(shù)后去除失活劑，進(jìn)行根管預(yù)備，封入根管消毒液，待徹底無不適感覺和臨床癥狀時行根管最后充填和冠部永久充填。傳統(tǒng)的根管治療方法操作繁瑣，影響患者的正常生活。隨著現(xiàn)代根管治療理論的不斷發(fā)展，許多學(xué)者和臨床醫(yī)師嘗試采用一次性根管治療，即在一次就診中將根管治療整個過程——根管預(yù)備、根管消毒、根管充填全部完成，取得了可喜的進(jìn)展。

綜上所述，一次性根管治療急性牙髓炎具有療程短、副作用少、見效快、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、患者易接受配合等優(yōu)點(diǎn)，且遠(yuǎn)期療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]褚惠文，呂少亮，車延梅等.一次性根管治療急性牙髓炎的療效觀[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（5）：693-694.

[2]代慧珍，鄒艷萍. 慢性牙髓炎、根尖周炎一次性根管治療療效觀察[J]. 河北北方學(xué)院學(xué)報，2013，29（3）：91-92.