從《黃帝內經》四時理論談脾胃養生

摘要：四時養生學貫穿《黃帝內經》養生學的主線，在脾胃養生中的具有重要的指導意義。

Four zhang backbone of health preserving in huangdi's internal classic，the spleen and stomach has important guiding significance in the keeping in good health.

關鍵詞：黃帝內經；四時理論；脾胃；季節飲食養生

《黃帝內經》為首部中醫理論經典，堪稱中醫藥奠基之作，內容涉及諸多方面。[1]其中“四時五臟陰陽”理論是貫穿養生學理論的根本，如《素問·四氣調神大論》所言“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也”，四時養生學在脾胃養生中起著重要作用。其中對脾胃的解剖形態、生理功能、病因病理、預防治療等基本理論進行了詳盡描述，而且形成了一套較為完整的養生防病理論體系。

1.“四時理論”養生學的理論基礎

“天人合一”思想是《黃帝內經》養生學的核心。“四時五臟陰陽”是貫穿《黃帝內經》養生學的主線，是中醫養生學的理論基礎。[2]《素問·寶命全形論》指出“人以天地之氣生，四時之法成”；“人能應四時者，天地為之父母”。人賴天地之氣而生，人與自然是一個統一的整體，人體的臟腑功能活動和氣血運行這一生理過程與自然界的四時陰陽消長運動是一致的，一年之中有春溫、夏熱、秋涼、冬寒的四時氣候更迭，從而使萬物表現出生、長、收、藏的變化規律。四時氣候的變化，對人體的生理、病理以及疾病的預防等，都有很大的影響，已在數千年的實踐中得到印證。

《黃帝內經》明確提出了“智者之養生必順四時而適寒暑”的養生要求和“春夏養陽，秋冬養陰”的四時養生原則，即人體生命活動的整體性與自然界的周期變化需同步協調統一，講求在生活起居和思想活動方面，要隨時適應四時生長收藏的規律，以保持內外的協調。做到養生、養長、養收、養藏這種預防思想，即所謂“天人相應”，則能“陰平陽秘，精神乃治”。比如“冬病夏治”理論，就充分利用了“春夏養陽”，自然界伏天陽氣最盛的機會，為身體儲備陽氣，防病治病。

2.《黃帝內經》中的脾胃學說

《靈樞·腸胃》中指出：胃紆曲屈，伸之，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，大容三斗五升。可以看到《黃帝內經》對于脾胃的認知是以解剖學為基礎的。《素問·靈蘭秘典論）：“脾胃者，倉糜之官，五味出焉；《素問·陰陽應象大論》指出“形食味”，“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”；《素問·五藏別論》亦有“胃者，水谷之海，六府之大源也。《經脈別論》中說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。[3]脾胃為氣血化生之源，胃主受納和降，腐熟水谷，脾主運化升清，人們從自然界攝取的食物通過胃的受納、腐熟后生成水谷精微，再經脾的升清運化而輸布全身，濡養五臟六腑，脾胃共同維系人體氣血津液之充實，保持正常的水液輸布和氣血運行。[4]脾胃乃后天之本，其功能正常是五臟六腑生理功能正常之基礎，脾胃功能失調則引起一系列疾病。這些疾病與人們飲食起居、情志變化以及氣候冷暖等密切相關，由于影響人體脾胃功能的因素諸多，因此脾胃養生是養生的重要部分。

3.四時養生學是脾胃養生的重要方法

《管子四時第四十》篇中說：“不知四時，乃失國之基。……是故陰陽者，天地之大理也；四時者，陰陽之大徑也；刑德者，四時之合也。刑德合于時則生福，詭則生禍”。說明四時陰陽是天地變化法則。《素問·上古天真論》指出：“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”“上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣.......\"；創立了養生的主要法則與方法。揭示出人體生命活動中應順應自然季節陰陽變化之規律，效法于陰陽之道，把握天地自然變化之機，掌握陰陽消長之要，吐故納新，保養精氣，調養精神，精神內守，飲食有節，起居有常，能夠使形體和精神協調，所以能與天地同壽，永無終結。

3.1 生活起居：現代生物學研究認為，人體存在著相應的生命節律，此節律不同時期表現不同，依照生命的節律來生活起居是養生保健、預防疾病的重要方面，尤其在工作生活節奏快，壓力大的當今社會，不規律、不合理的生活方式不宜于人們的身心健康，《素問.四氣調神大論》專門提及順應季節陰陽變化的養生之道：春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生......夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒......秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平......冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪......” 這段四時養生的文字雖然未提到飲食脾胃，其實是暗示后天之本的維護，要在春養生氣、夏養長氣、秋養收氣、冬養藏氣的基礎上進行，也提示脾胃中土貫通四時，并不在一季。春氣應于肝，春為肝木生發之季，容易發生肝氣過旺，調暢肝之氣機，肝氣疏，則脾氣運，飲食上應注意調理脾胃，需省酸增甘；夏時陽氣隆盛，火熱通心，天陽下降，地濕上升，濕熱易困阻脾胃，調理脾胃多溫適苦節冷；秋時氣候變燥，宜養陰為主，調理脾胃宜增酸減辛慎涼；冬時調理脾胃避寒易溫，斂陽護陰，以合“養藏之道”。脾胃功能的正常是五臟六腑活動的能量基礎，順于四時之氣，才可以維護脾胃的升降功能。

3.2飲食調配：《素問·上古天真論》指出“起居有常，食飲有節……”因此，起居要有一定規律，飲食要有節制，使人之陰陽與四時、晝夜陰陽相一致。《靈樞·師傳》指出“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適”；《素問·五臟生成》：食咸，則脈凝泣而變色......故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也。飲食與脾胃密切相關，五味養五氣，《素問·陰陽應象大論》指出“形食味”，“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。飲食有節制，調配飲食，謹和性味，應于四時 不可過饑過飽，過寒過熱或過于偏嗜，損傷脾胃，需定時定量，合理搭配，避免暴飲暴食、辛辣刺激及寒涼之品，飲食以清淡易消化為主，還要根據四時氣候變化情況，對食物的性味選擇調配，“春夏養陽，秋冬養陰” 。食物性味包括寒、熱、溫、涼四性以及酸、苦、甘、辛、咸五味，四性五味對應不同臟腑，《靈樞·五味》指出“酸走筋”、“辛走氣”、“咸走血” 、“苦走骨” 、“甘走肉”，肝主酸，心主苦，肺主辛，脾主甘，腎主咸。《素問·臟氣法時論》提出了四時食療的觀點，不同季節選擇的食物不同，如“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣……四時五臟，病隨五味所宜也”；如春氣溫宜多食麥以涼之，夏氣熱宜多食菽以寒之，秋氣燥宜多食麻以潤之，冬氣寒宜多食黍以熱性治其寒；又如脾胃陽虛可多食甘溫，脾胃濕熱可多食清淡，脾胃實熱可多食甘涼[ 6] 。

3.3顧護脾胃：“四時五臟陰陽”理論認為脾主四時，歧伯曰：“脾脈者土也，孤臟以溉四傍者也...其善者不可得見”即脾土不獨主于時，而是脾土與四時無時無刻不在，伴隨著整個時令，四時之中脾土均在，時時刻刻滋灌著四臟。清代醫家喻昌在《醫學法律》中也指出：“胃氣強，則五臟俱盛；胃氣弱，則五臟俱虛”[ 7] 。從而體現了調理脾胃、顧護脾胃的重要性。脾胃為后天之本，氣血生化之源，從自然界攝入的水谷須經胃的受納、腐熟，脾的運化升清才能化生精微、氣血，輸布營養全身，五臟六腑均賴于后天水谷精微的充養，若臟腑機體不能得到脾氣運化之精微的充養，則后天乏源，人體氣血也就因之虧虛，肝心肺腎必欠缺滋溉充養，終而致生虛損病證，或脾病而不能四散灌溉，胃氣不行，則臟腑經脈日以衰微，就可能導致臟腑活動功能減退以致四肢不用等病變，因此養生的重點要時時顧護脾胃。所謂之“五臟堅固……六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長久”（《靈樞·天年》。

3.4調養精神：脾胃養生還應精神內守，形神合一，保持心情舒暢。只有心情平和，情緒穩定，才能氣機調暢，氣血調和，身體健康。如《素問·上古天真論》指出：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸……” 。人的精神活動與四時節律變化相關，調養精神情志在脾胃病防治中十分重要，情志調養亦要順應四時變化。《素問·四氣調神大論》則指出了四時情志調節的具體方法。如春主生發，應“以使志生”，情緒舒暢，夏主生長，應“使志無怒”，切忌煩躁易怒；秋主肅殺，應“使志安寧”，心情平和，以減緩肅殺景象產生憂郁悲涼；冬主收藏，應“使志若伏若匿”，情緒要含蓄，安靜內斂。[8]

小結 《黃帝內經》養生學的時間特性，以“四時五臟陰陽”為核心，脾胃養生也要符合這個規律。其一是脾胃中土與四時無時無刻不在，伴隨著整個時令，四時之中脾胃中土均在，時時刻刻滋灌著四臟，要在春養生氣、夏養長氣、秋養收氣、冬養藏氣的基礎上進行。其二是飲食有節，有節制的飲食才能使脾胃中土升降有序。其三是調節情志使之余四時相合。使人的生活規律、情緒變化能夠更好地順應四時陰陽消長的變化規律，對脾胃病的防治具有積極的指導意義。

參考文獻：

[1] 王洪圖.內經講義[ M] .北京：人民衛生出版社，2005：13

[2] 翟興紅從《黃帝內經》時間養生學談脾胃病防治，河北中醫2010（9）

[3] 劉志新黃金剛，周曉華” 高振乾” 《黃帝內經》與脾胃學說，黑龍江中醫藥雜志

[4] 胡永軍，孟靜巖《黃帝內經》脾胃理論析要中華中醫藥學刊 2007.4

[5] 楊靖等淺論《黃帝內經》對脾胃的認識———重在“氣”，成都中醫藥大學學報，2015（12）

[6] 張學梓，鄭翠娥，錢秋海.中醫養生學[ M] .北京：中國醫藥科技出版社，2002：133.

[7] 喻嘉言.醫門法律[ M ] .北京：中醫古籍出社，2004：380 .

[8] 翟興紅.從《黃帝內經》時間養生學談脾胃病防治河北中醫，2010（9）

作者簡介：

袁元（1984.6）女，陜西，漢族，碩士研究生，科室：脾胃肝病科，主治醫師，主要從事消化，肝病方面的研究。