參附注射液聯合米力農對老年難治性心力衰竭患者臨床療效

摘要：目的：探討老年難治性心力衰竭采用參附注射液聯合米力農治療的臨床效果。方法：所選病例為本院收治的老年難治性心力衰竭患者，且符合中醫辨證氣虛陽虛癥患者，共80例，時間范圍為2014年1月—2016年12月。所有患者均經臨床檢查，確診為難治性心力衰竭，患者及家屬均對本研究知情同意。按照1：1比例，將80例患者分為研究組（參附注射液+米力農）與對照組（單純米力農）。對比兩組治療效果。結果：治療7d后，研究組、對照組總有效率分別為89.0%、80.0%，差異顯著（P<0.05）；治療前，兩組BNP水平差異不顯著（P>0.05）；治療后，兩組BNP水平對比，差異顯著（P<0.05）；治療后，兩組心率、心排出量、LVEF、心排指數對比，差異顯著（P<0.05）；兩組不良反應發生率差異不顯著（P>0.05）。結論：老年難治性心力衰竭采用參附注射液聯合米力農治療的效果顯著，值得推廣應用。

關鍵詞：老年患者；難治性心力衰竭；參附注射液；米力農

[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of elderly patients with refractory heart failure with Shenfu injection combined with milrinone treatment.Method：The selected cases were admitted to our hospital for treatment of elderly patients with refractory heart failure，and in line with TCM syndrome of qi deficiency and yang deficiency syndrome，a total of 80 cases，the time range of January 2014 - December 2016. All the patients were diagnosed by clinical examination，and the patients and their family members were informed of this study. In accordance with the proportion of 1：1，80 cases were divided into study group（Shenfu Injection + milrinone）and control group（treated with milrinone）. The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：After 7d treatment，the study group and the control group total effective rate was 89%，80%，significant difference（P<0.05）；before treatment，BNP levels of the two groups were not significant（P>0.05）；after treatment，BNP levels of the two groups compared significant difference（P<0.05）；after treatment，two groups of heart rate，cardiac output，LVEF，cardiac index comparison，significant difference（P<0.05）；adverse reaction rate between the two groups was not significant（P>0.05）.Conclusion：Elderly patients with refractory heart failure is significant with Shenfu injection combined with milrinone treatment effect，it is worthy of popularization and application.

[keyword]Elderly patients；Refractory heart failure；Shenfu injection；Milrinone

心力衰竭在臨床上較為常見，是一種多發心血管內科疾病。該病若不及時進行治療，可能會進展為難治性心力衰竭，增加治療難度[1]。但是，有研究認為，老年難治性心力衰竭在積極的對癥治療下，仍能對患者心功能進行改善[2]。本研究為深入探討米力農聯合參附注射液的治療效果，回顧性分析了80例老年難治性心力衰竭患者的一般資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為本院收治的老年難治性心力衰竭患者，共80例，時間范圍為2014年1月—2016年12月。所有患者均經臨床檢查，確診為難治性心力衰竭，且符合中醫辨證氣虛陽虛癥標準，患者及家屬均對本研究知情同意。按照1：1比例，將80例患者分為研究組與對照組，各40例。研究組中，男23例，女17例；年齡62-80歲，平均年齡（68.5±2.6）歲；心功能分級：25例Ⅲ級，15例Ⅳ級。對照組中，男22例，女18例；年齡62-80歲，平均年齡（68.4±2.5）歲；心功能分級：26例Ⅲ級，14例Ⅳ級。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組實施單純米力農（魯南制藥股份有限公司生產，批號：131228）：0.5-0.75 μg/（kg·min）靜脈維持，連續使用7d。

研究組在此基礎上加用參附注射液（雅安三九藥業有限公司生產，批號：131203）：給予5%葡萄糖注射液250ml+參附注射液80ml，靜滴每分鐘40滴，1次/d，持續治療7d。

1.3 觀察指標和評定標準

①療效評定標準：以治療后臨床癥狀明顯改善，心功能下降2級及以上，為顯效；以治療后臨床癥狀有所改善，心功能下降1級，為有效；以未達到上述標準，為無效[3]；②觀察治療前后腦鈉肽（BNP）變化情況；③觀察兩組治療后心率、心排出量、左室射血分數（LVEF）、心排指數變化情況。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0軟件進行統計分析，用 檢驗計數資料，用%表示。計量資料均用（ ）表示，以t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

治療7d后，兩組總有效率差異顯著（P<0.05）。見表1.

2.2 兩組治療前后BNP水平對比

治療前，兩組BNP水平差異不顯著（P>0.05）；治療后，兩組BNP水平差異顯著（P<0.05）。見表2.

2.3 兩組心功能相關指標對比

治療后，兩組心率、心排出量、LVEF、心排指數差異顯著（P<0.05）。見表3.

2.4 兩組不良反應發生情況對比

研究組有1例出現頑固性低血壓，發生率為%，研究組1例患者出現惡性心律失常；對照組有3例出現頑固性低血壓，有4例患者出現惡性心律失常，發生率為10.0%。兩組差異不顯著（ =0.16，P=0.692）。

3 討論

作為各種因素所致心臟病的終末期階段，難治性心力衰竭有著較高的病死率，且多發于老年人[4]。臨床上治療老年難治性心力衰竭的關鍵，是采取積極措施，對患者心臟前、后負荷進行控制，從而促使心臟收縮力提升，對基本誘因進行治療并消除。

米力農是臨床上一種常見砒啶酮類磷酸二酯酶抑制劑，能在進入人體后，對心肌細胞內磷酸二酯酶Ⅲ的活性進行抑制，促使心肌細胞內環磷酸腺苷含量提升，可促使心肌收縮期心力提升[5]。此外，米力農還能促使血管平滑肌細胞內環磷酸腺苷濃度提升，有效松弛平滑肌，擴張血管，對心臟前、后負荷進行控制，且能改善心率，還不會致使心肌氧耗增加。

參附注射液出自《校注婦人良方》之參附湯，藥方包括紅參、附子。其中，紅參有著較好的寧神益智、補氣救脫作用，在治療血托亡陰、氣虛欲脫證中有著較好的臨床效果。附子具有祛寒止痛、回陽救逆作用，在脈微欲絕、亡陽厥逆證中效果顯著。中藥藥理研究顯示，紅參成分中含人參皂苷，能促使心肌收縮力提升，可控制心率，減少心肌耗氧。而附子成分中的去甲烏藥堿具有強心作用，且能抗凝血和抗心肌缺血缺氧。而在老年難治性心力衰竭患者的臨床治療過程中，于常規米力農治療的基礎上，聯合應用中藥參附注射液，能發揮藥物協同作用，增強臨床療效，改善患者心功能。

本研究中，兩組總有效率差異顯著（P<0.05），與文獻結果相符[6]。此外，治療后，兩組BNP、心率、心排出量、LVEF、心排指數均差異顯著（P<0.05）。結果表明，在老年難治性心力衰竭患者的臨床治療過程中，聯合應用米力農與參附注射液治療的效果顯著。其中，血液中BNP水平變化，能對心室長期過度容量及壓力負荷的后果進行反應，且能對心室充盈壓、左室壁張力進行反映，可作為判斷患者預后的重要指標應用于臨床。而且，研究組有1例出現頑固性低血壓。研究組1例患者出現惡性心律失常；對照組有3例出現頑固性低血壓，有4例患者出現惡性心律失常。本研究不足之處在于所選病例數較少，且隨訪時間較短，缺乏大樣本分析。今后仍需加大研究力度，做出進一步深入分析。

綜上所述，老年難治性心力衰竭采用參附注射液聯合米力農治療的效果顯著，不良事件更少，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]程國棟. 參麥聯合米力農對難治性心力衰竭患者的臨床療效[J]. 求醫問藥（下半月），2012，10（7）：512.

[2]李盼，王婷，付姝菲，等. 基于Meta分析的參附、參麥注射液臨床作用比較[J]. 中草藥，2016，47（16）：2949-2959.

[3]董麗露. 乳酸米力農注射液聯合西地蘭注射液治療充血性心力衰竭的臨床療效及安全性觀察[D].吉林省：吉林大學，2015.

[4]李洪雷. 參附注射液治療急性心力衰竭的臨床療效觀察[D].山東省：山東中醫藥大學，2013.

[5]劉立軍，錢海凌. 近年來中西醫藥物治療難治性心力衰竭進展淺析[J]. 大眾科技，2015，17（12）：76-78+82.

[6]羅培. 米力農微泵治療難治性心力衰竭效果分析[J]. 青島醫藥衛生，2016，48（4）：250-252.

作者簡介：李游 男 1977年生 碩士研究生 主治醫師 主研方向：中西醫老年病學方向