重癥顱腦損傷：病理生理學與治療程

摘要：深入了解和掌握重癥顱腦損傷的病理生理學的特點，是做好重癥顱腦損傷的關(guān)鍵所在。通常情況下來說，重癥顱腦損傷的病理生理學的特點是顱壓升高、腦血管調(diào)節(jié)能力下降以及血腦屏障受損，本文將從這三個方面入手，深入探討重癥顱腦損傷的病理生理學及其相關(guān)治療。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷；病理生理學；治療；探討

重癥顱腦損傷是一種非常嚴重的疾病，如果治療不及時或者治療措施不恰當，將會給患者的生命安全帶來嚴重的威脅[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進步，重癥顱腦損失的死亡率在下降，但是其受傷的神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)歸率仍然非常高，給患者的正常生活帶來嚴重危害[2]。大量的醫(yī)學研究指出，顱壓升高、腦血管調(diào)節(jié)能力下降以及血腦屏障受損是重癥顱腦損傷的病理生理學特點，本文從這三個方面對這重癥顱腦損傷的治療進行探討，現(xiàn)綜述如下：

1顱壓升高機及其治療

1.1人體的顱腔主要包括腦組織、腦脊液和血液等，從其結(jié)構(gòu)上來說是一個剛性的腔隙，而且這個腔隙是半封閉的[3]。當人體的顱腔進入病理狀態(tài)的時候，將會使其出現(xiàn)不正常的內(nèi)容物，比如血腫[4]。由于顱腔是一個半封閉的結(jié)構(gòu)，所以當顱腔內(nèi)的一部分容積增加的時候，那么其他部分就會縮小，這樣才能產(chǎn)生代償效應，保持其平衡。一般情況下來說，人體的腦組織不易壓縮，所以這種代償往往發(fā)生在患者的腦脊液和血液的減少[5]。當這種代償效應超過患者的承受限度的時候，就會導致患者的顱壓升高[6]。大量的醫(yī)學研究證實，顱壓升高是重癥顱腦損傷的最典型的病理生理學特點，因此加強對患者的顱壓升高的控制和治療，也是治療重癥顱腦損傷的關(guān)鍵點之一[7]。

1.2本文通過大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，顱壓升高的治療方式主要有以下幾個方面。1.2.1顱壓監(jiān)測，這是幫助我們對顱壓升高及時發(fā)現(xiàn)盡早治療的基礎(chǔ)[8]。

1.2.2滲透治療，該治療一開始應用的制劑是甘露醇，但是后來發(fā)現(xiàn)其副作用較大，因此高滲鹽溶液開始被使用[9]。滲透治療的主要原理是通過在患者的血管內(nèi)和組織液之間形成一種滲透壓力，從而可以將患者的組織液滲透到患者的血管里，這樣就能夠?qū)颊叩慕M織的水腫進行有效減輕[10]。

1.2.3低溫治療，相關(guān)的醫(yī)學研究指出低溫治療可以對患者因為重癥顱腦損失而遭到破壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到一定的保護，同時還可以在一定程度上降低患者的顱壓，但是該治療方式的適應癥選擇和低溫的操作過程方面存在一定爭議[11]。

1.2.4去骨瓣減壓術(shù)，當我們利用保守治療無法有效控制患者的顱壓升高的時候，可以通過手術(shù)的方式打開患者的顱腔，釋放顱壓[12]。

2腦血管調(diào)節(jié)能力下降及其治療

人體的腦血流存在著良好的調(diào)節(jié)能力，即腦血管可以通過自身的相關(guān)調(diào)節(jié)把腦血流維持在一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)，這樣能夠有效防止灌注壓力的波動[13]。當灌注壓力過高，會導致水腫；當灌注壓力過低，會導致神經(jīng)元缺血。但是重癥顱腦損傷患者的腦血流會因為重大創(chuàng)傷而喪失其調(diào)節(jié)能力，如何促進患者腦血管調(diào)節(jié)能力的恢復是治療癥顱腦損傷的重點[14]。

對重癥顱腦損傷患者，精細維持CPP 應主要是針對那些腦血流自身調(diào)節(jié)功能失常的患者。由于床旁實施腦血流量監(jiān)測存在實際困難，這就對臨床監(jiān)測提出了新的要求。目前可能提供腦血流自身調(diào)節(jié)功能評價的途徑有兩條：一是應用ICP 監(jiān)測的波形分析和反應性；二是通過腦代謝監(jiān)測間接評估腦血流情況。根據(jù)ICP 和動脈血壓間的相關(guān)分析，其直線回歸的斜率稱為壓力反應指數(shù)，代表ICP 隨血壓變化而變化的幅度，可以反映腦血管的自身調(diào)節(jié)功能。高IC高ICP 和低壓力反應指數(shù)均是不良轉(zhuǎn)歸的獨立危險因素。將腦組織氧分壓監(jiān)測與CPP 結(jié)合分析，也可以得出腦氧反應指數(shù)，也是反映腦血管自身調(diào)節(jié)功能的新指標。與肺動脈采集的混合動脈血氧飽和度監(jiān)測的機理相同，頸靜脈球部氧飽和度通過監(jiān)測頸靜脈血中未被腦組織利用的氧，提示腦氧供給和消耗之間的平衡，并間接反映腦血流的情況。頸靜脈球部氧飽和度的正常范圍在55 %～75 % 之間。降低提示腦血流減少。

促進患者腦血管調(diào)節(jié)能力的恢復首先要注意做好壓力反應指數(shù)的監(jiān)測，通常情況下來說，我們可以通過對患者的顱壓和動脈血壓之間的直線回歸的斜率來衡量這一指數(shù)[15]。其次，腦血管調(diào)節(jié)能力受損的重癥顱腦損傷患者往往伴有顱壓升高，這樣會導致患者的腦靜脈系統(tǒng)受到壓迫，從而導致腦水腫形成，此時我們主要是采用美托若爾，也就是β2受體阻滯劑來進行治療[16]。

3血腦屏障受損

在正常情況下，血腦屏障是保證人體的腦代謝和水平衡的基礎(chǔ)與前提。人體腦部的毛細血管比較特殊，因為它只允許水這種物質(zhì)通過，其他的物質(zhì)要想通過幾乎是不可能的，所以滲透治療才能夠發(fā)揮其作用[17]。當時對于重癥顱腦損傷患者來說，他們的血腦屏障受到了嚴重的危害，進而導致患者出現(xiàn)大范圍腦水腫。所以說，血腦屏障受損是重癥顱腦損傷病理生理學特點之一[18]。

目前臨床醫(yī)學對于血腦屏障受損的監(jiān)測，并沒有一個十分簡單易于操作的方式[19]。本文從血腦屏障受損的生理學的角度出發(fā)，進行深入分析，認為可以通過影像學檢查來對重癥顱腦損傷患者的血腦屏障受損情況進行檢查，但是目前的臨床醫(yī)學對于這方面的報道非常少[20]。在今后的治療過程中，我們應當向這個方向投入更多的研究，以便得出更科學可行的成果。

4結(jié)語

綜上所述，重癥顱腦損傷的病理生理學的特點是顱壓升高、腦血管調(diào)節(jié)能力下降以及血腦屏障受損，本文從這個三個角度入手對重癥顱腦損傷進行了分析，對相關(guān)的檢查和治療進行了探討。但是醫(yī)學的進步是沒有止境的，我們要在此基礎(chǔ)上進一步加強研究和創(chuàng)新，爭取得到更多的突破，真正提高治療重癥顱腦損傷的水平和質(zhì)量，提高其受傷的神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)歸率，造福廣大患者。

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