嚴重創傷患者大量輸血后高鉀血癥發生的風險因素分析

摘要：目的 探討嚴重創傷患者大量輸血后高鉀血癥發生的風險因素。方法 選擇139例嚴重創傷大量輸血患者為研究對象。對照組為同期無輸血嚴重創傷患者130例。對2組患者術前血鉀、術后血鉀、術后12 h血鉀及術前、術后12 h動脈血pH值、術前肌酐、術后12 h血糖進行水平測定。對術后發生高鉀血癥的影響因素進行多因素回歸分析。結果 兩組術前、術后血鉀比較有統計學差異（P<0.05），術后12 h血鉀比較無統計學差異（P>0.05）。大量輸血組術后高鉀血癥的發生率高于對照組（P<0.05），術后12h高鉀血癥發生率無統計學差異（P>0.05）。大量輸血與術后高鉀血癥無明顯相關性（P>0.05），術前高血鉀（P<0.05）和術后低pH值（P<0.05）是術后高鉀血癥發生的主要風險因素。結論 嚴重創傷大量輸血患者高鉀血癥的發生率較高，因此在輸血過程中需密切監測患者血鉀及腎功能的變化。

關鍵詞：大量輸血；嚴重創傷；高鉀血癥；風險因素

嚴重創傷是一種對患者全身影響較大、病理生理變化十分顯著、直接威脅生命的創傷，在未徹底控制出血之前，大量需要輸注大量懸浮紅細胞并補充大量晶體液和膠體液以維持其血容量和血壓的基本穩定。傳統觀念認為大量庫存血輸注可導致明顯的高鉀血癥+[1]；而另有研究[2]認為，庫存血輸入后由于機體Na+-K+泵攝K+釋Na+，使部分血K+進入細胞內，而對血鉀的影響不大。因此目前對于嚴重創傷患者大量輸血后血鉀的變化尚在探討之中，本研究通過檢測嚴重創傷大量輸血患者的血鉀及其他指標，旨在探討嚴重創傷患者大量輸血后高鉀血癥發生的風險因素。

1資料與方法

1.1 一般資料 以139例嚴重創傷患者為研究對象，排除擠壓外傷病例。將入院后大量輸注庫存血的130例患者設為大量輸血組，對照組為同期無輸血嚴重創傷患者130例。2組患者的平均年齡、性別比無統計學差異（P>0.05）。

1.2觀察指標 應用損傷嚴重程度計分法（ISS）進行傷情嚴重度評分。大量輸血定義為入院后24h內紅細胞懸液（RBC）輸注量>20U。對2組患者術前血鉀、術后血鉀（術后12 h內）、術后12 h后血鉀進行水平測定。對術前、術后12 h動脈血pH值、術前肌酐、術后12 h血糖進行水平測定。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據統計與分析。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果 2.1 兩組圍手術期血鉀水平及術后高鉀血癥 兩組術前、術后血鉀比較有統計學差異（P<0.05），術后12 h血鉀比較無統計學差異（P>0.05）。大量輸血組術后高鉀血癥的發生率高于對照組（P<0.05），術后12h高鉀血癥發生率無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.3 術后高鉀血癥發生的風險因素 大量輸血與術后高鉀血癥無明顯相關性（P>0.05），術前高血鉀（P<0.05）和術后低pH值（P<0.05）是術后高鉀血癥發生的主要風險因素。見表2。

3討 論

大量輸血一般為庫存血，庫存血在保存期間，紅細胞膜上鈉-鉀泵功能逐漸失調，紅細胞內鉀離子外溢，鈉離子進入紅細胞內，另外隨著保存期的延長，紅細胞膜通透性增加、破壞增加而導致庫存血鉀升高。本研究結果也表明，大量輸血組術后高鉀血癥的發生率高于對照組（P<0.05）。但本研究大量輸注的都是紅細胞懸液，大部分的枸櫞酸鉀、NH3 、乳酸等隨血漿除去并且因保存所致的紅細胞損傷明顯減少，大量鉀離子隨輸血進入體內的數量顯著減少；其次嚴重創傷患者由于突然受到外力的打擊，機體處于高度應激狀態，兒茶酚胺分泌增多，激活Na+-K+-ATP酶，使K+由細胞外進入細胞內；其次，機體在應激狀態下還可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，促使K+排泄；第三，應激狀態下血糖水平升高，胰島素分泌增加，細胞對K+的攝取增加。考慮以上因素，嚴重創傷患者大量輸血后短期內血鉀會有一定程度上升，但幅度不會很大[3]，本研究也顯示術后12h高鉀血癥發生率較低。

本研究還顯示，術前高血鉀和術后pH值降低是高鉀血癥發生的主要影響因素，大量輸血與術后高鉀血癥無明顯相關性，與伍玉容等[4]的研究結果基本一致。雖然大量輸血并不直接導致高鉀血癥的發生，但仍有8.63%的術后高鉀血癥發生率，因此血液輸注過程中還應嚴密監測患者血鉀的動態變化情況以及腎功能，以降低高血鉀所帶來的并發癥。

參考文獻：

[1]柳抑，焦晉山.創傷患者大量輸血后高鉀血癥的發生比例[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗版），2011，24（6）：709-711.

[2]吳爭勝，楊茜.不同量紅細胞輸注血液學指標的監測與探討[J].實用醫學雜志，2009，25（16）：2679-2681.

[3]戴鵬，張獻清.大量輸血的相關問題及處理方法[J].現代檢驗醫學雜志，2006，7（21）：87-88.

[4]伍玉容，李朝金，李玲，等. 大量輸血導致血鉀變化的相關分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2012，11（2）：109-110.