比伐蘆定在老年AMI患者急診 PCI術(shù)中的應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討比伐蘆定在老年急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary interventions，PCI）中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月-2016年6月期間，我院收治的年齡>75歲的AMI行急診PCI患者100例，均分為比伐蘆定組和肝素組。比較分析兩組患者 PCI 術(shù)前、術(shù)后 TIMI 血流、術(shù)后 30 d 不良心血管事件（MACE）及出血發(fā)生率。結(jié)果 PCI 術(shù)前、術(shù)后 TIMI 血流、術(shù)后 30 d 不良心血管事件兩組差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比伐蘆定組出血發(fā)生率顯著低于肝素組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 比伐蘆定在老年 AMI 患者急診 PCI術(shù)中應(yīng)用效果良好，安全有效，與肝素相比，可顯著降低術(shù)后出血事件風(fēng)險(xiǎn)，且不增加 MACCE 和支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：比伐蘆定；老年AMI患者；PCI術(shù)

急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。該病是內(nèi)科最急危重癥之一，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，早期死亡率非常高。一旦發(fā)病，必須爭分奪秒地進(jìn)行搶救和治療。如果能及時(shí)進(jìn)行全方位處置，可有效縮小梗死范圍，保護(hù)患者瀕死的心肌，促進(jìn)預(yù)后情況改善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。我國近年來急性心肌梗死患者數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬，目前患者數(shù)量超過200萬。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是治療急性心肌梗死的有效方法，可早期開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，降低患者死亡率，改善患者預(yù)后情況。比伐蘆定是一種新型直接凝血酶抑制藥，過直接并特異性抑制凝血酶活性發(fā)揮抗凝作用，其與凝血酶活性位點(diǎn)和底物識(shí)別位點(diǎn)可逆性結(jié)合，持續(xù)時(shí)間短，平均消除半衰期為24min。目前其已廣泛用于擇期冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）、急性冠狀動(dòng)脈綜合征以及ST段抬高性心?；颊撸⊿TEMI）中。老年患者因其自身特點(diǎn)，是出血、缺血及死亡等不良事件的高危人群，為探討比伐蘆定在老年AMI患者急診PCI術(shù)中的應(yīng)用效果，本文選取2015年1月-2016年6月期間，我院收治的年齡>75歲的AMI行急診PCI患者100例，作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取的100例患者，其中男56例，女44例，年齡均>75歲，包括ST段抬高急性心肌梗死（ST-segment elevation myocardialinfarction，STEMI）患者，以及因胸痛持續(xù)發(fā)作、心力衰竭、嚴(yán)重心律失?；蜓鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等需行急診PCI治療的非ST段抬高急性心肌梗死患者。根據(jù)隨機(jī)原則，將100 例患者平均分為比伐蘆定組（試驗(yàn)組）和肝素組（對(duì)照組），每組患者各50例。兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、AMI類型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

所有入選患者均在術(shù)前給予阿司匹林 300 mg，氯吡格雷 600 mg 負(fù)荷劑量。比伐蘆定組：術(shù)前先給予比伐蘆定負(fù)荷劑量0.75 mg/kg靜脈推注，繼以1.75 mg/（kg·h）持續(xù)靜脈滴注至PCI術(shù)后至少30 min。負(fù)荷劑量給藥5 min后檢測(cè)活化凝血時(shí)間（activated clotting time，ACT），若ACT<225 s（Hemotec法），則追加比伐蘆定0.30 mg/kg靜脈推注。臨床醫(yī)師根據(jù)需要，在PCI完成30 min后，可選擇繼續(xù)以1.75 mg/（kg·h）的劑量靜脈滴注比伐蘆定最長可達(dá)4 h（從開始此劑量的時(shí)間計(jì)算），必要時(shí)可在4 h后繼續(xù)給予0.2 mg/（kg·h）靜脈滴注，持續(xù)時(shí)間不超過20 h。肝素組：術(shù)前給予普通肝素負(fù)荷劑量100 U/kg靜脈推注，首次給藥后5 min監(jiān)測(cè)ACT，若ACT<225 s，則給予普通肝素20 U/kg靜脈推注。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后TIMI血流比較

兩組患者PCI術(shù)前、術(shù)后TIMI血流比較，差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

老年人群是出血事件的高危人群，有研究證明，年齡是出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡每增加1歲，出血風(fēng)險(xiǎn)可相對(duì)增加2%。因此，對(duì)于出血高危的老年AMI患者，圍術(shù)期抗凝治療在保證抗缺血療效的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避。普通肝素存在抗凝效果不全面，有增加術(shù)中血栓的風(fēng)險(xiǎn)，雖然增加劑量可以帶來更好的抗凝效果，但同時(shí)也增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。在用藥早期，還有激活血小板及誘導(dǎo)血小板聚集的潛在風(fēng)險(xiǎn)。比伐蘆定是一種新型的直接凝血酶抑制劑，其半衰期短，生物利用度高，藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)呈線性關(guān)系，抗凝作用穩(wěn)定，是目前臨床醫(yī)師對(duì)有出血高危因素患者抗凝治療的首選藥物?！?014年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）/歐洲心胸外科學(xué)會(huì)（EACTS）血運(yùn)重建指南》已將比伐蘆定作為非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者PCI圍術(shù)期抗凝治療的Ⅰ類推薦，STEMI患者PCI圍術(shù)期的Ⅱa級(jí)推薦，尤其推薦用于出血中高?；颊摺１狙芯拷Y(jié)果顯示，比伐蘆定組出血發(fā)生率大大降低，尤其是致死性腦出血及消化道出血發(fā)生率，住院期間的主要心血管不良事件無增加，這與多項(xiàng)研究結(jié)果相似。分析比伐蘆定減少出血事件的可能機(jī)制為：①其能直接抑制凝血酶，不受血小板釋放的代謝產(chǎn)物影響；②抗凝作用可逆而短暫，既能滅活已結(jié)合纖維蛋白的凝血酶，又能滅活循環(huán)中游離的凝血酶；③不減少血小板。在缺血事件風(fēng)險(xiǎn)大致相當(dāng)?shù)那闆r下，出血事件減少意味著改善預(yù)后、病死率降低。綜上所述，對(duì)于行急診 PCI 的老年 AMI 患者，且同樣不增加MACCE及支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)。不過，在使用細(xì)節(jié)、聯(lián)合用藥及長期預(yù)后等方面，還需要更多臨床病例研究來進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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