心電圖診斷左心室肥大的臨床應用價值探討

摘要：目的：探討心電圖診斷左心室肥大的臨床應用價值。方法：將2016年3月-2017年3月在我院檢查的96例左心室肥大患者同時采用心電圖及超聲心動圖檢查，將常規心電圖檢查作為對照組，將超聲心動圖檢查作為觀察組，比較兩組的診斷效果。結果：觀察組確診率為94.79%，對照組確診率為78.13%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：心電圖診斷左心室肥大的確診率并不高，但其使用方便、經濟實惠、診斷結果快、可重復使用，是重要的檢查手段，臨床可根據患者的具體病情選擇檢查方法。

關鍵詞：心電圖；左心室肥大；應用價值

左心室肥大常見于老年患者中，其本身不屬于疾病范疇，多為心臟病發生的預報因子，也是心血管病發病的前兆，因此早期的診斷對防治心血管疾病有重要的意義。目前，臨床多采用心電圖、超聲心動圖、X線及心臟叩診等檢查來診斷，但各種診斷方式側重不一，診斷的準確率也存在差異。常規心電圖是初步診斷方法之一，但其準確性不夠理想，敏感性較低，盡管如此，心電圖檢查仍是預測心血管事件的有效手段[1]。本研究進一步分析心電圖診斷左心室肥大的臨床應用價值，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月-2017年3月在我院檢查的96例左心室肥大患者同時采用心電圖及超聲心動圖檢查。其中，男49例，女47例，年齡37-78歲，平均年齡（62.1±7.8）歲；所有患者均確診為左心室肥大，其中，合并高血壓74例、冠心病46例、糖尿病39例；排除右心室肥大、嚴重心律失常、心肌梗死以及心衰者。

1.2方法：①心電圖檢查。選擇ECGLAB型十二導聯心電圖儀，對患者進行測量診斷，記錄RV5+SV1、RV5、RaV、RaVF、RI+SⅢ電壓，連續測量3個心動周期的R波和S波電壓，取平均值。②超聲心動圖。采用飛利浦iu22彩超診斷儀，探頭頻率2.5MzH，患者取左臥位或者平臥位，探頭置于胸骨左緣3-4肋間隙，于二尖瓣葉頂端下方獲取左心室短軸圖像，連續測量3個心動周期的左室后壁厚度、舒張期室間隔厚度及左室舒張期內徑，取平均值[2]。

1.3診斷標準：①心電圖。胸前導聯QRS波群出現電壓增高，SV1>25mV，SV2>29mV，RV5（V6）>25mV；肢體 QRS波群出現電壓增高，R1>15mV，SI+SⅢ>25mV，RACF>20mV，RII>25mV，RIII>15mV，RACL>12mV；QRS時間延長，男性QRS>114ms，女性QRS>107ms，電軸左偏不超過-30°；V5、V6導聯中ST段壓低達0.05mV以上，伴有T波低平、雙相或倒置。②超聲心動圖。左室舒張末內徑，女性>50mm、男性>55mm；左室后壁舒張末期厚度、室間隔厚度>12mm[3]。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，差異有統計學意義以P<0.05表示。

2結果

2.1兩組患者診斷結果比較，見表1。觀察組確診率為94.79%，對照組確診率為78.13%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

左心室肥大是由于左心室負荷過重，面積增大，心肌不同程度增長、增粗所致。其為高血壓的并發癥，與左心室擴大有本質區別。左心室擴大主要為左心室壁變薄，由擴張型心肌病引起。

左心室肥大雖然不屬于心臟疾病，但其危害巨大，可導致急性心肌梗死、心衰、猝死等心血管事件發生，嚴重威脅患者生命。在臨床，心電圖是左心室肥大的常規篩查手段，而超聲心動圖是左心室肥大的首選診斷方法。本研究結果顯示，觀察組確診率為94.79%，對照組確診率為78.13%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示心電圖在診斷準確性方面效果一般，敏感性較差。心電圖診斷具有一定局限性，其是心肌電活動的反映，對心肌解剖變化是間接反映，且受很多心內外因素影響。同時，缺乏國內權威診斷標準，特別是缺乏現代數字心電圖的診斷標準。因此，心電圖只能是診斷心室肥大的輔助診斷方法。超聲心動圖可以了解患者生理組織的數據和形態，有無痛、無創等優勢。但超聲心動圖不能完全取代心電圖，心電圖不僅輔助檢測心臟肥大等結構改變，還可以反映心電活動的變化，某些異常心電改變對判斷心臟患者臨床預后具有重要的價值[4]。再者心電圖價格低廉、檢查方便、應用廣泛，具有重要的協助診斷、復查隨訪的作用，且隨著心電圖診斷技術日益提高，建立新的數字心電圖診斷數據庫勢在必行，將大大提高心電圖在臨床上的應用效能。

參考文獻：

[1]傅樺.心電圖診斷高血壓左心室肥大的臨床價值評價[J].中國實用醫藥，2014，9（19）：55-56

[2]殷玉華，孫寶玲.體表心電圖診斷左心室肥大的臨床應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（7）：34

[3]彭偉偉，韓衛星.體表心電圖診斷左心室肥大的臨床應用價值探討[J].江蘇實用心電學雜志，2010，19（6）：478-480

[4]丁明，周成思，鄧乾惠等.超聲心動圖與心電圖診斷左心室肥大的臨床價值分析[J].湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（4）：121-123