心電圖診斷左心室肥大的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

摘要：目的：探討心電圖診斷左心室肥大的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將2016年3月-2017年3月在我院檢查的96例左心室肥大患者同時(shí)采用心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查，將常規(guī)心電圖檢查作為對(duì)照組，將超聲心動(dòng)圖檢查作為觀察組，比較兩組的診斷效果。結(jié)果：觀察組確診率為94.79%，對(duì)照組確診率為78.13%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心電圖診斷左心室肥大的確診率并不高，但其使用方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、診斷結(jié)果快、可重復(fù)使用，是重要的檢查手段，臨床可根據(jù)患者的具體病情選擇檢查方法。

關(guān)鍵詞：心電圖；左心室肥大；應(yīng)用價(jià)值

左心室肥大常見于老年患者中，其本身不屬于疾病范疇，多為心臟病發(fā)生的預(yù)報(bào)因子，也是心血管病發(fā)病的前兆，因此早期的診斷對(duì)防治心血管疾病有重要的意義。目前，臨床多采用心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線及心臟叩診等檢查來診斷，但各種診斷方式側(cè)重不一，診斷的準(zhǔn)確率也存在差異。常規(guī)心電圖是初步診斷方法之一，但其準(zhǔn)確性不夠理想，敏感性較低，盡管如此，心電圖檢查仍是預(yù)測(cè)心血管事件的有效手段[1]。本研究進(jìn)一步分析心電圖診斷左心室肥大的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月-2017年3月在我院檢查的96例左心室肥大患者同時(shí)采用心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查。其中，男49例，女47例，年齡37-78歲，平均年齡（62.1±7.8）歲；所有患者均確診為左心室肥大，其中，合并高血壓74例、冠心病46例、糖尿病39例；排除右心室肥大、嚴(yán)重心律失常、心肌梗死以及心衰者。

1.2方法：①心電圖檢查。選擇ECGLAB型十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量診斷，記錄RV5+SV1、RV5、RaV、RaVF、RI+SⅢ電壓，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的R波和S波電壓，取平均值。②超聲心動(dòng)圖。采用飛利浦iu22彩超診斷儀，探頭頻率2.5MzH，患者取左臥位或者平臥位，探頭置于胸骨左緣3-4肋間隙，于二尖瓣葉頂端下方獲取左心室短軸圖像，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的左室后壁厚度、舒張期室間隔厚度及左室舒張期內(nèi)徑，取平均值[2]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖。胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群出現(xiàn)電壓增高，SV1>25mV，SV2>29mV，RV5（V6）>25mV；肢體 QRS波群出現(xiàn)電壓增高，R1>15mV，SI+SⅢ>25mV，RACF>20mV，RII>25mV，RIII>15mV，RACL>12mV；QRS時(shí)間延長(zhǎng)，男性QRS>114ms，女性QRS>107ms，電軸左偏不超過-30°；V5、V6導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低達(dá)0.05mV以上，伴有T波低平、雙相或倒置。②超聲心動(dòng)圖。左室舒張末內(nèi)徑，女性>50mm、男性>55mm；左室后壁舒張末期厚度、室間隔厚度>12mm[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者診斷結(jié)果比較，見表1。觀察組確診率為94.79%，對(duì)照組確診率為78.13%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

左心室肥大是由于左心室負(fù)荷過重，面積增大，心肌不同程度增長(zhǎng)、增粗所致。其為高血壓的并發(fā)癥，與左心室擴(kuò)大有本質(zhì)區(qū)別。左心室擴(kuò)大主要為左心室壁變薄，由擴(kuò)張型心肌病引起。

左心室肥大雖然不屬于心臟疾病，但其危害巨大，可導(dǎo)致急性心肌梗死、心衰、猝死等心血管事件發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命。在臨床，心電圖是左心室肥大的常規(guī)篩查手段，而超聲心動(dòng)圖是左心室肥大的首選診斷方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組確診率為94.79%，對(duì)照組確診率為78.13%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示心電圖在診斷準(zhǔn)確性方面效果一般，敏感性較差。心電圖診斷具有一定局限性，其是心肌電活動(dòng)的反映，對(duì)心肌解剖變化是間接反映，且受很多心內(nèi)外因素影響。同時(shí)，缺乏國(guó)內(nèi)權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)，特別是缺乏現(xiàn)代數(shù)字心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，心電圖只能是診斷心室肥大的輔助診斷方法。超聲心動(dòng)圖可以了解患者生理組織的數(shù)據(jù)和形態(tài)，有無痛、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。但超聲心動(dòng)圖不能完全取代心電圖，心電圖不僅輔助檢測(cè)心臟肥大等結(jié)構(gòu)改變，還可以反映心電活動(dòng)的變化，某些異常心電改變對(duì)判斷心臟患者臨床預(yù)后具有重要的價(jià)值[4]。再者心電圖價(jià)格低廉、檢查方便、應(yīng)用廣泛，具有重要的協(xié)助診斷、復(fù)查隨訪的作用，且隨著心電圖診斷技術(shù)日益提高，建立新的數(shù)字心電圖診斷數(shù)據(jù)庫(kù)勢(shì)在必行，將大大提高心電圖在臨床上的應(yīng)用效能。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅樺.心電圖診斷高血壓左心室肥大的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（19）：55-56

[2]殷玉華，孫寶玲.體表心電圖診斷左心室肥大的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（7）：34

[3]彭偉偉，韓衛(wèi)星.體表心電圖診斷左心室肥大的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2010，19（6）：478-480

[4]丁明，周成思，鄧乾惠等.超聲心動(dòng)圖與心電圖診斷左心室肥大的臨床價(jià)值分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，13（4）：121-123