循證護理在高血壓腦梗死患者護理中的應(yīng)用

摘要：目的 對循證護理對高血壓腦梗死患者預(yù)后的影響效果進行評價。方法從我院2015年3月到2016年3月收治的高血壓并發(fā)腦梗死患者中隨機抽取100例，隨機分為對照組、實驗組各50例，對照組患者施行高血壓腦梗死常規(guī)護理，實驗組從健康教育、飲食習(xí)慣、服藥依從性、心理、自我管理實施方面循證護理，并進行出院后6個月、12個月進行電話隨訪，比較兩組患者出院一年的心腦血管病意外事件發(fā)生率的差異。結(jié)果 實驗組在出院后一年的心腦血管病意外事件發(fā)生率遠低于對照組，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護理能有效改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量，預(yù)防并減少腦卒中復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：循證護理；高血壓；腦梗死

全國死因排名中，腦卒中因其具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)位居第一位，是中國嚴(yán)重的社會發(fā)展和公共衛(wèi)生問題。有研究，71.4%腦卒中患者卒中前患有高血壓。為此，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)是我國治療高血壓的重中之重。本研究從循證護理角度出發(fā)，針對高血壓因其腦卒中復(fù)發(fā)，采取循證護理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)匯報如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院2015年3月到2016年3月收治的高血壓并發(fā)腦梗死患者中隨機抽

取100例，隨機分為對照組、實驗組各50例，排除溝通及認(rèn)知障礙、惡性高血壓、病情進行性加重、嚴(yán)重器官功能衰竭患者，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT掃描或磁共振成像確診腦梗死。對照組50例：男性26例，女性24例，平均年齡54.7歲，實驗組50例：男性25例，女性25例，平均年齡56.2歲。兩組在年齡、性別、體重、文化程度、原發(fā)病種類等基線資料方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2護理方法

1.21對照組按高血壓腦梗死常規(guī)護理，即做好病情觀察，按醫(yī)囑觀察神志、瞳孔、生命體征，正確執(zhí)行各種治療和護理。

1.22實驗組以循證方法尋找對影響高血壓腦梗死患者病情控制不佳的主要問題，包括疾病知識缺乏、不良生活方式、服藥依從性差、心理因素、出院后自我管理差五大方面，并從這幾方面入手實施護理干預(yù)。

健康知識宣教：患者住院期間，責(zé)任護士調(diào)查收集患者檢查陽性結(jié)果及卒中相關(guān)資料，分析患者存在卒中危險因素，制定適宜宣教方式，針對性發(fā)放健康宣傳手冊，責(zé)任護士實施個性化健康宣教。健康教育的主要內(nèi)容包括腦卒中危險因素、腦卒中先兆、腦卒中處理、服藥指導(dǎo)、健康飲食生活習(xí)慣、血壓達標(biāo)的重要性等。

健康飲食：腦卒中高血壓患者的飲食生活以“健康四大基石”為指導(dǎo)，即合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。平時多吃水果和蔬菜的人患腦卒中的機會相對較少，飲食中減少膳食脂肪，食鹽攝入量≤6g/d，蛋類每周3～4個，并控制總熱量，合理膳食配合堅持適度運動鍛煉能有效控制體重，減少肥胖。

心理護理：腦卒中后患者會伴有不同程度的心理障礙。抑郁癥狀發(fā)生的峰值在患病后2-6個月之內(nèi)，重視心理護理，能有效治療疾病，提高治療效果。因此住院期間及出院后隨訪都需要做好患者心理護理。講解疾病發(fā)展、預(yù)后、治療效果與人自身的心理因素有著密切關(guān)系，醫(yī)護人員及家人給予患者安慰、鼓勵、理解等心理支持療法，鼓勵患者與他人多溝通交流，從中找出心理障礙的突破口，針對性實施心理護理，讓患者從疾病陰影中走出，接受及正視疾病的發(fā)生，改善其焦慮狀態(tài)，促進患者積極參加康復(fù)訓(xùn)練。

正確按時服藥：加強按時服藥的方法有手機設(shè)立服藥電子鬧鐘提示，建立口服藥發(fā)放清單，護患雙方簽字，防止漏發(fā)。護士床邊重點宣教卒中二級預(yù)防三大基石藥物是抗血栓藥物、他汀類、降壓藥。

自我管理行為的建立：予出院后6個月、12個月進行定期隨訪，了解患者是否規(guī)范服藥、自我監(jiān)測血壓、不良生活方式等自我管理能力情況，針對性健康宣教，發(fā)現(xiàn)血壓異常或出現(xiàn)卒中先兆及時就診，焦慮的患者予心理疏導(dǎo)。定期隨訪可有效控制患者自我管理行為，養(yǎng)成良好的生活方式，可以有效控制高血壓并發(fā)腦梗死患者的血壓，改善其預(yù)后及生活質(zhì)量。

1.3效果評價

出院后6個月、出院后1年進行健康問卷調(diào)查，該問卷為自行設(shè)計，調(diào)查由受過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)包括血壓值分級、腦卒中危險因素、腦卒中先兆、腦卒中處理4個項目26個條目。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組在出院后一年的心腦血管病意外事件發(fā)生率2（4%）遠低于對照組11（22%），X2為12.67，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

在高血壓腦梗死患者治療期間給予全方位的有效循證護理護理干預(yù)措施可使腦梗死復(fù)發(fā)率明顯降低，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，對腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及預(yù)后的改善至關(guān)重要。腦梗死患者在長期治療的過程中，由于環(huán)境較為陌生，極易產(chǎn)生恐懼、煩躁不安、失眠、抑郁等負(fù)面情緒，同時由于缺乏對疾病相關(guān)知識及治療方法的了解， 容易情緒低落，喪失治愈的信心，這些消極情緒對患者的日常生活能力及生活質(zhì)量造成較大的影響，因此，在治療過程中應(yīng)加強對患者的心理護理。通過實驗組與對照組的比較結(jié)果顯示，此循證護理中五個護理方案可有效控制卒中主要高危因素。本例中實驗組在出院后一年的心腦血管病意外事件發(fā)生率2（4%）遠低于對照組11（22%），X2為12.67，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。循證護理使腦梗死患者的高血糖、高血脂、肥胖、不良生活方式得到有效控制，從而降低腦卒中復(fù)發(fā)率，改善其預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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侯毓婷 女，天津，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，護師，本科