肝臟腫瘤終末期的營養(yǎng)支持及護理干預

摘要：目的：分析終末期肝病患者的營養(yǎng)支持，并采取積極有效的護理干預措施。方法：74例終末期肝病患者，根據(jù)患者就診時間分為觀察組（37例）和對照組（37例），觀察組采取護理干預，對照組采取常規(guī)護理，分析兩組患者的營養(yǎng)水平。結果：觀察組營養(yǎng)攝入率為86.5%，對照組營養(yǎng)攝入率為64.9%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組營養(yǎng)指標改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 分析終末期肝病患者的營養(yǎng)狀況，采取積極有效的護理干預，可明顯提高患者的營養(yǎng)水平，臨床價值高，值得肯定。

關鍵詞：終末期肝病；營養(yǎng)支持；護理干預

終末期肝病是指所有慢性肝臟損害導致肝病進入晚期階段，主要表現(xiàn)為肝細胞功能無法滿足人體的生理需求。當患者出現(xiàn)終末期肝病時，肝臟是人體重要器官，會使人體營養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)異常代謝，從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。而終末期肝病患者發(fā)生營養(yǎng)不良時，會影響患者的預后質(zhì)量，對患者的生存率也造成了相應的影響。終末期是指身體日趨惡化，特別是體力、食欲和知覺出現(xiàn)惡化的階段，通常預期生存時間不超過6個月。我科于2010年3月28日至9月共收治115例腫瘤患者，其中，肝癌42例，胃癌33例，食管癌25例，淋巴癌2例，宮頸癌3例，直腸癌10例。在治療及護理過程中，較為突出的是終末期腫瘤病人有著特殊的心里變化，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、絕望等心理問題。為了提高患者的預后質(zhì)量，作者以74例終末期肝病患者作為研究對象，分析患者的營養(yǎng)狀況，采取積極的護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月本院收治的74例經(jīng)確診為終末期肝病患者，其中男42例，女32例；年齡28～70歲，平均年齡（46.5±3.4）歲；根據(jù)患者就診時間分為觀察組（37例）和對照組（37例）；兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 納入標準

患者均符合終末期肝病診斷標準，排除其他器質(zhì)性疾病導致的營養(yǎng)不良，認知功能良好，依從性良好，患者對于此次研究，均知情并自愿簽署研究同意書。

1. 3 營養(yǎng)狀況評價方法

采用調(diào)查問卷方式及膳食調(diào)查，分析患者的營養(yǎng)水平。

1. 4 營養(yǎng)支持方法

對照組采取常規(guī)護理。給予對照組患者每天普通的3餐飯菜，每日維持低脂、充足的優(yōu)質(zhì)蛋白，補充適量的碳水化合物，給予豐富的維生素。每天給予患者蛋白質(zhì)1.5～2.0 g/kg，脂肪需求小于總熱量的15%～20%。觀察組在對照組基礎上實施護理干預措施，針對患者的實際營養(yǎng)狀況，采取科學的護理干預措施。

1. 5 觀察指標

觀察兩組患者的白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、鈣（Ca）、前白蛋白（PA）、三頭肌皮褶厚度（TSF）。

1. 6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者營養(yǎng)攝入情況對比

觀察組32例營養(yǎng)攝入充足，5例攝入不足，營養(yǎng)攝入率為86.5%；對照組24例營養(yǎng)攝入充足，13例攝入不足，營養(yǎng)攝入率為64.9%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后營養(yǎng)指標對比

觀察組護理干預后，營養(yǎng)指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

終末期肝病呈現(xiàn)的病理狀態(tài)是患者肝功能由于肝炎病毒、藥物、遺傳代謝等因素出現(xiàn)嚴重衰退，甚至衰竭現(xiàn)象，具有較高的發(fā)病率及死亡率。通常情況下，終末期肝病患者由于病情折磨，臨床表現(xiàn)普遍出現(xiàn)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，導致患者并發(fā)癥增多，并影響了患者的生活質(zhì)量和生存時間。患者為惡性腫瘤晚期，在掌握患者第一手資料后，要及時地給患者心理支持，每次護士與患者交談時間一般在30-60min，根據(jù)當時的病情而定。通過交談，與病人及家屬建立相互信任的關系，通過耐心的誘導和開解，讓病人感受到親人和社會的尊重與關心，使病人勇敢的面對死亡，認識到時間的有限，并逐漸接受將要面臨死亡的現(xiàn)實，珍惜剩余時間，積極地面對人生，讓家人、朋友放心、安心。使其在臨終前的有限時間里，在醫(yī)務人員、親屬的關懷下，安靜、舒適地渡過人生的最后時刻。

導致患者營養(yǎng)不良的因素主要包括：營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、營養(yǎng)物質(zhì)合成和吸收障礙，同時患者營養(yǎng)物質(zhì)存在代謝障礙，缺乏充足的維生素和微量營養(yǎng)素等因素，因此在給予患者的營養(yǎng)支持時，必須要有效評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)。通常臨床判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)時，多通過體質(zhì)量指數(shù)，但會受到腹水和外周水腫的影響。通過CT數(shù)據(jù)，并對患者的脂肪及肌肉分布計算，以此評估患者的營養(yǎng)成分具有顯著療效。而在給予患者營養(yǎng)時，通過對患者進行腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)和口服營養(yǎng)劑，充分攝入患者所需的能量及營養(yǎng)物質(zhì)。在患者營養(yǎng)支持的護理干預中，將患者一日三餐改為一日六餐，給予必要的營養(yǎng)支持。患者可在正常的一日三餐的基礎上，在10：00、16：00，及22：00，攝入相應的營養(yǎng)劑，比如支鏈氨基酸型要素制劑，其含有豐富的蛋白、維生素，脂肪適量，營養(yǎng)可達到全面均衡，在很大程度上可以改善患者的血漿氨基酸，避免發(fā)生肝性腦病；同時可以加強精氨酸，激活肝臟中精氨酸酶成分，促進血液中氨轉化為尿素，并排出體外。尤其是支鏈氨基酸中含有豐富的維生素，顯著增強患者體內(nèi)維生素C、維生素K、微量元素鋅等含量，提高患者的機體免疫力，增強凝血酶原合成，療效顯著。而其中適當脂肪，并不會使患者發(fā)胖，有效控制患者體重，以此增加患者的機體免疫力，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，分析終末期肝病患者的營養(yǎng)狀況，評價患者的營養(yǎng)指標，采取積極有效的護理干預，可明顯提高患者的營養(yǎng)水平，臨床價值高，值得肯定。

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