TIPS術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 對(duì)TIPS術(shù)后患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的效果進(jìn)行觀察。方法：研究對(duì)象選取32例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的行TIPS手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各為16例。將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組，將延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組。在患者術(shù)后1，3個(gè)月后，對(duì)其遵醫(yī)行為進(jìn)行比較，結(jié)果：和對(duì)照組相比，觀察組的遵醫(yī)行為得分顯著提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理能使TIPS術(shù)后患者遵醫(yī)依從性顯著提高，并且能使少術(shù)后不良事件的發(fā)生率降低。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理；TIPS術(shù)；遵醫(yī)行為；干預(yù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐步完善，也日漸縮短了患者的平均住院時(shí)間。而肝硬化門脈高壓患在TIPS治療后出院，還需要進(jìn)行保肝和抗凝治療。相關(guān)實(shí)踐證實(shí)，患者在出院最初時(shí)間，是發(fā)生潛在危險(xiǎn)的潛伏期[1]。如何提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)行有效的自我管理，對(duì)于預(yù)后不良癥狀進(jìn)行改善，是目前亟待解決的課題。研究證實(shí)：通過有效的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于TIPS術(shù)后患者，效果比較顯著，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1材料與方法

1.1臨床資料

研究對(duì)象選取32例在2015年12月至2016年12月期間，來(lái)我院接受TIPS手術(shù)的患者。按照入院的先后順序，分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各為16例，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者無(wú)認(rèn)知障礙， TIPS手術(shù)成功②肝功能Child -Push評(píng)分<10分；③肝硬化失代償期；④對(duì)本研究自愿參加

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①全身感染比較嚴(yán)重；②右心功能衰竭；③肝癌；④網(wǎng)絡(luò)不通地區(qū)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，出院前發(fā)放《TIPS術(shù)后護(hù)理手冊(cè)》，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，如告知患者活動(dòng)的注意事項(xiàng)，給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，觀察患者的并發(fā)癥情況，向患者講解預(yù)防預(yù)防和處理的措施，以及發(fā)病誘因。

1.2.1干預(yù)護(hù)理

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容：

（1）患者評(píng)估：出院前1d，為患者建立健康檔案，將延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容向患者講解。健康檔案的內(nèi)容包括：患者的生活方式和一般資料。患者的用法方法、劑量等用藥情況；患者的心理狀態(tài)；患者的適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食、是否定期檢查，是否按照規(guī)律等服藥等遵醫(yī)行為。對(duì)延續(xù)性護(hù)理的情況調(diào)查表進(jìn)行建立。通過不斷評(píng)估，對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行持續(xù)修正。

（2）隨訪方式：于出院后1-3個(gè)月，進(jìn)行電話隨訪和家庭訪視，對(duì)患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥狀況和病情深入了解，并采取有真針對(duì)性的指導(dǎo)措施。進(jìn)行家庭訪視時(shí)，需要評(píng)估患者的健康狀況。對(duì)患者的血氨進(jìn)行測(cè)量，攜帶便攜式血氨檢測(cè)儀，教會(huì)患者簡(jiǎn)單護(hù)理操作，在患者復(fù)查期間，檢測(cè)相關(guān)的指標(biāo)情況，并給予有效的健康指導(dǎo)[4]。

（3）延續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：根據(jù)評(píng)估，預(yù)防肝性腦病危險(xiǎn)因素，為預(yù)防消化道出血，制定食管胃底靜脈曲張飲食干預(yù)措施。明確輕微肝性腦病（MHE ）的誘因，并采取有效的處理措施。為了預(yù)防便秘，可采用白醋灌腸、防治便秘等措施。預(yù)防分流道狹窄、閉塞的發(fā)生率。督導(dǎo)患者對(duì)于血管彩色多普勒超聲進(jìn)行定期復(fù)查，指導(dǎo)和預(yù)防抗凝藥物不良反應(yīng)，并對(duì)門靜脈壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法

運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件（22.0版本）對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量數(shù)據(jù)以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2校驗(yàn)；P<0.05時(shí)，證明數(shù)據(jù)間的差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后1-3個(gè)月后，和對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后依從性得分顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，遵醫(yī)行為總分比較如表1所示，

3討論

延續(xù)護(hù)理是一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，主要包括制定出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、出院后進(jìn)行指導(dǎo)和持續(xù)隨訪。Saultz等指出，延續(xù)護(hù)理是護(hù)患關(guān)系的延續(xù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，也是患者信息的延續(xù)，它使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)在出院后的康復(fù)和繼續(xù)治療中延伸，而不是局限在患者住院過程中[6]。延續(xù)后護(hù)理是對(duì)整理護(hù)理內(nèi)涵和人文關(guān)懷的完善，能使出院患者的生活質(zhì)量得到有效提升。建立患者、家屬及護(hù)士間的有效互動(dòng)和溝通，進(jìn)而對(duì)患者的關(guān)系更好的維護(hù)。作為一種行為方式，患者對(duì)于疾病的價(jià)值觀、態(tài)度、信念等，會(huì)對(duì)其治療的依從性產(chǎn)生直接的影響。而依從性的高低，會(huì)對(duì)患者依從行為產(chǎn)生直接的影響。研究表明。患者如果不了解治療方案，缺乏病理知識(shí)，就會(huì)具有較差的依從性。延續(xù)護(hù)理主要是不間斷的為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式、技能和相關(guān)知識(shí)更好的掌握。利用各種形式，對(duì)于疾病關(guān)鍵點(diǎn)知識(shí)反復(fù)強(qiáng)化。改變患者對(duì)健康的態(tài)度，使患者盡快樹立恢復(fù)健康的信心。為此，患者應(yīng)對(duì)健康行為計(jì)劃更好的執(zhí)行。增強(qiáng)患者的遵醫(yī)依從性，使患者的自我護(hù)理干預(yù)意識(shí)進(jìn)一步提高。

在本文的研究中，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，和對(duì)照組相比，觀察組的遵醫(yī)行為得分顯著提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可見，延續(xù)護(hù)理科室TIPS術(shù)后患者遵醫(yī)依從性進(jìn)一步提高，能很好的控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上具有重要的推廣價(jià)值。

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