腹腔鏡在泌尿外科的應用進展

摘要：20世紀70年代，腹腔鏡開始在泌尿外科應用于某些疾病的診斷， 20世紀80年代，隨著腹腔鏡膽囊切除術的成功，腹腔鏡才開始用于泌尿外科疾病的治療，并取得了較好的臨床效果， 隨著該項技術的發展和成熟，無論是在國外還是在國內，對于泌尿外科而言，腹腔鏡手術方法已經得到越來越多的廣泛應用。以前許多傳統的手術方式都已經被腹腔鏡手術所取代，而且隨著科技的進步和發展，腹腔鏡手術也逐漸發展和擴大起來，從單純的器官毀損性切除術 到復雜的器官功能保留和重建手術，從上尿路手術到位于盆腔深部的下尿路手術，從最初的經腹腔入路到 目前的多種入路并存發展的格局的形成，從最初的個 案報道的初探性研究到目前的大宗病例的長期隨訪研究，充分反映了泌尿外科腹腔鏡手術正逐漸走向成熟，趨于標準化和規范化，人們對以腹腔鏡手術為代表的微創手術將取代傳統開放手術的發展趨勢已有了公認。

關鍵詞：泌尿外科 腹腔鏡 應用 進展

腹腔鏡技術具有創傷小、視野清晰、有助于辨別 精細解剖結構、失血少及術后康復快等優勢，自 1991年Clayman等[1]首次應用腹腔鏡行腎切除術及盆腔淋巴結清掃手術，是歷史記載的最早的一次成功，而且也介紹了使用腹腔鏡進行手術的許多優點， 1992年Gaur首次利用球囊擴張的方式從而開辟了建立腹膜后手術空間，從而形成了一條新的泌尿外科腹腔鏡手術的途徑，并且具有操作直接、對臟器干擾小、對器官的損傷小、并發癥感染的幾率低等優點，腹腔鏡技術在泌尿外科領域得到飛速的發展，泌尿外科后腹腔鏡手術已經成為手術方式的主要途徑。 目前，從單純器官切除術到復雜的保留和重建手術， 從上尿路手術到位于盆腔深部的下尿路手術均可用腹腔鏡技術完成，并基本取代傳統的開放手術，成為現代泌尿外科微創手術的標準隨著時間對于科學技術的研究和應用，醫學科技也在不斷的進步，而微創手術一直被大家所關注，也是醫學界非常關注的問題。泌尿外科腹腔鏡手術的不斷應用和發展，使得泌尿外科的手術方式更加的豐富，也有更多的選擇，這離不開腹腔鏡手術20多年來的發展和進步。

腹腔鏡在我院泌尿外科的應用現狀

標準腹腔鏡手術：標準腹腔鏡手術一般需要1-3個孔作為操作通道，孔的直徑為2～5 cm，使得腹腔內充滿氣體而膨脹，在視頻系統監視下通過操作通道進行切割、止血、分離等操作，手術入路包括經腹腔途徑和后腹腔途徑，經腹腔途徑腹腔鏡手術在泌尿外科開展較早，標準腹腔鏡手術廣已泛應用于泌尿外科疾病治療，操作技術成熟，已逐漸成為多種疾病外科治療的標準治療方式，如腹腔鏡腎囊腫去頂術、腹腔鏡腎上腺切除術、腹腔鏡腎切除術等，尤其是腎上腺腫瘤的腹腔鏡治療已成為“金標準”[2]。而隨著科技的不斷進步和發展，人們發明了更加先進的設備，從而形成了內窺鏡成像系統，并且隨著科技的進步，人們對于使用腹腔鏡的經驗也越來越多，從簡單的診斷，逐漸轉向為治療，使得腹腔鏡的使用越來越廣泛和重要。

1腹腔鏡腎囊腫去頂術

患者術前均經B超及CT檢查確診。全麻，患者取健側臥位，腰部抬高，頭腳降低150～200。于患側腋后線肋緣下2cm作一2cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴張腹膜后腔后，拔出擴張器置入直徑10cm穿刺套管。在左側腋前線肋緣下2cm作一1cm切口，置入5cm穿刺套管。左側腋中線髂嵴上2 cm取直徑約2 cm切口，置入直徑10mm的穿刺套管。經3個穿刺口分別放入腹腔鏡及操作器械，游離腹膜外脂肪，充分顯露腎周筋膜，打開腎周筋膜，充分分離腎臟，顯露囊腫，充分游離腎囊腫，使其與周圍組織分離，打開囊腫并吸進囊腫內液體，沿囊壁與腎臟組織交界處切除囊皮，并將其取出。于腎周放置引流管一根，由腋后線穿刺口引出，退出腹腔鏡，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。

注意：（1）術前檢查要充分，掌握囊腫大小、位置、周圍血管及腎周圍解剖情況。（2）盡可能準確找到腎周筋膜，避免操作中損傷腹膜。（3）囊腫清除時，應盡量吸凈囊液，囊壁切除時應確保離腎實質距離 在5 mm以上，徹底清除囊壁，防止復發的同時避免造成腎實質損傷，發生意外出血。（4）在分離出部分腎表面后，選擇較薄的腎皮質處刺破放水吸干，開放了操作空間，更便于操作鉗直接夾提鄒縮的腎皮質。

2. 腹腔鏡腎上腺切除術的適應癥 采用腹腔鏡切除腎上腺術已成為腎上腺外科疾病的金標準術式，是安全有效的，腹腔鏡腎上腺手術的最佳適應證為直徑小于6 cm的良性功能性或非功能性腎上腺腫瘤主要包括嗜鉻細胞瘤、 原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、無功能性腺 瘤、脂肪瘤等，術中需謹慎血管損傷、周圍臟器損傷、皮下氣腫、大出血、放射性 肩關節痛等，對于直徑小于7 cm的腫瘤患者應慎用腹腔鏡手術。

3. 腹腔鏡腎切除術的優越性 近年來，腹腔鏡手術在單純性腎切除術中廣泛應用，通過腹腔鏡引導，手術創傷較小，避免了并發癥的發生，手術中，所用止痛藥物較少，縮短了住院時間，促進了患者更快的恢復。傳統的開放性手術需在腰部作一較大切口，分離腎血管過程中還需廣泛分離腹膜后，手術創傷大，出血多，且受限于狹窄的手術空間和單一的觀察角度。在臨床手術不斷的總結經驗，使得腹腔鏡腎切除術已經日益成熟，但是，腹腔鏡手術本身難度較大，在手術過程中，需要經驗豐富的醫師進行操作， 才能取得良好的手術治療效果。

腹腔鏡手術為代表的微創技術將是今后外科領域的主要發展方向，隨著越來越多的先進設備和材料將整合到腹腔鏡技術當中，新的培訓模式也會應運而生，腹腔鏡技術將變得更簡單、更普及、手術方式也將變得更加規范， 因此，未來腹腔鏡技術的發展可以概括為，應用設備微型化、多元化、復雜手術簡單化、簡單手術普及化、常規手術規范化。我們相信，在廣大泌尿外科同仁的共同努力下泌尿外科腹腔鏡操作技術將得到更新、完善，使得泌尿外科腹腔鏡手術的安全性和精確性提高，拓寬了泌尿外科腹腔鏡手術適應癥，使得腹腔鏡手術能夠在泌尿外科領域得到廣泛的應用，隨著技術的不斷成熟，將會安全取代以往的傳統手術方式。

參考文獻：

[1]劉金水，陳瑾瑜，羅俏.泌尿外科腹腔鏡手術的研究現狀和進展[J].中國衛生標準管理，2013，09（25）：142-143.

[2]孫穎浩，腹腔鏡技術在泌尿外科臨床應用現狀和發展趨勢[J].中華外科雜志，2013，51（4）：295-297