肝硬化乳糜腹水臨床治療體會

摘要：目的：探討肝硬化乳糜腹水的臨床治療方法與效果。方法：抽取我院接診的肝硬化乳糜腹水患者58例作為研究對象，隨機均分為2組，各29例。對照組采取常規西醫處理，研究組在對照組基礎上加用消臌湯治療，對比分析兩組臨床效果。結果：研究組肝乳糜腹水消退率、總有效率均明顯高于對照組，同時不良反應發生率顯著低于對照組，組間對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肝硬化乳糜腹水采取常規西醫治療后加用消臌湯治療可取得不錯的效果，療效顯著，安全性高，值得借鑒。

關鍵詞：肝硬化乳糜腹水；西醫；消臌湯；臨床治療

乳糜腹水是肝硬化最為常見的并發癥，低蛋白血癥、門靜脈壓力過高、腹腔感染、內分泌失調、腎衰等均屬于其病因。肝硬化乳糜腹水治療以補充白蛋白、利尿等處理，但對于頑固性或晚期患者則效果不佳，而國內研究顯示予以中藥治療有良好的優勢。為了進一步探討肝硬化乳糜腹水的臨床治療方法與效果，我院實施了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象58例，全部為我院接診的肝硬化乳糜腹水患者，入選時間為2012年4月-2015年4月。入選患者經B超確診符合肝硬化乳糜腹水診斷標準，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除癌性乳糜腹水、結核性乳糜腹水、并發上消化道出血等患者。隨機均分為2組，各29例，對照組：男20例、女9例；年齡25-70歲，均值52.6±8.7歲；病程4個月-8年，均值2.6±1.2年。研究組：男21例、女8例；年齡27-72歲，均值52.2±8.9歲；病程3個月-7年，均值2.4±1.3年。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者采取常規西醫治療，包括臥床休息、飲食指導等處理，之后予以門冬氨酸鉀鎂、還原型谷胱甘肽等保肝藥物治療，以及核苷類抗病毒藥物、利尿劑（氫氯噻嗪、安體舒通、速尿）及白蛋白等治療。

1.2.2 研究組：本組患者在對照組基礎上加用消臌湯治療，消臌湯為本院自制中藥湯劑，組成包括西洋參、梔子各6g，五味子、茵陳、厚樸、通草、桃仁、雞內金各10g，大腹皮、赤芍、垂盆草、田基黃、麥冬、白術各15g，生大黃、澤瀉各20g，生黃芪、豬苓、玉米須、冬瓜皮各30g，以及茯苓皮120g。采取水煎3次兌和，分為早中晚三次服完，1劑/d，飯后溫服。

1.3 觀察指標

本次研究兩組患者均以連續治療3個月為1療程，1療程后評價療效，觀察記錄兩組乳糜腹水消退率、臨床總有效率及不良反應發生率，并對比分析。

1.4 療效評價標準

本次研究采取的療效評價標準為：1）顯效：治療后患者的臨床癥狀如乳糜腹水、水腫等基本消失，經B超檢查可見乳糜腹水消失；2）有效：治療后臨床癥狀明顯改善，B超可見乳糜腹水基本消退；3）無效：治療后未能達到前述標準。總有效率以有效率+顯效率計。

1.5 統計學處理

本次研究計數資料采取百分比表示，計量資料采取均數表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 肝乳糜腹水消退率對比

研究組肝乳糜腹水消退率為93.10%（27/29），對照組則為72.41%（21/29），研究組顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 臨床效果對比

研究組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率為6.90%（2/29），對照組則為24.14%（7/29），研究組顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

肝硬化乳糜腹水屬于常見癥狀，主要與腎衰、門靜脈高壓、血漿滲透壓過低等有關，研究認為乳糜腹水的形成是慢性肝病自然進展中肝硬化失代償主要標志[3]，其中難治性或頑固性乳糜腹水死亡率較高，常規西醫治療效果不理想。近幾年，隨著中西醫結合越來越顯著，我院在常規西醫治療基礎上加用中醫消臌湯治療，取得了不錯的效果。

本次研究針對我院接診的58例肝硬化乳糜腹水患者進行對照，隨機均分為2組，各29例，對照組采取常規西醫治療，研究組在對照組基礎上加用消臌湯治療。結果顯示，研究組肝乳糜腹水消退率高達93.10%，對照組僅為72.41%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）；同時，研究組臨床總有效率為93.10%，也顯著高于對照組的68.97%（P<0.05）；此外，從安全性分析來看，研究組不良反應發生率僅為6.90%，顯著低于對照組的24.14%（P<0.05）。

中西醫結合診療對本病有共同意見，即本病共性病機為氣虛血瘀水停，故而建議采取益氣活血、健脾利水等原則治療，而消臌湯則符合這個治療原則。該方藥中含有多種藥物，如赤芍、丹參、白術、黃芪、黨參、山藥、澤瀉、茯苓、澤蘭等，其中黃芪可生脈散益氣養陰，從而改善微循環，增強免疫，并改善肝功能；西洋參有著益氣養陰的效果，相比人參有更好的療效；垂盆草、玉米須等可清熱利濕；桃仁、赤芍則可活血化瘀，且桃仁可改善肝臟循環。諸藥合用有著益氣養陰、清熱化濕、通利活血等效果，加上主次分明、用藥巧妙，當屬治療肝硬化乳糜腹水最為理想的療法之一。

綜上，肝硬化乳糜腹水采取常規西醫治療后加用消臌湯治療可取得不錯的效果，療效顯著，安全性高，值得借鑒。

參考文獻：

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[4] 王華瓏.健脾利水、活血軟肝法結合西藥治療肝硬化乳糜腹水療效觀察[J].陜西中醫，2013，34（6）：696-697.