論“特利加壓素治療肝腎綜合征”的臨床效果

摘要：目的 探討了當前肝腎綜合征患者的臨床表現，并完善相應的治療手段。方法 將2010年1月～2012年6月入住我院的肝腎綜合征38例患者隨機分為兩組。兩組采用相同的常規治療，但其中治療組還另外采用特利加壓素輔助治療過程，而對照組則采用多巴胺按照3～5ug（kg.h）持續靜脈泵治療。在完成1w的治療后，對兩組患者治療前后的尿量、尿素氮、血清肌酐等情況進行對比。結果 兩組的肝腎綜合征患者的尿量、尿素氮、等水平得到明顯改善，且治療組取得更佳的治療效果。結論 特利加壓素在臨床上針對大多數肝腎綜合征患者具有顯著的成效，值得在臨床上大力推廣及應用。

關鍵詞：肝腎綜合征；特利加壓素；多巴胺；臨床表現；誘因

肝腎綜合征（HRS）是嚴重及晚期肝病如肝硬化、肝衰竭等常見并發癥。臨床主要表現為進行性少尿或無尿，血肌酐和尿素氮升高。HRS是功能性腎功能不全，腎臟病理檢查無明顯器質性病變。其主要病理生理特征是內源性血管活性物質異常，引起腎外全身動脈擴張和循環血量不足，導致腎血管顯著收縮和腎小球濾過率（GFR）驟然下降。該癥出現后，病情發展較快，患者死亡率高達80%-100%，故早期診斷與及時有效治療是挽救病人生命，提高生存率的關鍵。HRS迄今仍是內科治療的一個難題，一切治療措施旨在延長病人生存時間，等待進行肝臟移植，這是目前惟一有希望提高HRS生存率的治療措施，宜盡早實施。主要治療原則在于改善肝功能、驅除誘發因素、擴張血容量、改善腎臟血液供應等方面。

肝腎綜合征是一種具有可逆性的功能性衰竭，一般出現在肝硬化腹水以及肝衰竭的晚期。肝腎綜合征的一個普遍現象就是預后差，同時死亡率也比較高。通常使用腎臟血管擴張劑來對HRS進行治療，多巴胺是一種比較傳統的腎臟血管擴張劑，但這種藥物費用比較高，在我國的應用還不廣泛。對2010年1月～2012年6月來我院接受治療的38例肝腎綜合征患者進行研究，在科學的合理的治療下，取得了顯著的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院于2010年1月～6月來我院接受治療的38例肝腎綜合征患者，隨機分為治療組和對照組。通過2010年歐洲肝病學會指南推薦標準對所有患者進行驗證，結果表明都是相符的，治療組、對照組分別為19例：其中8例為Ⅰ型HRS患者，11例為Ⅱ型HRS患者；男性12例，女性7例；年齡28～76歲，平均年齡為（45.1±6.1）歲；19例患者中8例血吸蟲肝硬化，6例肝炎肝硬化，4例酒精性肝硬化，1例自身免疫性肝硬化。對照組，19例：9例為Ⅰ型HRS患者，10例為Ⅱ型HRS患者；男性10例，女性9例；年齡27～75歲，平均年齡為（44.8±4.9）歲；血吸蟲肝硬化9例，肝炎肝硬化4例，酒精性肝硬化4例，自身免疫性肝硬化2例。治療組和對照組患者在年齡、性別、基本病癥上對比可以發現沒有顯著性差異，具有統計學意義（P>0.05）。

1.2臨床癥狀

HRS患者的臨床表現大多為自發性少尿，甚至無尿，檢驗結果表明氮質血癥和血肌酐升高，具有稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。其中，Ⅰ型HRS患者病癥的腎衰竭表現為急性進展型，一般表現為，24h肌酐清除率甚至會降至20ml/min以下，2w內死亡的比率是極高的；Ⅱ型HRS患者通常表現為腎功能的損壞比較嚴重，24h肌酐清除率一般降至40ml/min以下，如得不到及時的控制，進行有效治療，很可能在幾個月內轉為Ⅰ型HRS。

1.3誘因

通過對38例HRS患者，病癥誘因的了解，表現出不同特點，其中7例為大量腹水引起，11例初期表現為上消化道出血，6例為自發性腹膜炎，5例由肺部感染引起，大量放腹水8例，1例沒有明顯的誘因。

1.4研究方法

38例肝腎綜合征患者作為研究對象，被隨機分為治療組和對照組，兩組患者數量分別為19例。38例患者根據具體情況均給予常規治療，一般為護肝、抗感染以及加強營養等，以此同時，對治療組患者使用以靜脈推注特利加壓素的方式來進行治療，2mg/次，每4～6h進行一次注射；對照組患者以持續靜脈泵入多巴胺來進行治療。

1.5統計學處理

使用SPSS15.0統計軟件來處理本次研究期間的相關數據，并進行一定的分析計算，P<0.05，計算結果具有統計學意義。

2結果

對兩組患者接受治療前后的尿量、尿素氮、血清肌酐水平等指標進行對比分析，可以發現兩組患者的病情出現了一定的好轉，有一定的改善。相較于對照組，使用特利加壓素進行治療處理的治療組患者在癥狀上的改善更為明顯。兩組數據對比差異顯著，具統計學意義（P<0.05）。

3討論

肝腎綜合征是一種比較常見的肝膽疾病，具有預后差、死亡率高的顯著特點，發生機制主要為肝硬化，患者通常表現出循環功能異常的癥狀，因而腎臟處于低灌注狀態，最終引起腎功能不全的現象。對肝腎綜合征患者來講，積極改善患者的腎功能，可以有效延長生存期，同時顯著提高患者預后。目前，在臨床上應用比較普遍的方式就是，通過對患者血流的動力學狀態進行改善來進行有效預防。本次研究結果表明，在治療HRS方面，特利加壓素的效果明星優于多巴胺等利尿合劑，可以在臨床上進行推廣。我國對肝腎綜合征的治療以及研究沒有得到足夠的重視，希望可以引起一定的關注。

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