藥物配伍禁忌的臨床觀察及護理對策研究

摘要：目的 對臨床上常用藥物之間的配伍禁忌進行總結分析，并提出相應的護理對策，為患者提供更加安全可靠的醫療服務。方法 根據臨床上靜脈輸液更換藥物時輸液器內液體是否出現懸濁現象，并進一步進行體外實驗明確是否存在藥物反應，探討臨床常用藥物之間的配伍禁忌，并針對性的提出解決方案。結果 經過臨床觀察以及體外實驗表明，抗生素和抑酸藥物、化學藥物與中成藥制劑之間等容易出現藥物反應，存在藥物的配伍禁忌。結論 在臨床的工作中一定要熟知各種藥物之間的配伍禁忌，才能夠更加合理的進行藥物輸液管理，避免藥物在輸注的過程中產生反應，增加臨床風險，使患者能夠得到更加科學、優質的護理服務。

關鍵詞：藥物配伍禁忌；臨床觀察；護理對策

藥物治療是臨床上最基本的治療手段之一，而在藥物的治療過程中往往會采用多種藥物聯合使用的情況，這樣能夠使機體得到更加全面的治療，本文結合我院的情況對臨床上進行藥物聯合治療中出現的藥物禁忌進行探討，以便能夠為醫學同行之間提供參考，為患者提供更加優質的護理服務；現對我院自2016年1月-2017年5月之間靜脈輸液中發現的藥物配伍安全問題進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1舒血寧注射液與阿昔洛韋：在我院收治的帶狀皰疹患者伴心腦血管疾病的病例中應用阿昔洛韋進行抗病毒治療，同時給予舒血寧注射液進行治療。在輸注完畢舒血寧時接著應用阿昔洛韋則在茂菲滴管及輸液管內液體即變成明亮的黃綠色，然后立即更換輸液器，后未有絮狀物出現，觀察患者無不良反應發生。

1.2注射用鹽酸氨溴索與注射用鹽酸泮托拉唑：在臨床上輸注這兩種藥物時，我們會發現，兩者在輸液管內出現沉淀樣物質，如果在輸注這兩種藥物時采用生理鹽水沖管則不會出現這種現象。

1.3頭孢噻肟鈉：是屬于第三代頭孢菌素中的一種，在臨床上主要用于革蘭陰性桿菌的感染。①頭孢噻肟鈉與其它抗生素聯合應用出現反應，我們在臨床上會將頭孢噻肟鈉與左氧氟沙星聯合應用，在滴注完頭孢噻肟鈉后連續輸注左氧氟沙星時，可見輸液器中出現白色混濁。②頭孢噻肟鈉與化痰藥物鹽酸氨溴索聯合應用時，如果在輸注完畢頭孢噻肟鈉后接著輸注鹽酸氨溴索，會出現輸液管內有白色渾濁物，如果中間間隔其它液體則輸液管內未見出現渾濁現象。③頭孢噻肟鈉與抑酸藥物（奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉）連續輸注，則在輸液器上會出現白色渾濁，給予0.9%氯化鈉間隔靜脈滴注后則未見白色渾濁。

2 如何預防藥物發生反應及護理措施

2.1 用藥前充分準備：首先護士應當熟悉藥物的相關知識，并且能夠熟練掌握配伍禁忌表并能夠在臨床靈活應用。由于藥物更新換代比較頻繁，一定要積極組織人員進行定期的培訓，并請相關專業人員進行授課，并且應當定期組織護士進行考核，督促護士進行學習。其次還應當注意藥物自身穩定性的問題，因為任何稀釋液如果放置的時間較長就會增加污染的可能性，同時藥效也可能會受到影響。再次對于輸液配伍禁忌表中沒有的配伍禁忌不能夠認為沒有配伍禁忌，如果不了解藥物的情況，一定要先看使用說明書，明確藥物相關的理化性質，避免出現藥物之間的反應；如果實在不能夠確定是否存在配伍禁忌，可以進行體外實驗，用 5 ml 注射器將分別稀釋好的藥物抽取少量混合后進行觀察， 確定無反應后再進行靜滴。最后還應當嚴格執行無菌操作，一定要做到一藥一注射器，不能夠重復使用，在進行藥物配制的過程中做到細心、用心，一定要密切觀察是否有變色、 渾濁、 沉淀等情況發生。尤其在應用中藥制劑的時候一定要詳細了解其使用方法。

2.2 輸液中避免藥物混合，在藥物輸注時最好能選擇精密輸液器，這樣能夠可有效防止微粒進入人體，最大限度的預防不良反應的發生。同時要根據不同藥物之間的藥理性質進行合理的搭配，并在輸液時安排合理的順序， 盡量避免多藥合用，應當遵循先鹽后糖，先晶后膠等原則，存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時應間隔給藥，如需序貫給藥則可以在有禁忌的兩組液體中間間隔一組其他液體。同時還應當密切觀察患者的輸液反應，在更換兩袋液體時，應注意觀察茂菲氏滴管內是否有沉淀等析出物。

2.3及時合理處理配伍反應，如果在輸注過程中藥物之間出現了變色、沉淀、絮狀物時應當立即更換輸液器，同時要對患者進行安慰，記錄配伍反應藥物的名稱、廠家、生產批號、以及生產日期、 批號，并要通知責任醫生和藥劑師進行相關檢查和處理[1]。

2.4建立配伍禁忌登記表，要對科室中出現的藥物配伍反應進行系統的統計，詳細記錄藥物的名稱，反應特點，并定期在科室內進行總結分析，使護理人員了解掌握相關信息，避免再次出現類似事件。

3 討 論

由于不同藥物的理化性質不同，所以結合在一起時往往會出現反應，所以在臨床工作中一定要時刻注意配伍禁忌，掌握常見藥物配伍禁忌表，對于部分新藥的配伍禁忌在靜脈藥物配伍“禁忌表” 中查不到[2-3]，增加了臨床工作中的不確定性，所以要求我們在使用新型藥物時更加的細心，對于出現的新藥不良反應及時上報；考慮到藥物之間反應也常有發生，給患者的身心造成了傷害，使醫療糾紛發生率增加。這就要求我們護理人員熟記藥物配伍禁忌表，同時對于新藥的配伍禁忌則需要我們一線人員留心收集，及時告知，避免類似事件再次發生，一定要做到醫護、醫藥人員之間的充分配合，了解所用藥物的特性，盡量避免藥物配伍禁忌的發生，保證患者的用藥安全。

綜上所述，只用充分掌握藥物的特性，并能夠熟悉不同藥物之間的配伍禁忌，加上工作中認真、負責的態度，才能夠最大限度的避免藥物配伍禁忌，降低醫療糾紛，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]劉燕.外科常用藥物的配伍禁忌及反應的護理對策[J].內蒙古中醫藥，2014，3333：176-177.

[2]魯小華.藥物配伍禁忌的臨床觀察及護理對策[J].當代護士（下旬刊），2017，04：153-154.

[3]毛慧萍，辛學俊，張衛中.RCA在連續用藥時體外配伍變化中的應用及護理對策[J].中國現代醫生，2013，5133：141-143.

姓名：龐曉薇 性別： 女 出生年月：1972/09 籍貫：河北省灤南縣

學歷：本科 研究方向： 藥學 職稱：主管藥師 工作單位：灤南縣婦幼保健院