靜配中心化療藥物應用的安全防范措施研究

摘要：靜脈用藥調配中心（簡稱PIVAS），主要指在滿足國家標準、按照藥物性能規劃的操作條件下，通過藥師審查的處方，讓接受了專業訓練的技術人員，嚴格根據標準操作流程實施全靜脈營養、細胞毒性藥品以及抗生素等靜脈藥品的混合配制，給臨床提供良好的輸液與藥理服務的機構。本院在2013年建立了PIVAS，開展靜脈用藥統一調配，由通過專業訓練的藥學工作人員，嚴格根據操作流程展開調配，創建萬級潔凈調配室，內設生物安全柜若干臺，用來配備化療藥品，經過對化療藥品的安全調配，讓醫護人員提高了防護觀念，在安全防范策略上獲得了較好的經驗，現綜述如下。

關鍵詞：PIVAS；化療藥物；安全方法措施

當前，我國很多醫院的靜脈藥品調配均是由護理人員在病區治療房里完成的，病區房間里沒有空氣凈化設備。由此，在以往的調配環境中，調配者易受到部分毒性藥物的損傷。如在調配腫瘤化療與某些細胞毒性藥品時處理不當，藥品懸浮粒和液滴溢出，通過呼吸道和肌膚感染進到身體中，產生潛藏危險。先介紹本院PIVAS建立以來，在化療藥品調配環節，操作人員調配化療藥品的工作流程與注意事項，加強安全防范措施等。

1、對調配者的要求

1.1所有護理人員都必須接受嚴格全面的上崗培訓，了解每個崗位作業流程的基本操作，知道細胞藥物的不良影響，認識到安全防范的關鍵性。

1.2掌握調配環境需求，調配裝置的應用方式與調配技巧，可以精準區別細胞毒性藥品的溢出，了解處理濺灑與溢出的設備與操作程序[1]。

2、對調配者的保護

2.1定時對PIVAS護理人員展開體檢，每年最少一次，確保工作人員沒有傳染病，感染性病癥等各種體檢都合格，并創建個人檔案。

2.2對長時間從事配備細胞毒性藥品的操作人員，需定期開展作業崗位的更換，健康飲食、科學安排休息[2]。對懷孕和哺乳期女性要暫時調離崗位，注重與保護工作人員，及時發現并減少職業傷害。

2.3重視個人防范，調配者要嚴格根據程序進到調配室配制。一定要穿戴非穿透性、無絮狀物抗靜電材質做成的連體服裝、鞋子、口罩以及眼罩，佩戴雙層手套，里面是聚氯乙烯手套，外邊是無粉乳膠手套。

3、藥品配置的區域與設施

靜脈用藥調配中心具備高度清潔的層流設備，空氣清潔度分別是調配區萬級，工作臺百級，有很大的空間氣體壓差與氣體流通角度。抗生素和毒性藥物調配房和二次更衣房要保證5-10Pa的負壓差[3]。要盡可能防止頻繁的物流與人員的出入，防止危險微粒的氣溶和氣霧帶進周邊環境。嚴謹在藥品調配空間進食、喝水與保存物資，在配制毒性藥品時要采用無菌操作方法。

4 注意事項

4.1調配過程吸取藥液，需確保劑量的精準性，動作緩慢；若溢出藥物，要及時用吸收性材料擦除溢出藥品并更新墊布；注射劑抽取藥物時，藥物不得超出針筒的3/4，避免針栓由針筒內突然滑落；禁止用手拿去針頭，標準采用利器盒，以降低銳器破損和大氣污染；整個工作環節禁止針頭對向高效過濾網濺灑而產生污染及堵塞。

4.2調配完成，化療藥物采用密封袋封好后，由專人送到科室；調配后出現的廢棄物，要嚴格密封后根據醫療廢棄物規范要求處理；每個操作臺都實施清場消毒，先通過清水摩擦，然后用75%酒精再次擦拭，步驟是從內至外，由上至下，防止殘留藥物對人體的傷害；每周對調配室進行全面消毒，每月對設施展開檢查個每個操作臺與調配室展開微生物檢驗[4]。

4.3全部工作人員都一定要加強專業學習，規范工作程序，能夠定在每月初展開專業學習，主要涉及靜脈用藥統一調配質量控制標準、科室各種制度責任、法律規范、無菌操作工藝、院感理論、科內常用化療藥品的注意事項和異常反應等，并創建課件庫與試題庫[5]。

綜上所述，通過上述管理，本院PIVAS運營五年來，成效很好，統一調配的操作模式處理了護理者的職業暴露情況，維護了工作人員免遭細胞毒性藥品危害，保證了病房環境免遭污染，且為靜脈輸液添藥配置實現數字化、智能化管理提供了條件。由此得知，健全的規章機制、標準的操作程序、強化人員與環境的管理，是給患者提供更安全、高效、科學的靜脈化療用藥與全面的防范將會產生的職業健康問題的關鍵保障。

參考文獻：

[1]陳燕. 靜脈化療藥物配制的影響因素及不良反應防治措施[J]. 首都醫藥，2014，21（24）：153-154.

[2]朱麗影，王栓石. 化療藥物對腫瘤科護士的危害與職業防護[J]. 中國當代醫藥，2012，19（01）：165-166.

[3]田愛萍. 靜脈化療過程中引發護患糾紛的原因及對策[J]. 中國民康醫學，2011，23（22）：2814+2829.

[4]楊紅梅，梁淑玲. 腫瘤內科護理風險事件的原因分析與防范措施[J]. 中國醫藥導刊，2016，18（10）：1054-1055+1050.

[5]竭淑菊，張燕，于占杰. 乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥原因分析及護理[J]. 中國醫藥指南，2013，11（02）：653-654.