前交叉韌帶損傷患者的“一病一品”中醫護理方案

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是膝關節常見損傷之一，嚴重影響膝關節穩定性和關節功能。當暴力撞擊小腿上端的后方時，可使脛骨向前方移位，造成前交叉韌帶損傷，有時伴有脛骨隆突撕脫骨折。文獻報道，美國普通人群的前十字韌帶斷裂發病率約為1/3000，而足球運動員每年前交叉韌帶斷裂的發生率為60/10萬。對我國現役運動員的普查發現，前交叉韌帶斷裂的發病率是0.43%。[1] [2] 中醫學屬“筋傷”范疇，緣由患者突受暴力致使局部筋肉離斷，并傷及氣血，血不循經，溢出脈外則腫脹，氣血阻滯脈道則疼痛。病位在，病性屬實，證屬氣滯血瘀。

前交叉韌帶損傷患者入院時

【入院第1天】

責任護士熱心接待患者入院

（1）入院介紹：

①工作人員：科主任、護士長、主管醫師、責任護士。

②病房環境：病房、衛生間、護士工作站、醫師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。

③設施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調、衛生間、衛生間緊急呼叫鈴。

（2）入院評估：

評估項目：責任護士采用入院護理評估表、自理能力評估表（Barthel指數評定量表）、Morse跌倒評估量表（MFS表）、疼痛程度評估表、壓瘡風險評估表進行評估并記錄。

（3）專科評估及辨證護理

①疼痛

責任護士評估患者疼痛部位、時間、誘因、緩解方式等，疼痛程度評估根據患者具體情況使用數字評分法（NRS）或視覺模擬評分法（VDS），并將分數記錄于專科護理記錄單上。

護理措施：根據患者病情，指導患者合理的活動和適當的體位，予膝固定器保護患肢，注意防寒保暖，必要時根據WHO三階梯鎮痛的五大原則遵醫囑予足量鎮痛，保證患者良好的睡眠和休息。

②腫脹

責任護士評估腫脹部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。

護理措施：指導患者患肢予軟枕抬高，保持外展中立位，增進患者舒適度，并詢問感受。

③活動不利或受限

責任護士評估患者下肢肌力及步態并做好記錄。

護理措施：對肌力下降及步態不穩者，做好健康教育，教會患者活動的注意事項，使用輔助工具行走并做好安全防護措施，防止跌倒及其他意外事件發生。

前交叉韌帶損傷患者住院時

手術前

【第2-3天】

責任護士告知患者相關疾病知識和術前準備：

（1） 病因：前交叉韌帶起于股骨髁間窩的外后部，向前內止于脛骨髁間隆突的前部，能限制脛骨前移位。當暴力撞擊小腿上端的后方時，可使脛骨向前方移位，造成前交叉韌帶損傷，有時伴有脛骨隆突撕脫骨折。

（2）臨床表現：前交叉韌帶常是復合損傷的一部分。患者有明顯的外傷史。受傷時多有撕裂感，傷后膝關節劇痛并迅速腫脹，關節內積血。膝關節呈半屈曲狀態，關節松弛，失去原有的穩定性，膝關節間隙壓痛明顯。

（3）檢查方法：抽屜試驗、側向試驗，X片檢查，MRI檢查，必要時可行膝關節照影，關節鏡檢查等。

（4）治療方式：

①非手術治療：無移位的前交叉韌帶損傷，可抽凈積血或積液后予夾板或石膏固定于膝關節功能位。

②手術治療：對有移位的前交叉韌帶損傷或伴有側副韌帶、半月板損傷，可考慮手術治療。

手術后

【第4-8天】

（1）術后護理

①前交叉韌帶損傷患者的麻醉方式大多為椎管內麻醉，術后應遵醫囑予去枕平臥位6h，禁食禁飲6h。

②患者術后予床邊心電監測、吸氧，注意觀察患者的體溫、心率、血壓、血氧飽和度，并每小時做好記錄。觀察患肢肢端的血運、溫度、膚色和活動情況，防止由于包扎過緊而引起血液循環障礙。監測期間如發現異常，及時通知醫師處理。

③患肢予膝固定器保護，用軟枕抬高患肢，略高于心臟水平，保持患肢功能位，減輕腫脹。

（2）飲食護理：飲食宜清淡、易消化吸收、富含蛋白質、高維生素之品，多吃蔬菜水果，忌食辛辣煎炸之品。

（3）情志護理：給予患者精神上的安慰，解除患者的緊張心里，使其保持心情舒暢，增強治病信心，積極配合治療。

（三）前交叉韌帶損失患者出院時

發放健康宣教單，做好出院指導：

（1）注意防寒保暖，起居有常，養成良好的生活習慣。

（2）飲食宜清淡、易消化之品，保證營養充足。

（3）適當活動，勿過勞。

（4）遵醫囑按時服藥。

（四）前交叉韌帶損失患者出院后

患者出院一星期后，責任護士應對其進行電話隨訪，詢問患者病情診斷、手術名稱，手術時間、出入院時間、治愈程度、隨訪資料、隨訪結果和患者特殊的情況等，并解答患者疑問，督促患者繼續功能鍛煉，提醒患者門診復診時間，做好登記與記錄。

（五） 前交叉韌帶損傷患者“一病一品”專科護理品牌

（1）飲食護理—辯證施食

①早期（氣滯血瘀）：傷后1-2周內，飲食宜活血化瘀、清淡易消化營養之品，如田七瘦肉湯，多吃新鮮蔬菜水果，忌食肥甘厚膩之品。對于熱象患者宜給予清熱涼血之物，如苦瓜排骨湯，蓮藕汁等。

②中期（氣血不和）：傷后3—4周，飲食宜補氣和血、接骨續筋之品，如續斷豬腳筋湯等。

③后期（肝腎虧虛）：傷后4—5周，飲食宜補益肝腎、強壯筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲烏雞湯、豬骨湯等。

（2）中醫外治及理療護理

患者術后遵醫囑予中藥涂擦患肢以活血化瘀，三黃散外敷以清熱解毒，消腫止痛，穴位貼敷涌泉、三陰交、足三里、合谷、曲池、內關等穴位以疏通全身經絡，丹參穴位注射足三里以營養神經、改善循環，并進行中頻等理療以促進患肢氣血運行，功能鍛煉之后予冰敷患肢半個小時以消腫。

（3）功能鍛煉—循序漸進

①術后伸膝位，支具制動6周。

②術后第1天：進行股四頭肌和踝泵功能練習，每天達200次以上，循序漸進，以不疲勞為宜。

③術后第2-3天：繼續以上練習，指導患者直腿抬高30°，不超過45°，每次訓練10-15分鐘，每天3-4次。

④術后3天后：主動練習關節功能，4周內患肢可被動屈伸直腿抬高。并且，膝關節屈曲4周內<90°，12周<120°。

參考文獻

[1]敖英芳 于長隆 田得祥 關節鏡觀察前十字韌帶斷裂繼發膝關節軟骨損傷的臨床研究 中華骨科雜志【J】 2001年5月第21卷 第5期

[2]ACL injury prevention， more effective with a different way of motor learning？ Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc （2011） 19：622–627

[3]黃貴成 王擁軍 中醫骨傷科學【M】 4版 北京：中國中醫藥出版社，2016.7