乳腺癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與普通放療對肺部損傷的對比

摘要：目的：觀察乳腺癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與普通放療對肺部損傷的療效。方法：我院2015年5月至2017年5月乳腺癌術(shù)后放療的48例患者為本次實(shí)驗(yàn)研究對象，在征得病人同意后將所有患者分為對照組（24例）與實(shí)驗(yàn)組（24例），實(shí)驗(yàn)組患者給予調(diào)強(qiáng)放療，對照組患者給予普通放療，比較兩組患者肺部損傷情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者1級及1級以上急性發(fā)射性肺炎例數(shù)明顯少于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)肺臟等體積放射劑量明顯少于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者PTV劑量體積、HI以及CI等各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論：乳腺癌術(shù)后給予調(diào)強(qiáng)放療可有效降低對個(gè)體患者肺部損傷。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；調(diào)強(qiáng)放療；普通放療；肺部損傷

近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)由于乳腺外形特殊，常規(guī)放療可導(dǎo)致靶區(qū)體積內(nèi)放射劑量不均，從而對個(gè)體肺臟功能造成一定的影響[1]。本次實(shí)驗(yàn)通過對我院2015年5月至2017年5月乳腺癌術(shù)后放療的48例患者分別給予調(diào)強(qiáng)放療以及普通放療，通過比較兩組患者不同等級急性發(fā)射性肺炎發(fā)生情況、患側(cè)肺臟等體積放射劑量、PTV劑量體積、HI以及CI等數(shù)據(jù)，從而論證調(diào)強(qiáng)放療對乳腺癌患者術(shù)后臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)組24例乳腺癌術(shù)后患者，所有患者均為女性，患者年齡最小為26歲，年齡最大為74歲，平均年齡為（53.2±1.2）歲，腫瘤直徑最小為0.8厘米，直徑最大為2.5厘米，個(gè)體患者腫瘤平均直徑為（1.2±0.2）厘米。TNM分期：有9例患者為T1，有7例為T2，有5例為T3，有3例為T4，臨床分期：有13例為I期，有11例為II期，病理類型：有19例為浸潤性導(dǎo)管癌，有4例為髓樣癌，有1例為小葉癌。對照組24例乳腺癌術(shù)后患者，有患者均為女性，患者年齡最小為27歲，年齡最大為78歲，平均年齡為（55.2±1.5）歲，腫瘤直徑最小為0.7厘米，直徑最大為2.6厘米，個(gè)體患者腫瘤平均直徑為（1.3±0.2）厘米，TNM分期：有10例患者為T1，有7例為T2，有4例為T3，有3例為T4，臨床分期：有14例為I期，有10例為II期，病理類型：有19例為浸潤性導(dǎo)管癌，有4例為髓樣癌，有1例為小葉癌。兩組患者在年齡、腫瘤直徑、TNM分期、病理類型等一般資料上不存在明顯數(shù)據(jù)差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

我院2015年5月至2017年5月乳腺癌術(shù)后放療的48例患者年齡均在20歲以上，80歲以下，均符合早期乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均成功完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除消瘦、脫水、營養(yǎng)狀況差的惡病質(zhì)患者。（2）排除已接受放療的中度敏感腫瘤患者。（3）排除腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者多處轉(zhuǎn)移的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會統(tǒng)一，所有患者均簽署相關(guān)知情同意。

1.3方法

1.3.1對照組24例患者乳腺癌改良根治術(shù)后給予常規(guī)放療（CRT），主要操作步驟如下：醫(yī)師協(xié)助患者調(diào)整體位以及乳房托架坡度，保證患者胸壁走向與模擬定位機(jī)床面平行，患者患側(cè)上臂外展90度，健側(cè)上肢置于體側(cè)。用鉛絲標(biāo)記患者患側(cè)胸壁待照射范圍，一般情況下以患者鎖骨頭下緣為照射上界，以健側(cè)乳房皺璧下2cm為照射下界，以體中線為照射內(nèi)界，以腋中線或腋后線為照射外界。根據(jù)患者患側(cè)乳腺外形選擇15度或30度的楔形板作組織補(bǔ)償，能量為6MV X線，處方劑量為5000cGy/25f/35d，患者每周治療5次。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組24例乳腺癌改良根治后的患者術(shù)，治療后給予調(diào)強(qiáng)放療（IMRT），具體操作步驟如下：參考對照組操作擺放患者體位，用鉛絲標(biāo)記乳腺范圍，而后采用CT模擬定位掃描，在掃描的過程中應(yīng)囑患者均勻呼吸，CT模擬掃描范圍為患者甲狀軟骨上緣至肝臟下緣，掃描層間距0.5cm。勾畫患者臨床靶體積（CTV）、計(jì)劃靶體積（PTV），臨床靶體積覆蓋患者所有可見乳腺腺體組織，計(jì)劃靶體積為CTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)7mm。患者臨床治療95% PTV DT：5000cGy， V55<5%， V53.5<10%；心臟為V10<20%，20<15%，V30<10%； 患側(cè)肺為V20<18%，患側(cè)肺平均劑量<13Gy。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者自放療開始至結(jié)束放療后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的急性肺炎發(fā)生情況，并參考EORTC進(jìn)行分級。

（2）觀察比較兩組患者患側(cè)肺V10、V20、V30、V40危及器官劑量體積。

（3）觀察比較兩組患者PTV劑量體積、HI以及CI等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（`x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察兩組患者自放療開始至結(jié)束放療后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的急性肺炎發(fā)生情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組共有15例患者為1級及1級以上，對照組共有22例患者為1級及1級以上，實(shí)驗(yàn)組1級及1級以上例數(shù)明顯少于對照組。

2.2觀察比較兩組患者患側(cè)肺V10、V20、V30、V40危及器官劑量體積，具體情況（見表2），實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)肺臟等體積放射劑量明顯少于對照組。

2.3觀察比較兩組患者PTV劑量體積、HI以及CI等相關(guān)數(shù)據(jù)，具體情況（見表3），實(shí)驗(yàn)組患者PTV劑量體積、HI以及CI等各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組。

3討論

乳腺癌的發(fā)生主要是由于個(gè)體患者乳腺腺上皮組織出現(xiàn)惡性增生，我國乳腺癌發(fā)病率與高發(fā)國家相比高出1至2個(gè)百分點(diǎn)，衛(wèi)生部門調(diào)查研究顯示乳腺癌已經(jīng)成為我國女性最常見的惡性腫瘤，早期乳腺癌臨床治療主要方法為改良根治手術(shù)治療，為提高患者術(shù)后臨床效果近些年我國乳腺癌患者術(shù)后多輔以全乳放療[2]。乳腺癌改良根治術(shù)后放射主要是為針對乳腺癌病灶周圍殘余癌灶，近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)放射可導(dǎo)致乳腺癌患者局部腺體發(fā)生纖維化樣改變，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加個(gè)體患者肺部、心臟等正常組織輻射劑量，從而印象心臟、肺部正常功能[3]。乳腺癌患者術(shù)后放療區(qū)域由于其外形特殊，常規(guī)放療難以控制局部病灶放療照射劑量，在降低局部腫瘤病灶放療治療效果的同時(shí)可增加個(gè)體不同程度急性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。調(diào)強(qiáng)放射屬于一種新型放射技術(shù)，可以有效提高個(gè)體靶區(qū)內(nèi)照射劑量，從而提高放療局部病灶照射均勻性，降低肺臟、心臟等正常器官受照射劑量[4]。本次實(shí)驗(yàn)顯示給予改良根治手術(shù)后給予調(diào)強(qiáng)放療的實(shí)驗(yàn)組患者共有15例患者出現(xiàn)1級及1級以上急性肺炎，1級以及1級以上急性肺炎個(gè)體例數(shù)明顯多于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)肺臟等體積放射劑量明顯少于對照組，且PTV劑量體積、HI以及CI等各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者給予調(diào)強(qiáng)放療可有效降低對個(gè)體肺臟的損傷，對提高個(gè)體乳腺癌患者術(shù)后放療臨床治療效果具有重要的意義。

參考資料：

[1]徐子海，童蕾，陳磊等.基于CTVision圖像引導(dǎo)的乳腺癌術(shù)后患者調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差測量與分析[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2015，32（6）：870-873，877.

[2]馬永強(qiáng).乳腺癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的劑量學(xué)比較[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）：395.

[3]李永武，孫曉南，王奇等.乳腺癌術(shù)后胸壁大體積復(fù)發(fā)二野和六野調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)比較[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2013，33（2）：155-157.

[4]吳偉偉，張群貴，吳修洪等.乳腺癌術(shù)后不同厚度補(bǔ)償膜調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37（9）：91-93，112.