復(fù)發(fā)性鼻息肉手術(shù)的治療

摘要：目的：探討分析復(fù)發(fā)性鼻息肉手術(shù)治療方式。方法：選取我院2015年11月至2016年11月收治的40例復(fù)發(fā)性鼻息肉患者，并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：所有復(fù)發(fā)性鼻息肉患者在進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療之后，沒有患者出現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥;手術(shù)之后患者鼻竇和鼻腔進行了充分引流。有40例患者的隨訪期超過5個月，其中有23例患者治愈，13例患者病情好轉(zhuǎn)，4例患者無效，手術(shù)治療有效率為90%。結(jié)論：對于復(fù)發(fā)性鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式具有顯著的效果，醫(yī)生操作視野廣泛，降低術(shù)后不良反應(yīng)。加強患者的術(shù)后隨訪，清理患者鼻腔等治療干預(yù)可以在較大程度上提升患者的預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性鼻息肉;鼻內(nèi)鏡手術(shù);臨床效果

作為耳鼻喉可常見的疾病之一，臨床上在治療鼻息肉患者時常常采用切除手術(shù)，但是由于該種治療方式導(dǎo)致主治醫(yī)生的視線和光源受到影響，很難完全切除患者的鼻息肉，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[1]。近年來，臨床上大力推行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式，能夠在較大程度上加強鼻息肉治療方式，并且為患者提供理想的鼻息肉治療方式[2]。此次研究主要是探討分析復(fù)發(fā)性鼻息肉手術(shù)治療方式，選取我院2015年11月至2016年11月收治的40例復(fù)發(fā)性鼻息肉患者作為研究對象，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年11月至2016年11月收治的40例復(fù)發(fā)性鼻息肉患者，其中男性患者30例，女性患者10例，最小年齡12歲，最大年齡31歲，平均年齡為（20.3±1.4）歲。患者最短病程為6個月，最長病程為3年，平均病程為（20.3±2.5）個月。其中有30例患者接受多一次手術(shù)治療，有6例患者進行2次手術(shù)治療，有5例患者接受過3次手術(shù)治療。此次對患者進行手術(shù)治療之前需要對其進行CT檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。

1.2方法

所有研究患者都進行全身麻醉，此次手術(shù)采用直徑為4毫米，0°視角鏡的鼻內(nèi)鏡設(shè)備進行手術(shù)，治療期間需要采用30°和70°視角鏡進行輔助治療。如果患者的鼻息肉影響主治醫(yī)生的視野時，需要先通過鼻內(nèi)鏡切除根部，之后再將中鼻甲的鉤突以及篩泡進行切除，需要將篩房開放，之后將其中的息肉組織和骨質(zhì)進行清除。如果息肉產(chǎn)生樣變使得中鼻道堵塞，需要通過鼻腔活檢鉗進行部分咬除。之后需要擴大患者的上頜竇，采用70°的視角鏡將囊腫和竇內(nèi)息肉切除[3]。如果患者出現(xiàn)蝶竇病變，需要擴大前壁清除病變組織。針對額竇炎患者，需要將其前組篩竇進行開放，按照實際病情處理患者的鼻額管，這樣便于引流。針對鼻中隔偏曲患者需要進行矯正手術(shù)。在手術(shù)治療期間，需要保留正常的黏膜組織，這樣可以幫助患者加快術(shù)后恢復(fù)[4]。在手術(shù)治療期間，有15例患者出現(xiàn)中鼻甲部分缺失，并且其術(shù)中出血總量達到310毫升左右，有4例患者的出血量超過400毫升。在術(shù)中以及術(shù)后均沒有對患者進行輸血處理，有1例患者出現(xiàn)眶紙板破損。在手術(shù)結(jié)束期間使用紗條填充患者術(shù)腔，在術(shù)后3天左右取出。所有患者在術(shù)后需要采用抗生素溶液清洗術(shù)腔，時間為2周。此外，患者還需要口服抗生素及潑尼松片，采用“雷諾考特”噴鼻。在術(shù)后1周復(fù)查時需要清洗患者術(shù)腔分泌物和血痂，至少復(fù)查半年。如果患者出現(xiàn)霉菌鼻竇炎，需要給予患者伊曲康唑（生產(chǎn)廠家：anssen Pharmaceutica N.V.（比利時），批準文號：進口藥品注冊證號H20130425）藥物進行治療干預(yù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

對所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分比表示;計量資料采用t檢驗，用均數(shù)標準差表示，Plt;0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析觀察患者的治療效果

對患者進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療之后，有40例患者的隨訪期超過5個月，其余5例患者在手術(shù)治療1個月之后失聯(lián)。其中有23例患者治愈，治愈率為57.50%，13例患者病情好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為32.50%，4例患者無效，無效率為10%，此次手術(shù)治療有效率為90%。

2.2觀察分析患者術(shù)后不良反應(yīng)情況

在對患者進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療之后，有15例患者出現(xiàn)鼻腔粘連情況，發(fā)生時間為術(shù)后3周左右，粘連位置主要在鼻腔外側(cè)壁和中鼻甲之間，還有部分粘連處于鼻中隔和中鼻甲之間。在對患者進行分離處理之后，12例患者沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，有3例患者形成術(shù)腔廣泛疤痕。其中治療效果無效當(dāng)中的2例患者在術(shù)后12個月之內(nèi)復(fù)發(fā)鼻息肉。

3 討論

長期以來，臨床上在治療鼻息肉患者都是采用傳統(tǒng)的手術(shù)切除手術(shù)，其對患者產(chǎn)生較大的損傷，并且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床上普遍采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式，但是也會在一定程度上損傷患者的正常組織，改變鼻腔結(jié)構(gòu)，并且還有可能要切除患者的中鼻甲，這樣就提升了鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的治療風(fēng)險和難度。鼻竇CT掃描，是病情診斷、手術(shù)方案制定及術(shù)后復(fù)查的依據(jù)，保證了鼻內(nèi)鏡手術(shù)的徹底性與安全性，尤其是冠狀位CT對竇口鼻道及篩竇氣房復(fù)合病變能夠充分的顯示出來，因此在對患者進行手術(shù)治療之前，需要全面分析患者的CT檢查結(jié)果，詳細了解患者鼻竇病變程度，病變局部情況以及病變范圍等，這樣可以在較大程度上促使手術(shù)順利進行性，并且防止患者在手術(shù)治療之后出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)[5]。按照有關(guān)學(xué)者的調(diào)查研究報告可以看出，中鼻甲缺損患者主要中鼻甲前上附著處，淚骨后緣，上頜竇自然開口，以及上頜竇上部分的眶底，鼻中隔，篩骨紙板，以及后鼻孔等指標來確定患者需要進行哪種手術(shù)治療方式，其次，還需要加強注意手術(shù)治療的深度，以及安全范圍等。

中鼻甲主要是確保鼻腔可以實現(xiàn)正常的功能，然而患者出現(xiàn)中鼻甲息肉揮著炎癥時，會影響患者鼻腔鼻竇功能，成為導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻竇病變的主要因素，因此在手術(shù)治療時需要改善患者的中鼻甲功能，在直接關(guān)聯(lián)著患者的預(yù)后效果。在手術(shù)治療期間切除患者部分中鼻甲，不僅可以開闊主治醫(yī)生的視野，還能夠?qū)Σ≡钸M行徹底清除，避免出現(xiàn)術(shù)后粘連情況，增大患者鼻氣流量。此次研究對于出現(xiàn)嚴重息肉樣變的患者采用鼻腔活檢鉗咬除前端息肉變樣組織，盡可能保留患者的中鼻甲。針對鼻中隔偏曲患者采用矯正手術(shù)進行干預(yù)，這樣既可以實現(xiàn)手術(shù)順利進行，還可以在較大程度上改善患者術(shù)后鼻腔通氣效果。根據(jù)此次研究結(jié)果顯示，所有接受手術(shù)治療的患者，有23例患者治愈，13例患者病情好轉(zhuǎn)，4例患者無效，手術(shù)治療有效率

為90%;有15例患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)在鼻腔粘連癥狀，對患者進行有效的分離干預(yù)之后，患者恢復(fù)健康。對出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因進行分析，可能與多次開展內(nèi)鏡手術(shù)、手術(shù)嫻熟度等因素有關(guān)。因此，對于復(fù)發(fā)性鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時，要注意以下兩點：首先，術(shù)前對患者CT片仔細閱讀，對手術(shù)范圍進行確定，術(shù)中對大塊鼻息肉組織先摘除后，要仔細尋找與確定殘留中鼻甲、鼻腔外側(cè)壁及篩骨紙樣板，避免對紙樣板及篩板等組織造成損傷;其次，多次行手術(shù)治療的患者，尤其是老年人群，要分次進行手術(shù)，降低術(shù)中出血量，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對于復(fù)發(fā)性鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式具有顯著的效果，醫(yī)生操作視野廣泛，降低術(shù)后不良反應(yīng)。加強患者的術(shù)后隨訪，清理患者鼻腔等治療干預(yù)可以在較大程度上提升患者的預(yù)后效果。

參考文獻

[1]唐彬，顧明志，蔡婷.復(fù)發(fā)性慢性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，19（14）：151-152.

[2]徐佳.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，18（08）：48-49.

[3]戴勇剛.探究復(fù)發(fā)性慢性鼻竇炎鼻息肉的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（98）：21-22.

[4]王敏.復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉修正性手術(shù)及綜合治療效果分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（04）：47-49.

[5]肖陽，劉艷艷.根治性鼻內(nèi)鏡手術(shù)在復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎中的治療效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（16）：2206-2207.