分析靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷的急救處理

摘要：目的 研究靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷的急救處理。方法 選取2015年12月-2016年11月期間收治的14例靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷患者作為研究對象，結合患者實際情況，立刻停用阿昔洛韋，幫助患者維持水電解質酸堿平衡、營養支持和抗感染治療等。對比患者治療前后生化指標和尿量、臨床歸轉情況等進行對比。結果 患者24h尿量治療后比治療前顯著增加，存在差異統計學意義（p<0.05），同時血肌酐、尿素氮、血鉀和二氧化碳結合力（CO2CP）等指標也顯著好轉，存在差異統計學意義（p<0.05），患者治愈率為85.71%。結論 對靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷患者進行及時有效的處理，在不同時期，結合患者不同情況，采用不同處理措施，起到良好的臨床療效，值得進一步深入研究。

關鍵詞：

阿昔洛韋（無環鳥苷）屬于一種鳥苷衍生物，能夠選擇性抑制并且將活性病中的DNA多聚酶消滅，影響了DNA的合成，促使單純皰疹、水痘、帶狀皰疹病毒等起到抵抗作用，臨床上應用十分廣泛。不良反應主要表現在過敏反應和胃腸道不適等，導致急性腎損傷方面的報道較少。本研究選取2015年12月-2016年11月期間收治的14例靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月-2016年11月期間收治的14例靜脈滴注阿昔洛韋致急性腎損傷患者作為研究對象。其中男性8例，女性6例，患者年齡在25-75歲之間，平均年齡（45±0.5）歲。

1.2方法

嚴密監測患者各項生命體征，同時對可逆病因進行糾正，立即停止使用阿昔洛韋藥物，結合患者實際情況進行對癥支持治療[1]。為患者進行白蛋白、血漿擴容治療，提升腎血流量。如果有感染，必須盡早為患者使用抗生素，結合細菌培養以及藥物敏感試驗，選擇對腎無毒的藥物，然后按內生肌酐清除率對藥劑量進行合理調整。幫助患者維持水、電解質酸堿、熱量、氮質平衡等進行有效維持。嚴密觀察患者血鉀濃度。針對血鉀超過6.5 mmol/L，心電圖表現異常變化的患者，予以緊急處理[2]。使用10%的葡萄糖酸鈣 10 ～ 20 mL ，經過稀釋之后，為患者進行緩慢注射，注射時間保持在5min以上。

1.4統計學分析

采用SPSS16.2軟件行統計學分析， 計數資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2、t檢驗，選擇（ ）表示計量資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對治療前后1個月生化指標和尿量進行對比，結果顯示，阿昔洛韋致急性腎損傷患者經過治療后，24h尿量治療后比治療前顯著增加，存在差異統計學意義（p<0.05），同時血肌酐、尿素氮、血鉀和二氧化碳結合力（CO2CP）等指標也顯著好轉，存在差異統計學意義（p<0.05），具體情況如表1所示：

對比兩組患者治療前后臨床歸轉情況，其中有3例患者伴有高血鉀，為其進行臨床血液透析，經過1-2周的治療之后，12例患者血肌酐達到100-140μmol/L之間，對患者進行門診隨訪1-2個月后痊愈，治愈率為85.71%，其中有3例患者因為年齡較大，原有高血壓病史以及腎功能等均沒能夠得到恢復，轉化為慢性腎病，當前還在對其進行隨訪中。

3討論

阿昔洛韋（無環鳥苷）屬于一種鳥苷衍生物， 對于緩活病毒DNA多聚酶具有選擇性抑制和消滅作用，從而阻斷DNA的合成。對單純皰疹、水痘——帶狀皰疹病毒具有較強的抵抗作用，在臨床上應用較為廣泛。本品副作用輕，同時比較少見，臨床表現為過敏反應和胃腸道不適反應[3]。口服僅能夠吸收20%，使用靜脈滴注方式，大約有45%-79%是以原形通過尿液而排出的，因為這種藥物在原尿液當中的溶解度比較低，容易在腎小管內折出結晶。這種情況下，需對滴注速度進行科學控制，適宜慢速滴注[4]。這一藥物和腎毒性藥物聯合使用，如果患者先期存在腎功能不全，會沉積在腎小管位置，導致腎小球你受到損害[5]。

本研究顯示：阿昔洛韋致急性腎損傷患者經過治療后，24h尿量治療后比治療前顯著增加，存在差異統計學意義（p<0.05），有3例患者伴有高血鉀，為其進行臨床血液透析，經過1-2周的治療之后，12例患者血肌酐達到100-140μmol/L之間，對患者進行門診隨訪1-2個月后痊愈，治愈率為85.71%。臨床合理用藥能預防阿昔洛韋致腎損傷，及時有效的治療、能提高急性腎損傷的治愈率，改善患者的預后。

參考文獻：

[1]郭義山，叢超，王東. 阿昔洛韋致老年急性腎損傷1例[J]. 濱州醫學院學報，2016，39（06）：472-473.

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