超聲診斷闌尾炎的價值

摘要：闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，腹痛多起于上腹部或臍周部，數小時后腹痛轉移并固定在右下腹。闌尾炎疼痛一般無絞痛、放射痛。一般惡心多于嘔吐，便秘多于腹瀉，且多發生在腹痛之后 ，需與婦產科疾病、消化道穿孔、右側輸尿管結石、回盲部腫瘤、兒童腸系膜淋巴結炎、腸套疊等疾病鑒別。臨床病理分型為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性/穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。闌尾炎最常見的輔助影像檢查是超聲（US）和CT。超聲具有簡便，費用低廉、可重復等優點，能為臨床診斷闌尾炎提供重要依據。現對我院近二年的35例臨床懷疑闌尾炎患者用低頻探頭及高頻探結合檢查，超聲診斷闌尾炎及術后病理證實闌尾炎病例進行回顧性分析，旨在提高超聲診斷闌尾炎的價值。

關鍵詞：闌尾炎；右下腹疼痛；壓痛；反跳痛；闌尾增粗；長條形；不均回聲團塊

1.1臨床資料

35例患者中男性20例，女性15例，年齡19歲至67歲，其中具轉移性右下腹痛28例，臍周及上腹部疼痛7例。術后病理均為闌尾炎。

1.2儀器與方法

儀器采用mindrayDC-7超聲診斷儀，探頭頻率3.0-3.5MHz、3.5-6.0MHz、7-10MHz。

1.3方法

患者取平臥位，探頭置于右下腹壓痛最明顯處，作多切面掃查，必要采用局部加壓檢查，尋找腫大的闌尾圖像，顯示其長短軸切面，對腫大闌尾的大小、形態、腔內回聲及其周圍情況進行觀察記錄，并予存圖。同時探查闌尾近端開口于盲腸處的情況。

2結果

（1）急性單純性闌尾炎 闌尾略增粗，外徑超過0.6 cm，管壁回聲增高，內部回聲稍低并不均勻，但層次清晰，縱切呈管狀結構，橫切呈“同心圓征”，急性闌尾炎伴糞石梗阻時，闌尾管腔增大，內部呈不均質低回聲或無回聲區伴強回聲光團，后伴聲影。（2）化膿性闌尾炎 闌尾增粗明顯，直徑>0.7 cm，壁增厚約0.3 cm～0.5 cm，聲像圖呈多形性，大多為長條形低回聲或無回聲區，腔內見高、低不均的光點，透聲差，大多數層次模糊，闌尾腔內可見不規則液性暗區及絮狀回聲，部分于闌尾腔內見強回聲糞石。如糞石嵌頓于闌尾近端，則闌尾遠端增粗更為明顯。因滲出與周圍粘連，似有漿膜層中斷現象，黏膜層大部分中斷。小部分能分清黏膜各層，內部回聲高低不均。（3） 壞疽性及穿孔性闌尾炎 除具化膿性闌尾炎的聲像圖特征外，兼有闌尾壁結構層次紊亂不清，闌尾周圍見不規則局限性積液。仔細檢查，部分病例可見闌尾壁回聲連續性中斷。如腫大的闌尾周圍有回聲增強的網膜包繞及闌尾周圍滲液，則闌尾穿孔診斷更為可靠。（4） 闌尾周圍膿腫 ：闌尾局部形成膿腫時，以低回聲包塊為主，闌尾輪廓隱約可辨認，形態不規則，內部回聲雜亂不均的混合回聲團塊。彩色多普勒對闌尾炎的診斷價值并不大，闌尾炎大多表現為無血流顯示，部分闌尾壁及其周邊可見點狀彩色血流信號，對診斷特異性不明顯。

3討論

正常闌尾多位于右髂窩部，縱切時呈長條形，長約5 cm～7 cm，直徑約0.5 cm～0.7 cm，闌尾變異很大，闌尾近端開口于盲腸，遠端為盲端，成人闌尾基底部位于盲腸的內后側，因闌尾解剖位置以其基底部為中心，盲端可指向任何位置。超聲檢查時，探查部位不能局限于麥氏點，而應大范圍、多切面探查，尤其注意壓痛明顯處的掃查。由于闌尾基底部與盲腸的關系固定，其位置隨盲腸位置而變異，并不都在麥氏點。如盲腸后位，闌尾位于盲腸后壁與后腹壁腹膜之間，尖端向上延伸，轉移痛不明顯，位置較深，體征明顯。急性闌尾炎發病原因主要為闌尾管腔阻塞和細菌入侵。其中管腔阻塞主要為淋巴濾泡明顯增生及糞石所致。臨床癥狀多具有轉移性右下腹痛、胃腸道癥狀、血白細胞計數及中性粒細胞升高等。以往臨床診斷主要根據癥狀、體征及實驗室檢查。正常闌尾超聲不易顯示，需用3.0-3.5 MHz凸陣探頭更利于正常闌尾觀察。當闌尾發生炎癥時，出現腫脹增粗，不蠕動，探頭加壓不易變形。因此，首先以低頻探頭在右下腹探查，重點探查壓痛點最明顯處，可見腫大闌尾。同時加壓探頭后，迅速離開，可見明顯反跳痛。確定腫大闌尾位置后，予高頻探頭作進一步分析。高頻探頭能清楚顯示闌尾的三層結構：外層為漿膜層，中層為肌層，內層為黏膜層。闌尾壁明顯水腫，闌尾腔變小不規則，腔內可見密集點狀、絮狀低回聲及液性暗區。部分腫大闌尾腔內見強回聲團，后方伴有明顯聲影，此為糞石回聲。除上述闌尾炎典型聲像圖特點外，尚有許多非典型圖像表現，右下腹未見異常包塊，表現為間接征象，如右下腹及腸間液暗區，腸管擴張，探頭加壓患者有壓痛，結合臨床白細胞升高等。 高頻探頭更容易發現闌尾周圍的少量炎癥滲出性液性暗區。當闌尾穿孔時，仔細探察，高頻探頭容易探及闌尾壁局部回聲連續性中斷。部分急性闌尾炎患者，實用高頻探頭檢查，于闌尾周圍見多發淋巴結腫大，此為闌尾附近腸系膜上淋巴結豐富，易受炎性刺激，呈現反應性腫大。

綜上所述，超聲檢查闌尾炎方便、快捷、無痛苦，對闌尾炎的診斷具有重要價值，可作為臨床診斷闌尾炎的首選輔助檢查。

參考文獻：

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