靜脈采血不合格標本原因的分析及研究

摘要：目的：對靜脈采血標本的不合格原因進行分析。方法：收集2015年7月到2017年7月間在被血液檢驗科拒收的1013份靜脈血標本作為研究對象，對拒收原因進行分類分項統計，計算其各自的例次和比例。結果：造成靜脈血標本不合格的原因包括了采血管使用不當、采血位置不當、靜脈血標本留取量不足、標本溶血、標本凝血、脂血、標本條碼張貼有誤、標本送檢延誤等，其中以標本溶血的構成比最高，占33.27%，顯著高于其他原因，差異有統計學意義（p<0.05）。結論：造成靜脈血不合格標本的原因較多，結合這些原因給予針對性的改進，降低標本不合格率對于提高醫院的醫療護理質量都有重要意義。

關鍵詞：靜脈采血；不合格標本；原因分析

靜脈血標本的采集工作是臨床血液相關指標檢測的重要環節之一，也是最為常用的一種血液采集方式[1]。標本的合格與否直接關系到檢驗報告數據的可靠性與精確性，而靜脈血標本的采集過程中可能受到環境、器具、技術、操作等多種主客觀因素的影響，導致標本不合格。本文通過回顧分析2015年7月到2017年7月間就在被血液檢驗科拒收的1013份靜脈血標本的不合格原因，討論其影響因素。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2015年7月到2017年7月間就在被血液檢驗科拒收的1013份靜脈血標本作為研究對象。

所有被研究對象均為我院護理人員通過一次性針管密封負壓真空試管采集獲得，但被明確確定為不合格標本，并上報護理部登記。

1.2方法

對被檢驗科拒收的所有1013份血液標本的拒收原因進行分類分項統計，計算其各自的例次和比例，并對其影響因素進行具體分析。

1.3統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計數資料的表示采用“n，%”，對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

造成靜脈血標本不合格的原因包括了采血管使用不當、采血位置不當、靜脈血標本留取量不足、標本溶血、標本凝血、脂血、標本條碼張貼有誤、標本送檢延誤等，其中以標本溶血的構成比最高，占33.27%，顯著高于其他原因，差異有統計學意義（p<0.05）。具體統計結果見表1。

3討論

無論是在健康體檢或是臨床疾病診斷、治療過程中，血液相關之間的檢測都發揮著基礎而重要的作用，其可以通過對血液中各種成分的數量學測定或形態學判斷來實現疾病與健康預測、診斷、評估的作用。由于常規靜脈血采集的位置一般選擇在肘部前靜脈，與末梢血采血、動脈血采血等方式相比，受內源性、外源性因素的影響更小，加上其在檢測中可通過反復穿刺獲得較高的重復性，是有效反應全身血液循環狀態的重要手段[2]。但不合格標本的出現則會影響其應用的效果。

本研究對1013份檢驗科拒收的靜脈血標本進行了回顧分析，發現造成標本不合格的原因很多：①采血管使用不當：護理人員在采血前未能認真、嚴格得執行查對制度，導致選取的采血管顏色、型號等與患者不符。特別是部分新入職護理人員對采血管的使用掌握不確實也會發生這種情況。②采血位置不當：選擇在患者的輸液部位作為穿刺和采血位置，受血液中藥物濃度的影響，標本不合格。③靜脈血標本留取量不足：這種情況多發生于休克患者或者年紀較小的嬰幼兒患者中，其本身采血較為困難，如護理人員本身采血技術掌握不夠熟練，更容易出現采血量不足現象，影響檢驗。 ④標本溶血：溶血是構成比最高的不合格原因之一，穿刺采血位置經碘伏消毒后，未完全干燥的情況下采血，使血液中混入消毒液；采血管不干凈，污染血液；針頭在靜脈內反復穿刺導致采血部位血腫；采血后血液在抗凝劑試管長時間放置等都可能造成溶血的發生[3]。⑤標本凝血：護理人員采血過程中未在管中加入抗凝劑或者抗凝劑的加入量不足、采集到的靜脈血未能與抗凝劑及時充分混勻是造成標本凝血的主要原因，同時患者的血管條件差，采血困難、時間長，護理人員的穿刺技術不成熟也會造成凝血的發生。⑥脂血：護理人員在采血前未能盡到詢問與告知義務，導致患者采血前進食錯誤的食物或者留置胃管患者攝入高營養物質，影響血液標本質量。⑦標本條碼張貼有誤：護理人員缺乏責任心，工作不細致，未能嚴格執行查對制度，導致條碼張貼有誤。⑧標本送檢延誤：標本采集后到運送的間隔時間過長，標本在常規環境中出現質變，質量不合格。

綜上所述，造成靜脈血不合格標本的原因較多，結合這些原因給予針對性的改進，重點加強對采血護理人員的理論知識、實踐技能及相關操作流程、管理規范的培訓，提高護理人員的專業素養、職業道德水平，降低標本不合格率，這對于提高醫院的醫療護理質量都有重要意義。

參考文獻

[1]譚連.靜脈采血發生標本溶血的原因分析及對策 [J].吉林醫學，2013，34（9）：1797-1799.

[2]吳明華.靜脈采血不合格標本原因分析及對策[J].內蒙古醫學，2013，45（5） ：621-622.

[3]謝艷群，鐘素雯，曾淑媛，等. 采集靜脈血液標本不合格因素分析及護理對策[J].實用臨床醫學，2017，18（2）：95-97.