腦室鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除的手術效果分析

周紹福，廖彬，盧榮加，陳韶平，侯建金，王建華

（福建省龍巖人民醫院 神經外科，福建 龍巖364000）

腦室鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除的手術效果分析

周紹福，廖彬，盧榮加，陳韶平，侯建金，王建華

（福建省龍巖人民醫院 神經外科，福建 龍巖364000）

目的探討腦室鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除的手術效果。方法選取2012年1月至2015年12月我院收治的60例垂體瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組在顯微鏡下進行垂體瘤切除術，觀察組在腦室鏡下實施經鼻蝶入路垂體瘤切除術。比較兩組患者的手術時間、手術創傷面積、臨床總有效率、術后并發癥發生率。結果觀察組的手術時間、手術創傷面積均顯著少于對照組 （P＜0.05）。觀察組的臨床總有效率為90.00%，顯著高于對照組的66.67% （P＜0.05）。觀察組的術后蛛網膜下腔出血、外鼻孔縮窄、腦脊液側漏發生率均顯著低于對照組 （P＜0.05）。結論在垂體瘤患者的臨床治療中，在腦室鏡下實施經鼻蝶入路垂體瘤切除術具有顯著的臨床療效。

垂體瘤；手術；經鼻蝶入路；腦室鏡

垂體瘤屬于最常見的顱內腫瘤之一，其發生率占顱內腫瘤的比例為10%～12%，腫瘤性質為良性，分布于垂體前葉［1］。臨床上主要采取手術方法對垂體瘤進行治療，近年來，隨著醫學技術和設備的不斷發展，垂體瘤切除手術技術設備不斷更新換代，顯微鏡、神經內窺鏡在垂體瘤切除術中的應用，實現了垂體瘤切除術的微創性。腦室鏡屬于神經內窺鏡的一種，被逐漸用于垂體瘤切除手術中，取得了顯著的療效［2］。本研究探討在腦室鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2012年1月至2015年12月，按照患者的入院就診順序進行排序，在該階段內我院收治的垂體瘤患者中隨機抽取60例作為研究對象，所有患者均經病史診斷、影像學檢查被確診為垂體瘤，均具備垂體瘤切除手術的手術指征。手術前，所有患者及其家屬均簽署手術知情協議，且獲醫院倫理委員會審批許可。采取數字隨機表法將患者分為兩組，每組30例。對照組：男17例，女13例；年齡最小為21歲，年齡最大為69歲，年齡均值為 （45.17±15.62）歲。觀察組：男16例，女14例；年齡最小為20歲，年齡最大為70歲，年齡均值為 （45.29±15.86）歲。兩組患者的基本資料比較無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法手術前，對手術臺、手術室進行常規消毒鋪巾，所有患者均需接受CT或MRI檢查，對垂體瘤的性質、分布部位、大小等情況進行了解，患者進入手術室后，采取仰臥體位，頭部向后仰30°，麻醉方式為氣管插管全身麻醉。

1.2.1 對照組 對照組在顯微鏡下實施垂體瘤切除手術，對患者的鼻腔進行消毒處理，以1∶1 000的比例取利多卡因和腎上腺素進行混合，并進行5倍稀釋，于患者右側鼻腔鼻前庭、鼻中隔注入，以促使鼻黏膜血管有效收縮，減少出血；于鼻小柱作V字形切口，將右側鼻中隔黏膜分離，逐漸剝離至鼻中隔方形軟骨處，使鼻中隔黏膜向左側自然靠攏，擴大手術視野；對篩骨垂直板黏膜進行分離，至蝶竇前壁即可，采用Hardy擴張器進行擴張，使蝶竇前壁充分暴露；取出篩骨垂直板，采用骨鑿將蝶竇前壁鑿開，采用咬骨鉗擴大骨窗，取出蝶竇內黏膜及脂

肪組織，使鞍底充分暴露；采用骨鑿將蝶竇后壁鑿開，使硬腦膜充分暴露，采用雙極電凝切開硬腦膜，對瘤體進行切除，采用吸引器對創面進行止血，采用明膠海綿進行填充，將之前取出的篩骨垂直板置于鞍底和蝶竇前壁，完成重建，取出Hardy擴張器，復位鼻中隔軟骨，采用膨脹海綿對雙側鼻腔進行填塞。1.2.2觀察組 觀察組在腦室鏡下實施經鼻蝶入路垂體瘤切除術，對患者的鼻腔進行消毒處理，以1∶1 000的比例取利多卡因和腎上腺素進行混合，并進行5倍稀釋，于患者右側鼻腔鼻前庭、鼻中隔注入，以促使鼻黏膜血管有效收縮，減少出血；采用碘伏對鼻面部、鼻黏膜進行消毒處理，在腦室鏡下于一側鼻孔進入鼻中隔內，將鼻中隔黏膜分離，采用Hardy擴張器將鼻腔撐開，采用咬骨鉗自蝶竇下口向下咬除，取出蝶竇內黏膜及脂肪組織，使鞍底充分暴露；采用骨鑿將蝶竇后壁鑿開，使硬腦膜充分暴露，于硬腦膜上作 “十”字形切口，將硬腦膜切開，將瘤體切除，采用吸引器對創面進行止血，采用明膠海綿進行填充，將之前取出的篩骨垂直板置于鞍底和蝶竇前壁，完成重建，取出Hardy擴張器，復位鼻中隔軟骨，采用膨脹海綿對雙側鼻腔進行填塞。

1.3 觀察指標比較兩組患者的手術時間、手術創傷面積、臨床總有效率、術后并發癥發生率。療效判定標準［3］：顯效，即患者體征恢復正常，激素分泌基本正常，未出現并發癥；有效，即患者體征有所改善，激素分泌趨于正常；無效，即患者的體征、激素分泌均無改善，且出現并發癥。臨床總有效率 ＝（顯效例數 ＋有效例數）／總例數 ×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的手術時間、手術創傷面積比較觀察組的手術時間、手術創傷面積均顯著少于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術時間、手術創傷面積比較 （±s）

表1 兩組患者的手術時間、手術創傷面積比較 （±s）

組別 n 手術時間（min） 手術創傷面積（cm2）觀察組 30 39.42±10.63 1.28±0.54對照組 30 54.95±14.79 2.13±0.72 P <0.05 <0.05

2.2 兩組患者的臨床總有效率比較觀察組的臨床總有效率為90.00%，顯著高于對照組的66.67% （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床總有效率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的術后并發癥發生率比較觀察組的術后蛛網膜下腔出血、外鼻孔縮窄、腦脊液側漏等發生率分別為6.67%（2／30）、6.67% （2／30）、3.33% （1／30），對照組分別為26.67% （8／30）、30.00% （9／30）、20.00% （6／30），兩組比較，差異均具有統計學意義 （P＜0.05）。

3 討論

垂體瘤屬于臨床常見的良性腫瘤，多發生于青壯年人群，屬于常見的顱內良性腫瘤，在顱內腫瘤中十分常見。垂體瘤的發生原因較多，主要包括垂體細胞的先天性缺乏、下丘腦功能性障礙所致內分泌失調等，往往會引發諸如持續性頭痛、視力減退等癥狀，容易因生長激素分泌過多而導致肢端肥大癥，女性患者容易因促性腺激素分泌過少而致閉經，男性患者容易因促性腺激素分泌過少而致陽痿或不育，對患者的身心健康均較為不利［4］，故臨床上應對垂體瘤患者實施積極有效的治療。

目前，臨床上治療垂體瘤通常采用放射治療、藥物治療、手術，其中放射治療存在較多的不良反應，藥物治療容易出現藥物不良反應和藥物依賴性，故手術是治療垂體瘤的最佳方法，通過手術操作將瘤體切除，可達到延緩腫瘤進展、緩解病情的目的。由于垂體瘤通常分布于蝶鞍內，位置相對較深，故在垂體瘤切除手術中往往需要采取經鼻蝶竇入路，而由于操作空間較為有限，常規開顱手術操作較為困難，因此，垂體瘤切除術中還需采取精密的儀器設備，如神經內窺鏡、顯微鏡［5］。在顯微鏡下進行垂體瘤切除術，需在術前掌握患者的腫瘤情況，在切除過程中，需注意對蝶竇進行分離，對蝶竇中線進行識別，一旦出現蝶竇偏離中線情況，容易導致患者的頸內動脈及神經受損，這種手術方法對手術醫師的技術要求十分嚴格，且操作較為復雜［6］。神經內窺鏡在近年來被廣泛應用于垂體瘤切除手術中，腦室鏡是一種常用的神經內窺鏡，在腦室鏡下進行手術，可實現手術視野的全景化，對腫瘤進行精確定位，對蝶竇中線進行有效識別，可最大限度地減少對患者頸內動脈及神經的損傷，保護腦脊液［7］，避免腦脊液出現側漏。

本研究結果顯示，實施腦室鏡經鼻蝶入路垂體瘤切除術的觀察組患者其手術時間、手術創傷面積與對照組相比均明顯更少，臨床總有效率較對照組更高，術后蛛網膜下腔出血、外鼻孔縮窄、腦脊液側漏發生率明顯更低 （P<0.05），表明腦室鏡下經鼻蝶入路對垂體瘤進行切除的可行性和有效性。

綜上所述，在垂體瘤患者的臨床治療中，在腦室鏡下實施經鼻蝶入路垂體瘤切除術具有顯著的臨床療效。

[1]孫昭勝,毛建輝,相毅,等.經鼻蝶神經內鏡結合磨鉆輔助下垂體瘤切除術 [J].中華神經醫學雜志,2012,11(4):376-379.

[2]張海濤,顧志愷,周非,等.神經內鏡與顯微鏡下經鼻蝶竇入路手術切除垂體腺瘤的療效比較 [J].山東醫藥,2015,55(30):39-40.

[3]薛亞軍,樓美清,趙耀東,等.導航輔助內鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術 [J].中華神經外科雜志,2013,29(5):456-460.

[4]孫維曄,王富元,李愛民,等.42例神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的臨床分析 [J].重慶醫學,2012,41(31):3327-3329.

[5]張紅赟,邢振義,孫來廣.神經內鏡與顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的對比 [J].中華實驗外科雜志,2015,32(3):618-620.

[6]王富元,李愛民,孫維曄,等.神經內鏡與顯微鏡下單鼻孔切除垂體腺瘤的對比研究 [J].中國微創外科雜志,2011,11(6):547-550.

[7]祝梅杰,楊見明,王雅堂,等.鼻內鏡與顯微鏡下切除垂體瘤的安全性和療效分析 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(3):236-239.

（責任編輯：常海慶）

Analysis on the Effect of Ventriculoscope Associated Trans-Nasal-Sphenoidal Approach to Remove Pituitary Neoplasms

ZHOU Shaofu,LIAO Bin,LU Rongjia,CHEN Shaoping,HOU Jianjin,WANG Jianhua
(Department of Neurosurgery,Longyan People's Hospital,Longyan 364000,China)

ObjectiveTo explore the surgical effect of ventriculoscope associated trans-nasal-sphenoidal approach to remove pituitary neoplasms.Methods60 cases of patients with pituitary adenomas from January 2012 to December 2015 in our hospital were randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.The control group received pituitary neoplasms excision under microscope,and the observation group received pituitary neoplasms excision by trans-nasal-sphenoidal approach under ventriculoscope.The operation time,area of surgical trauma,total effective rate and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the area of surgical trauma was significantly fewer than that of the control group(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 90.00%,significantly higher than 66.67%of the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative subarachnoid hemorrhage, nostril stenoses and cerebrospinal fluid leaks of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05). Conclusions Pituitary neoplasms excision by trans-nasal-sphenoidal approach under ventriculoscope has significant clinical efficacy.

Pituitary neoplasms;Surgery;Trans-nasal-sphenoidal approach;Ventriculoscope

R736.4

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0153

2016－06－18

2016－08－18

周紹福 （1984－），男，江西省上猶縣人，大學本科學歷，主治醫師，從事神經外科臨床工作。