腹腔鏡手術治療對妊娠合并卵巢囊腫療效及生活質量的影響

謝利英

（河源市婦幼保健院 產科，廣東 河源517000）

腹腔鏡手術治療對妊娠合并卵巢囊腫療效及生活質量的影響

謝利英

（河源市婦幼保健院 產科，廣東 河源517000）

目的探討腹腔鏡手術治療對妊娠合并卵巢囊腫療效及生活質量的影響。方法回顧性分析我院收治的28例妊娠合并卵巢囊腫患者，根據手術方式的不同將患者分為腹腔鏡組 （17例，腹腔鏡手術治療）和常規組 （11例，常規解剖手術治療），比較兩組患者的療效及生活質量。結果腹腔鏡組的平均手術時間、排氣時間和術中平均出血量均顯著少于常規組 （P＜0.05），兩組患者的住院時間比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。在一年的隨訪中，腹腔鏡組的生活質量評分顯著高于常規組 （P＜0.05）。結論腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫術后創口小，對患者生活的影響較小，術后恢復快，臨床應用安全可靠。

腹腔鏡手術；妊娠；卵巢囊腫

卵巢是女性重要的生殖器官，對于孕婦來說，卵巢囊腫如果不能夠得到及時的診斷和治療，容易引發早產、分娩大出血甚至影響孕婦今后的生育功能，給患者自身和家庭帶來極大傷害［1］。隨著科技的進步，腹腔鏡手術診斷和治療在妊娠并發癥中應用越來越多，有研究［2］表明，腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫的安全性和可靠性要高于常規治療。本研究回顧性分析我院28例妊娠合并卵巢囊腫患者的資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院收治的28例妊娠合并卵巢囊腫患者的資料，根據手術方式的不同將患者分為腹腔鏡組和常規組。腹腔鏡組：年齡22～28歲，平均年齡 （25±2.84）；其中初產婦12例，經產婦5例。常規組：年齡22～30歲，平均年齡 （26±2.97）；其中初產婦8例，經產婦3例。兩組患者的年齡、初經產婦等資料比較無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。納入標準：①平均孕周 （15.12±2.32）周；②懷孕后2～4個月內經超聲影像檢查確診為復雜性卵巢囊腫；③術前檢查卵巢囊腫的平均直徑為 （86.7±8.9）mm，且近期有逐漸增大的趨勢；④經確診排除惡性腫瘤的可能，且為單側卵巢囊腫。排除標準：①心肺功能不全者；②因有其他并發癥不適合進行手術者；③有明顯的早產和流產跡象者。

1.2 方法①常規解剖手術：患者術前均進行常規的指標檢查和麻醉，取仰臥位，于腹部切開10～12 cm的切口，常規游離皮膚、肌肉等組織，暴露卵巢，仔細觀察卵巢囊腫情況，確定切除方案，其中患側卵巢囊腫剝除術4例，患側附件切除術1例，卵巢囊腫蒂扭轉180°～1 080°3例，其中卵巢已壞死2例行患側附件切除術，1例行患側卵巢囊腫剝除術，術中均進行血氧飽和度和心電圖監測，確認切除滿意后，常規沖洗、止血、縫合、抗感染等操作，術后常規感染預防和保胎。②腹腔鏡手術：患者術前準備同常規解剖手術，取平臥位，留置尿管，建立12 mm Hg的CO2氣腹，于臍或臍上方1～3 cm處穿刺置入10 mm Trocar和30°腹腔鏡，并換頭低腳高位，于腹腔鏡直視下分別將10 mm套管針 （或 5 mm套管針）及操作鉗置入左右下腹，充分暴露手術視野，仔細觀察卵巢囊腫情況，包括形態、大小、粘連情況及活動度等以確定切除方案，發現7例卵巢囊腫蒂扭轉180°～720°，6例卵巢囊腫破裂，卵巢已壞死4例，如囊腫與周邊組織出現粘連，則先分離粘連，后提起囊腫固定于子宮后上方，行卵巢囊腫剝離術，卵巢囊腫蒂扭轉未壞死者沿蒂部輕柔恢復囊腫位置，防止栓子脫落，如囊腫較大 （直徑＞6 cm）則先穿刺吸取部分囊液，常規切除或剝離囊腫并完整取出，于鏡下止血、縫合等操作，術后常規感染預防和保胎。

1.3 觀察指標記錄患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間。手術前后均對患者進行生活質量評分。生活質量評分 （SF－36）［3］包括八個維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、活力、情感職能和精神健康，每個維度的滿分為100分，分數越高則代表生活質量越好。

1.4 統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示、采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍術期指標比較腹腔鏡組患者的手術時間、術后排氣時間、術中出血量均顯著少于常規組 （P＜0.05），兩組患者的住院時間無統計學差異 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的圍術期指標比較 （±s）

表1 兩組患者的圍術期指標比較 （±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）術后排氣時間 （d）住院時間（d）腹腔鏡組 17 65.31±8.67 76.42±14.23 1.83±0.42 5.54±1.22常規組 11 73.58±8.64 122.46±33.24 2.21±0.45 6.20±1.27 t 2.46 5.07 2.27 1.37 P <0.05 <0.01 <0.05 >0.05

2.2 兩組患者的生活質量評分比較兩組患者手術前SF－36八個維度的評分比較均無統計學差異 （P＞0.05）；術后腹腔鏡組患者的八個維度的評分均顯著高于常規組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術前術后生活質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的術前術后生活質量評分比較 （±s，分）

維度 時間 腹腔鏡組（n＝17） 常規組（n＝11） t P生理功能 手術前 65.23±4.62 66.52±4.93 0.70 >0.05手術后 89.78±8.42 80.39±7.05 3.06 <0.01生理職能 手術前 68.32±5.58 69.69±6.32 0.60 >0.05手術后 86.56±6.98 80.14±6.31 2.46 <0.05軀體疼痛 手術前 76.41±5.05 76.53±6.42 0.57 >0.05手術后 89.62±6.01 82.64±7.17 2.68 <0.05總體健康 手術前 66.18±3.23 66.92±3.13 0.59 >0.05手術后 87.87±6.82 85.32±5.94 1.01 <0.05社會功能 手術前 70.13±3.85 70.68±3.78 0.37 >0.05手術后 89.54±6.97 84.17±6.13 2.08 <0.05活力 手術前 66.86±4.42 66.46±4.42 0.23 >0.05手術后 89.79±4.08 85.65±6.54 2.07 <0.05情感職能 手術前 66.35±2.15 65.96±2.23 0.46 >0.05手術后 87.35±5.31 82.36±4.37 2.59 <0.05精神健康 手術前 77.85±6.38 78.02±6.65 0.06 >0.05手術后 87.46±4.59 82.23±7.43 2.31 <0.05

3 討論

有研究［4］指出，卵巢囊腫合并妊娠的發病率在0.013%～ 4.000%，是臨床上常見的疾病之一，多表現為良性，但是對于處于妊娠時期的女性來說，妊娠合并卵巢囊腫危害很大，如果囊腫的位置較低，容易導致難產，也可能會因為充血導致囊腫變大或惡化［5］。所以一旦妊娠時發現有卵巢囊腫的跡象，應及時進行檢查和確診，并在胎兒穩定的時候進行手術剔除，減少早產或流產的發生率。臨床上行解剖切除術治療較常見，但是解剖術術后的疼痛程度大、創口大、留疤明顯，對患者的身體傷害較大［6］。目前，隨著腹腔鏡術的發展，腹腔鏡術的應用范圍越來越大，在婦科疾病尤其是婦科腫瘤中的應用也逐漸增多。有研究［7］表明，腹腔鏡術治療妊娠合并卵巢囊腫可取得很好的療效，行腹腔鏡術可最大程度地避免術后留疤，且由于其切口小，術后恢復更快。有報道［8］稱，在懷孕任何時間段行腹腔鏡術均可行，可以大大降低早產、流產和死胎的發生率。本著對患者負責的態度，在我院進行腹腔鏡術的17例患者均在胎兒穩定時期即孕周14周左右進行腹腔鏡術剔除卵巢囊腫。

本研究結果顯示，腹腔鏡組患者的手術時間、術后排氣時間、術中出血量均顯著少于常規組，這是因為腹腔鏡術切口小，可減少術中出血量，對腸胃的刺激也較小，可減少術后排氣時間，且相對于傳統的手術方法，腹腔鏡術能夠探清卵巢的內部情況，因此可減少手術時間，風險也相對降低，減輕了患者的痛苦。同時，腹腔鏡組采取鏡下縫合止血，降低了單凝和多凝電極擴散引發的損傷風險，對預防術后感染也有極大的幫助［9］。在1年的隨訪中，兩組患者的生活質量都較治療前有所提高，而腹腔鏡組患者的術后生活質量評分明顯高于常規組，這與腹腔鏡術的優點密切相關，腹腔鏡術的創口小、手術疤痕較短，有助于患者盡早恢復正常的生活狀態和樹立自信心。

綜上所述，腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫術后創口小，對患者生活的影響較小，術后恢復快，臨床應用安全可靠。

[1]郝萬明,張軍,魏煒,等.腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫的可行性和安全性及其對妊娠結局的影響 [J].中國醫藥,2014,9(9): 1344-1346.

[2]任月芳,杜英,萬擇秋,等.免氣腹單孔腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的隨機對照研究 [J].中國內鏡雜志,2014,20(10):1042-1045.

[3]魏朝輝,莫一心.生命質量測定量表SF-36的應用 [J].國外醫學:社會醫學分冊,1997,14(4):145-147.

[4]豐有吉.婦產科學 [M].北京:人民衛生出版社,2002:295.

[5]王曄,林曉華,黃凌霄,等.腹腔鏡手術在妊娠合并卵巢囊腫中的效果與安全性研究 [J].中國內鏡雜志,2014,20(8):820-823.

[6]黃玉梅.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的療效觀察及其對預后的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(5):775-777.

[7]王霞.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的療效觀察及其對預后的影響[J].醫藥論壇雜志,2014,35(6):149-150.

[8]蔣成芳,虞麗相.腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉6例臨床分析 [J/CD].世界最新醫學信息文摘:電子版,2014,14(29):220.

[9]焦海寧,劉華,唐中園,等.腹腔鏡與開腹手術治療妊娠合并卵巢囊腫的比較 [J].中國微創外科雜志,2015,15(11):1021-1024.

（責任編輯：常海慶）

Effect of Laparoscopic Surgery on Outcome and Life Quality of Pregnancy Patients Complicated with Ovarian Cysts

XIE Liying(Department of Obstetrics,Heyuan Maternal and Child Health Hospital,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of laparoscopic surgery for the treatment of pregnancy patients complicated with ovarian cysts and its influence on patients'quality of life.Methods28 cases of pregnancy patients complicated with ovarian cysts in our hospital were analyzed retrospectively.According to the treatment methods,all cases were divided into laparoscopic group(17 cases, laparoscopic surgery)and routine group(11 cases,routine anatomy surgery).The differences in the efficacy and quality of life of patients were compared between the two groups.ResultsThe average operation time,exhaust time and intraoperative blood loss of the laparoscopic group was significantly less than that of the routine group(all P＜0.05),while no statistical difference was found between the two groups in length of hospital stay(P＞0.05).During one-year's follow-up,the scores of quality of life of the laparoscopic group were significantly higher than those of the routine group(P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic surgery for the treatment of pregnancy patients complicated with ovarian cysts is safe and reliable,which has minor trauma,little effect on patients'quality of life and fast postoperative recovery.

Laparoscopic surgery;Pregnancy;Ovarian cysts

R711.75

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0157

2016－04－27

2016－08－16

謝利英 （1984－），女，廣東河源人，大學本科學歷，學士學位，主治醫師，研究方向：婦產科。