高齡產婦并發妊娠期高血壓疾病對圍產期結局的影響

李素珊，吳小敏

（吳川市婦幼保健院，廣東 吳川524500）

高齡產婦并發妊娠期高血壓疾病對圍產期結局的影響

李素珊，吳小敏

（吳川市婦幼保健院，廣東 吳川524500）

目的探討高齡產婦并發妊娠期高血壓疾病對母嬰結局的影響。方法選取我院2013年5月至2015年5月期間收治的高齡合并妊娠期高血壓疾病產婦260例為實驗組，同期選擇 ＜35歲并發妊娠期高血壓疾病的產婦230例作為對照組，觀察兩組的胎兒情況及圍生期并發癥。結果實驗組的子癇發生率、重度子癇前期發生率以及剖宮產率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （均P＜0.05）。實驗組的胎盤早剝、早產、胎膜早破發生率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。實驗組的圍產期胎兒生長受限率顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論高齡產婦并發癥妊娠期高血壓疾病對母嬰的危險性較適齡生育婦女顯著要高，對此類孕婦應盡早宮內治療，延長孕周，使新生兒生存能力提高。

母嬰結局；妊娠期高血壓；高齡產婦

隨著女性對婚育觀念的改變及人們生活水平的提高，近年來，高齡產婦的比例不斷上升，其是指分娩年齡≥35歲者，此類孕婦發生妊娠并發癥的幾率較高，常合并肝臟疾病、糖尿病、心臟病、高血壓等。其中妊娠期高血壓疾病較為常見，多見于妊娠20周以后，常會導致圍生期胎兒及孕婦死亡。本研究通過資料回顧性分析，探討高齡產婦并發妊娠期高血壓對母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2015年5月期間接收的高齡合并妊娠期高血壓疾病產婦260例為實驗組，均符合 《婦產科學》診斷標準，均為單胎，無糖尿病、血液系統疾病、甲亢等，年齡35～39歲、平均 （36.8±1.5）歲，孕周 （27.9±3.4）周，其中經產婦110例、初產婦150例。同期選擇 ＜35歲并發妊娠期高血壓疾病的產婦230例作為對照組，其中經產婦90例、初產婦140例，年齡24～34歲、平均 （26.9±5.1）歲，孕周（30.8±4.2）周。兩組的孕周上比較有明顯差異 （P＜0.05）。

1.2 方法

患者入院后均給予完善相關檢查，給予全面評估。對于睡眠欠佳、精神緊張及焦慮患者可給予2.5～5 mg地西泮鎮靜。子癇前期治療：①在25 mL、10%葡萄糖注射液中加入20 mL、25%硫酸鎂，緩慢靜推，5～10 min推完，之后給予60 mL硫酸鎂加入500 mL、5%葡萄糖注射液靜滴，每小時滴注1～2 g；②降壓，必要時利尿、擴容；③必要時，則及時終止妊娠。終止妊娠指征：自覺癥狀嚴重，血壓控制不滿意，子癇，出現孕婦并發癥［1］。子癇的處理：①控制抽搐，在20 mL、25%葡萄糖注射液中加入20 mL、25%硫酸鎂緩慢靜脈推注，5～10 min推完，而后每小時靜脈滴注2～3 g；②控制血壓；③糾正酸中毒和缺氧；④終止妊娠：控制抽搐后2 h考慮終止妊娠。

1.3 觀察指標

觀察兩組的子癇發生率、重度子癇前期發生率、剖宮產率、產婦妊娠并發癥發生情況以及圍產兒結局。

1.4 數據處理

采用SPSS 15.0軟件分析數據，計數資料采用百分比 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組子癇及重度子癇前期發生率、剖宮產率比較

實驗組的子癇發生率、重度子癇前期發生率以及剖宮產率顯著高于對照組，差異均有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組的子癇及重度子癇前期發生率、剖宮產率比較 ［n（%）］

2.2兩組產婦的并發癥發生率比較

實驗組的胎盤早剝、早產、胎膜早破發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；其他并發癥組間比較無明顯差異 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的并發癥發生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組的圍產兒結局比較

實驗組的圍產期胎兒生長受限率顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；兩組新生兒畸形、新生兒窒息、胎兒窘迫、圍產兒死亡的發生率比較，無統計學差異 （P>0.05）。見表3。

表3 兩組的圍產兒結局比較 ［n（%）］

3 討論

妊娠期高血壓疾病的發病機制目前臨床尚不清楚，可能與免疫適應不良、氧化應激、胎盤缺血缺氧等有關，輕度患者會出現惡心、頭暈、嘔吐等癥狀，重度患者可出現上腹部疼痛、眼花、昏迷等［2］，是妊娠期特有的嚴重并發癥，若不及時處理，常會對胎兒和孕婦造成嚴重危害。

侯磊等［3］的研究表明，20～30歲的孕婦中，妊娠期高血壓疾病隨著年齡增加，發病率增高，主要原因是隨著年齡增長，產婦血管內皮受損程度不斷增大，使血管內皮舒張因子的分泌量減少、收縮因子增加，導致血管痙攣、胎盤缺氧、子宮血供不足，出現妊娠期高血壓疾病。相比于未妊娠婦女，妊娠婦女的血流動力學出現高排低阻現象，高齡產婦血管壁對血管反應性、血管內皮依賴性均下降，收縮期心臟與血管容量減少，收縮壓升高。妊娠期高血壓疾病會導致小血管痙攣的發生而改變血流動力學，使外阻力增大，導致灌注至胎盤的血流量減少，使胎盤內供氧量降低［4-5］，從而導致嬰兒圍產期死亡。

本研究中，260例妊娠期高血壓患者的剖宮產率顯著高于對照組 （P＜0.05），表明高齡妊娠期高血壓疾病孕婦較 ＜35歲孕婦的分娩結局要差，考慮為高齡孕婦骨盆及韌帶功能減退，軟產道及骨產道擴張能力均降低，加上產婦年齡大精神緊張、心理壓力大，引起子宮收縮乏力，而導致剖宮產率顯著增加。此外，實驗組的子癇、重度子癇前期發生率較對照組均顯著要高 （P＜0.05），胎盤早剝、早產、胎膜早破發生率亦較對照組顯著要高 （P＜0.05），表明產婦年齡越大，發生妊娠期高血壓疾病越嚴重。子癇常發于產前、產中，常因疼痛刺激導致分娩過程中發生子癇，產婦出現呼吸暫停、肌肉痙攣等，嚴重者會導致胎盤剝離，胎死宮內。妊娠期高血壓誘發早產，增加圍產兒死亡率。因此，高齡產婦應做好產前保健，對妊娠期高血壓疾病進行及早診斷，一旦確診，應積極給予藥物治療，如口服小劑量阿司匹林，以穩定血流動力學，使血管阻力降低，糾正組織內的缺氧現象，促進宮內胎兒的成長。同時密切觀察患者生命體征，出現血壓控制不良、抽搐、子癇等并發癥時，應考慮終止妊娠［6］。本研究中兩組的產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫率比較無明顯差異 （P＞0.05），考慮為高齡產婦選擇剖宮產，使新生兒窒息、胎兒窘迫的發生減少，改善了圍生兒預后。

綜上所述，高齡產婦并發癥妊娠期高血壓疾病對母嬰的危險性較適齡生育婦女顯著要高，對此類孕婦應盡早宮內治療，延長孕周，使新生兒生存能力提高。

[1]許建坡,陳穎,李海英.高齡產婦并發妊娠期高血壓疾病對圍生期結局的影響 [J].中國婦幼保健,2012,27(15):2268-2270.

[2]徐葉紅,劉星.高齡產婦并發妊娠期高血壓疾病與妊娠結局關系研究 [J].中國婦幼保健,2015,30(28):4812-4813.

[3]侯磊,王欣,鄒麗穎,等.妊娠期高血壓疾病產婦716例圍產結局臨床分析 [J].中國臨床醫生,2016,44(5):86-88.

[4]郭華,王雛,程郁離,等.深圳市寶安區1020例高齡初產婦妊娠及分娩情況分析 [J].中國婦幼保健,2010,25(3):317-319.

[5]丁衛.高齡孕婦并發妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響 [J].中國基層醫藥,2011,18(7):901-902.

[6]Li CF,Gou WL,Chen XL,et al.The Investigation for the Relationship among Serum Leptin,Erythrocyte Membrane Ca2+-ATPase Activity and Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy[J].Journal of Nanjing Medical University,2007,21(3):165-168.

（責任編輯：鐘婷婷）

Effect of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy on the Perinatal Outcome of Elderly Puerperae

LI Sushan,WU Xiaomin
(Wuchuan Maternal and Child Health Hospital,Wuchuan 524500,China)

ObjectiveTo explore the effect of hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP)on the perinatal outcome of elderly puerperae.Methods From May 2013 to May 2015,260 cases of elderly puerperae with HDCP admitted to our hospital were selected as experimental group,and 230 cases of HDCP puerperae less than 35-year-old were selected as the control group.The maternal and infant complications during perinatal period of two groups were observed.ResultsThe incidence of eclampsia,incidence of severe pre-eclampsia, and cesarean section rate of experimental group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The incidences of placental abruption,premature delivery and premature rupture of membranes of experimental group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The rate of fetal growth restriction during perinatal period of experimental group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsElderly puerperae with HDCP has higher maternal and infant risk than reproductive HDCP puerperae. For those elderly puerperae with HDPC,in-utero treatment should be taken as soon as possible,so as to prolong gestational age and improve neonates'survivability.

Maternal and infant outcomes;Hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP);Elderly puerperae

R714.24+6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0207

2016－08－20

李素珊 （1971－），女，廣東吳川人，大專學歷，副主任醫師，從事婦產科臨床。