電針療法對急性腦梗死偏癱患者的影響觀察

胡海冰，張利娟，李海鵬，馮剛?cè)A

（郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 郴州 423000）

電針療法對急性腦梗死偏癱患者的影響觀察

胡海冰，張利娟，李海鵬，馮剛?cè)A

（郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 郴州 423000）

目的 探討電針療法對急性腦梗死偏癱（Acute cerebral infarction hemiplegia，ACIH）的療效情況。方法按照隨機(jī)數(shù)字表將84例ACIH患者隨機(jī)分為觀察組以及對照組，各42例。兩組均接受常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，對照組配合施以患側(cè)肢體電針療法，觀察組配合雙側(cè)肢體電針療法；比較兩組卒中神經(jīng)功能缺損（NDS）評分、日常生活能力（ADL）評分、運(yùn)動功能（FMA）評分及治療總有效率。結(jié)果1個(gè)療程后，觀察組NDS評分、ADL評分及FMA評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率達(dá)92.8%，顯著高于對照組76.2%（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)患側(cè)肢體電針療法相比，采用雙側(cè)肢體電針療法可顯著改善ACIH患者日常生活能力及運(yùn)動能力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者臨床療效，值得推廣。

電針療法；急性腦梗死偏癱；治療效果；臨床觀察

急性腦梗死（腦卒中）多發(fā)于中老年人群，本病具有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)，即便搶救成功，70%～80%的存活者仍伴隨較為嚴(yán)重的后遺癥（如偏癱等）[1]。ACIH患者的生活難以自理、自主運(yùn)動困難、認(rèn)知能力低下，給家庭護(hù)理帶來了巨大負(fù)擔(dān)。研究指出[2]，在急性腦梗死發(fā)病早期應(yīng)用電針療法可顯著改善急性腦梗死患者的預(yù)后、提高偏癱康復(fù)效果，雙側(cè)電針作為患側(cè)電針的改良方法，其在ACIH的輔助治療、康復(fù)治療中的應(yīng)用效果值得研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 嚴(yán)格按照入選、排除標(biāo)準(zhǔn)將郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的84例ACIH病例納入研究對象，所選患者均在2014年6月～2015年12月間入院，且經(jīng)MRI、顱CT檢查確診為急性腦梗死，伴隨偏癱體征。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述病例分為兩組作對比研究，各42例。觀察組，男27例，女15例；年齡46～82歲，平均（53.8±3.4）歲；平均病程（3.2±1.2）年，輕度偏癱5例，中度偏癱20例，重度偏癱17例；合并高血壓28例，糖尿病9例，冠心病5例。對照組，男25例，女17例；年齡45～80歲，平均（53.7±3.2）歲；平均病程（3.1±1.5）年，輕度偏癱7例，中度偏癱19例，重度偏癱16例；合并高血壓25例，糖尿病10例，冠心病7例。兩組患者的入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度、合并癥、性別年齡、病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：患者相關(guān)癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果符合臨床對于ACIH的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所選病例均為初發(fā)病例；均簽署電針治療同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識障礙者；合并嚴(yán)重腎、心、肝疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法 兩組患者在入院后均由醫(yī)師根據(jù)其病情采取降壓、抗凝、降血粘、抗血小板、改善腦代謝、氧療等對癥治療，在此基礎(chǔ)上觀察組予以雙側(cè)電針治療（四肢均予以電針治療）、對照組僅對患肢行電針治療，在治療期間兩組患者均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。現(xiàn)將電針療法作如下闡述。

（1）治療時(shí)機(jī)：入院對癥治療一段時(shí)間后，待患者體征正常、神志恢復(fù)、病情基本穩(wěn)定后考慮采取電針療法。

（2）穴位選取：上肢取外關(guān)、陽池、合谷、手三里、肩髃穴；下肢取承山、太沖、足三里、陽陵泉、解溪穴。

（3）操作方法：選適合型號的不銹鋼材質(zhì)毫針（常用1.5寸、28號毫針），針刺前作穴位消毒，于穴位進(jìn)直針1～1.2寸，反復(fù)插捻、旋轉(zhuǎn)得氣，應(yīng)用JJ301型經(jīng)絡(luò)診療器（山西平遙卜宜儀器廠生產(chǎn)），調(diào)節(jié)電針頻率至可耐受范圍對針刺穴位進(jìn)行電刺激，15～20 min/次，1次/d，連續(xù)治療20 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）NDS評分[4]：采用美國NIHSS量表評估ACIH患者的神經(jīng)缺損情況，滿分35分，評估內(nèi)容包括意識、視力、肢體運(yùn)動、協(xié)調(diào)性、語言、感覺等，評分越低說明神經(jīng)缺損程度越輕、恢復(fù)效果更好。

（2）FMA評分[5]：應(yīng)用FMA積分量表對患者的上肢、下肢的運(yùn)動功能進(jìn)行詳細(xì)評估，包括反射、協(xié)同、屈伸能力等，總分100分，根據(jù)評分結(jié)果將運(yùn)動功能分為輕度障礙（96～100分）、中度障礙（85～95分）、顯著障礙（50～84分）、重度障礙（＜50分）。

（3）ADL評分[6]：應(yīng)用BI指數(shù)量表對兩組患者的生活活動、自理情況進(jìn)行評估，包括進(jìn)食、如廁、洗澡、行走等10項(xiàng)評估內(nèi)容，總分100分，根據(jù)評分情況將自理能力分為良好（＞60分）、中度殘疾（41～60分）、重度殘疾（21～40分）、完全依賴（20分及以下），評分越高則說明自理能力越好。

（4）臨床療效[7]：參照NDS、FMA、ADL功能性評估結(jié)果，將ACIH的治療效果分為顯效（療程結(jié)束后，與基線值相比，NDS評分減少75%以上，且FMA評分、ADL評分均增加90%以上）、好轉(zhuǎn)（療程結(jié)束后，與基線值相比，NDS評分減少46%～75%、且FMA評分、ADL評分均提高51%～90%）、無效（患者NDS、FMA、ADL改善未滿足上述要求）三種。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對組間計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別作檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能性評估結(jié)果 在治療前，兩組的NDS、FMA、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療后，觀察組的NDS、FMA、ADL評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組的NDS評分、FMA評分、ADL評分對比（±s,分）Table 1 Before and after treatment,NDS score,FMAscore andADL score of two groups were compared(±s,points)

表1 治療前后兩組的NDS評分、FMA評分、ADL評分對比（±s,分）Table 1 Before and after treatment,NDS score,FMAscore andADL score of two groups were compared(±s,points)

P值0.820 0.000 0.698 0.000 0.527 0.000項(xiàng)目 時(shí)間NDS評分FMA評分ADL評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=42）27.5±1.9 19.2±1.3 23.5±2.2 75.6±4.3 33.2±1.9 75.9±4.2對照組（n=42）27.4±2.1 23.9±1.8 23.7±2.5 59.8±3.7 33.5±2.4 53.7±2.9 t值0.229 -13.718 -0.389 18.050 -0.635 28.189

2.2 臨床療效 觀察組的顯效率、總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效對比(n)Table 2 The curative effect of two groups were compared(n)

3 討論

在ACIH的臨床治療中，除常規(guī)藥物治療外，中醫(yī)療法（如針灸、中藥方劑）、物理療法（神經(jīng)電刺激法）等也具有較好的輔助效果[8]。近年來，電針療法作為一種新型的復(fù)合型輔助療法，在ACIH的康復(fù)治療中的應(yīng)用越來越多，該方法將中醫(yī)針灸與電療法相結(jié)合[9]。而根據(jù)中醫(yī)理論[10]，中風(fēng)偏癱的形成與氣滯血瘀關(guān)系密切，而通過刺激上肢的外關(guān)、陽池、合谷、手三里、肩髃穴；下肢的承山、太沖、足三里、陽陵泉、解溪穴可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀目的，電針聯(lián)合針灸則能有效地增強(qiáng)神經(jīng)刺激效果，并促進(jìn)了患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能的康復(fù)[11]。

另外，研究也提示，在患肢電針療法基礎(chǔ)上改良的雙側(cè)電針療法的作用持久、療效更確切，這也與雙側(cè)電針可促進(jìn)全身血液循環(huán)、擴(kuò)大刺激范圍密切相關(guān),然而目前關(guān)于電針療法的研究多集中于常規(guī)治療和電針療法療效的對比[12]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)雙側(cè)電針治療，ACIH患者的運(yùn)動功能、生活活動功能、神經(jīng)功能的康復(fù)效果及臨床療效均顯著優(yōu)于患側(cè)電針（P＜0.05）。這也說明，與傳統(tǒng)患側(cè)肢體電針療法相比，采用雙側(cè)肢體電針療法可顯著改善ACIH患者日常生活能力及運(yùn)動能力。

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Clinical observation of electroacupuncture therapy for patients with acute cerebral infarction hemiplegia

Hu Hai-bing,Zhang Li-juan,Li Hai-peng,Feng Gang-hua
(Neurology department of Chenzhou No.1 people’s hospital,Chenzhou,Hunan,423000,China)

ObjectiveTo study the effect of electroacupuncture therapy in patients with acute cerebral infarction hemiplegia(ACIH).Methods84 cases of patients with ACIH were randomly divided into 2 groups.2 groups were received routine treatment and rehabilitation training.The control group(n=42)were treated with electroacupuncture therapy of ipsilateral limb,the bservation group(n=42)were treated with electroacupuncture therapy of bilateral limb.The neurological deficit score(NDS),activity daily liviing(ADL),Fugl-Meyer motor function assessment(FMA)of 2 groups were compared.ResultsAfter a course of treatment,the NDS,ADL and FMA of the observation group were significantly better than the control group(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 92.8%,which was significantly higher than that of the control group76.2%(P＜0.05).Conclusion Compared with the traditional electroacupuncture of the ipsilateral limbs,the electroacupuncture therapy of bilateral limb can significantly improve the ability of daily life and exercise capacity,promote nerve function recovery,improve clinical efficacy,it is worth promoting.

Electroacupuncturetherapy;Acute cerebral infarction hemiplegia;Treatment effect;Clinical observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.004