水膠體敷料預防阿昔洛韋所致靜脈炎的護理研究

胡敏，羅玲

（南昌大學第二附屬醫院神經內科，江西 南昌 330006）

水膠體敷料預防阿昔洛韋所致靜脈炎的護理研究

胡敏，羅玲

（南昌大學第二附屬醫院神經內科，江西 南昌 330006）

目的 研究水膠體敷料預防阿昔洛韋所致靜脈炎的護理方法，以提升靜脈炎防治效果。方法選取采用阿昔洛韋實施靜脈滴注的住院患者72例，將其依據隨機方式劃分為對照組和觀察組，各36例，觀察組于靜脈穿刺處且在透明敷料上方依據血管走向貼敷膠體敷料，對照組于靜脈穿刺處且在透明敷料上方依據血管走向外敷濃度為50%的硫酸鎂。就兩組靜脈炎發生率及嚴重程度予以比較。結果觀察組靜脈炎發生程度（0級25例、Ⅰ級6例、Ⅱ級3例、Ⅲ級2例）相比于對照組（0級13例、Ⅰ級11例、Ⅱ級6例、Ⅲ級6例），低于后者且差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組11例靜脈炎，對照組23例，觀察組靜脈炎發生率相比于對照組，低于后者且差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對阿昔洛韋所致靜脈炎，對其采用水膠體敷料預防護理，顯著優于50%硫酸鎂，當將水膠體敷料貼于皮膚后，粘貼牢固，且彈性好，不對患者舒適度造成影響，在臨床中具有良好的應用效果。

水膠體敷料；阿昔洛韋；靜脈炎

靜脈炎乃是一種由于輸入靜脈的藥物具有較強的刺激性或較高的液體濃度，所造成的局部靜脈壁出現化學性炎癥反應的病癥形式。阿昔洛韋乃屬一種廣譜抗病毒藥，針對單純皰疹病毒性腦炎具有顯著的治療效果[1]。但由于臨床中通過外周血管采用阿昔洛韋實施靜脈滴注中，具有較高的靜脈炎發生率，患者易出現局部血管痛、腫及紅等狀況。相關研究結果表明，水膠體敷料能夠對胺碘酮及化療藥物所致的靜脈炎給予有效預防[2]。至此，本次研究通過選取采用阿昔洛韋實施靜脈滴注的住院患者72例，對其采用水膠體敷料予以預治，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2016年3月在南昌大學第二附屬醫院神經內科采用阿昔洛韋實施靜脈滴注的住院患者72例，經臨床診斷將采用胺碘酮等藥物易致靜脈炎者、周圍血管疾病者及糖尿病者予以排除。所選取患者均與單純皰疹病毒性腦炎相關診斷標準相符。患者均運用450 mg阿昔洛韋外加95 mL濃度為5%的葡萄糖實施靜脈滴注，7～12 h/次。將患者依據隨機方式劃分為對照組和觀察組，各36例，對照組中，靜脈穿刺手背為12例，前臂為24例。觀察組中，靜脈穿刺手背為17例，前臂為19例。兩組患者在年齡等臨床資料上比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of two groups of general data

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者均采取外周封閉式淺靜脈留置針，實施靜脈穿刺操作，留置針所采用的固定敷料乃為由3M公司生產的透明敷料。若為同處靜脈，則連用次數不得超過3次。完成靜脈穿刺之后，于靜脈穿刺位置，且處于透明敷料上方，依據血管相應走向，外敷經50%硫酸鎂侵泡的5層紗布，濕敷寬與長分別為2～5 cm、7～10 cm。7～12 h/次，每次濕敷時間為2 h[3]。采用一次性精細過濾輸液器，靜注阿昔洛韋，采用輸液泵并以110～140 mL/h，并以均勻速度泵入；于輸液期間內，分別于30～60 min，對穿刺部位是否存有痛、腫及紅予以觀察，并對是否存有條索狀改變及靜脈僵硬進行細致觀察。

1.2.2 觀察組 依據上述方法實施靜脈穿刺，完成后，于透明敷料上方位置處，且不可超粒穿刺點3 cm，依據血管走向，外敷由康樂保公司生產的康惠爾水膠體敷料，敷料外貼寬為2～5 cm，長為7～10 cm；實施粘貼時，需保證皮膚與敷料處于接觸狀態，時間控制于24～72 h，阿昔洛韋使用方法同上。

1.3 評價指標 就兩組靜脈炎發生率及嚴重程度予以比較。依據美國靜脈輸液護理學會所制定的有關靜脈炎分級標準[4-5]，對患者實施評定，若患者輸液局部未發生紅腫痛等狀況則為0級；有紅腫且伴隨有或重或輕疼痛感則為Ⅰ級；若患者輸液部位伴有水腫或發紅，且存有疼痛感則為Ⅱ級；若輸液部位伴有條索樣物，或水腫或發紅，且可對條索狀靜脈觸摸則為Ⅲ級；輸液部位存有疼痛感，且伴隨有條索狀的靜脈或水腫，形成條索樣物，條索狀靜脈觸摸長度達2.0 cm，并存在膿液滲出狀況為Ⅳ級。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；正態分布由Z表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組靜脈炎發生程度相比于對照組，低于后者且差異有統計學意義（Z=2.545，P=0.016）；觀察組11例靜脈炎，對照組23例，觀察組靜脈炎發生率相比于對照組，低于后者且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜脈炎發生率及程度比較(n)Table 2 The incidence and degree of phlebitis in 2 groups(n)

3 討論

3.1 靜脈滴注阿昔洛韋致靜脈炎機理分析 藥物因素在整個靜脈炎誘導因素中占據首位，特別是藥物當中的pH值影響血管更為明顯若為正常人，其血漿pH值通常維持在7.34～7.44，若將藥物輸入，則其pH值就會顯示＜5.00或＞9.00，尤其是pH值對整個血管壁所造成的化學刺激作用，可對血管內皮細胞相應通透性造成直接性影響，不僅會造成血管內膜機能異常，還會造成正常代謝出現異常，進而出現靜脈炎[6-7]。阿昔洛韋乃是一種經人工而合成的相應鳥嘌呤核苷類似物，可帶有選擇性的對病毒DNA多聚酶給予抑制，進而對病毒相應復制給予抑制，或者給予DNA多聚酶相應機制框架下，結合于DNA鏈，最終造成DNA鏈在延續方面出現中斷狀況，現今，其已經成為對皰疹病毒予以抵抗的首選藥物[8]。用于注射的皰疹病毒，其乃為堿性，相關研究表明，將葡萄糖氯化鈉150 mL配伍于阿昔洛韋450 mg，并將其放置于常溫下，對不同時間點此藥液的pH值進行測定，即得知：配伍初期其值為9.75，伴隨時間延長，其值呈現逐漸下降狀況，從7 h時的9.60，降至9 h的9.58，至此，阿昔洛韋所具有的高堿性，可造成輸注處血液相應pH值出現相應變化，并干擾了血管內膜的機能以及正常代謝，進而多發靜脈炎[9]。

3.2 康惠爾水膠體敷料的作用機理 水膠體敷料構成材料為藻酸鈣、羧甲基纖維素鈉、果膠及親水膠肽微粒明膠，因此，其存在雙重粘性，除了對于細胞的移行具有促進作用之外，還對其增值同樣具有推動作用，進而更好的實現上皮細胞膠原蛋白的合成，另外，對于微血管的增生具有加速作用，可對血管內皮處于正常狀態的生理代謝功能給予改善，修復血管內皮細胞[10]。還可保證局部低氧張力處于均勻狀態，促使血管正常收縮，進而促使血管的通透性以及組織代謝的有效降低，對血管的炎性滲出具有抑制作用，還可對藥物吸收給予相應減少，經相應刺激，釋放更多的白細胞介素及巨噬細胞，實現局部血液的良性循環，從而加速炎癥的消退。水膠體敷料乃是一種具有特殊材質的高分子材料，不易引起過敏，且具有較好粘性，通常需5～7天。

綜上所述，水膠體敷料預防靜脈炎顯著優于50%硫酸鎂，當將水膠體敷料貼于皮膚后，粘貼牢固，且彈性好，不對患者舒適度造成影響，在臨床中具有良好推廣價值。

參考文獻

[1]Thu HE,Zulfakar MH,Ng SF,et al.Alginate based bilayer hydrocolloid films as potential slow-release modern wound dressing[J].International Journal of Pharmaceutics,2012,434(1/2):375-383.

[2]趙全娣.水膠體敷料防治PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察與護理[A]//2012全國靜脈輸液治療護理學術交流會議[C].2012:2840-2841.

[3]黃珍華,譚斌.使用安普貼(水膠體敷料)預防PICC所致機械性靜脈炎的護理體會[J].中國醫藥指南,2010,8(35):127-128. [4]梁萬順,賈英萍,王文華.聯合應用瘡瘍靈及水膠體敷料預防壓瘡高危手術患兒術中壓瘡的效果評價[J].當代醫學,2015, 21(31):11-12.

[5]Yanagibayashi S,Kishimoto S,Ishihara M,et al.Novel hydrocolloid-sheet as wound dressing to stimulate healing-impaired wound healing in diabetic db/ db mice[J].Bio-medical materials and engineering, 2012,22(5):301-310.

[6]張毓萍,王麗,牛建瑞,等.水膠體敷料預防靜脈炎的效果觀察及其護理倫理思考[J].中國醫學倫理學,2012,25(3):303-304.

[7]王雪晶,金鳳竹,王建梅,等.水膠體敷料治療靜脈炎11例的療效觀察及護理[J].當代醫學,2012,18(9):130.

[8]Yamamoto,Naoto,Kiyosawa,etal.Histologicaleffects of occlusive dressing on healing of incisional skin wounds[J].International wound journal,2014, 11(6):616-621.

[9]Teshima H,Kawano H,Kashikie H,et al.A new hydrocolloid dressing prevents surgical site infection of median sternotomy wounds.[J].Surgery today,2009, 39(10):848-854.

[10]Tae Hwan Park,Choong Hyun Chang.Early postoperative magnet application combined with hydrocolloid dressingforthetreatmentofearlobekeloids[J]. Aesthetic plastic surgery,2013,37(2):439-444.

Nursing research on prevention of phlebitis caused by the colloid dressing with water colloid dressing

Hu Min,Luo Ling
(The SecondAffiliated Hospital of Nanchang University Internal Medicine-Neurology,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

ObjectiveTo study the effect of the water colloid dressing in the prevention of phlebitis caused by.MethodsAciclovir intravenous infusion of 72 cases of hospitalized patients,according to randomly divided into the control group and observation group,each group of 36 cases in the observation group and venipuncture blood vessels to the above basis in transparent dressing paste colloid dressing in the control group.Venipuncture and transparent dressing according to above blood vessels to the external concentration of 50%Magnesium Sulfate.The incidence and severity of phlebitis in the two groups were compared.ResultsThe occurrence of phlebitis in the observation group than the control group,and the difference was significant lower than that of the latter(P＜0.05);the observation group of 11 cases of phlebitis,23 cases in the control group.The incidence of phlebitis in the observation group than the control group,and the difference was significant lower than that of the latter(P＜0.05).Conclusion Hydrocolloid dressing in prevention of phlebitis is better than 50%Magnesium Sulfate,when the hydrocolloid dressings attached to the skin, firm adhesion,and good elasticity,not affect the comfort degree of patients,has good popularization value in clinical practice.

Water colloid dressing;ASilowe;Phlebitis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.016