前置式宣教在大腸息肉內鏡下治療患者護理中的作用

季秀麗

（山東菏澤市立醫院消化內科，山東 菏澤 274031）

前置式宣教在大腸息肉內鏡下治療患者護理中的作用

季秀麗

（山東菏澤市立醫院消化內科，山東 菏澤 274031）

目的 探索護理宣教前置在大腸息肉內鏡下治療患者護理中的作用及可行性。方法將擬接受內鏡下治療的129例大腸息肉患者分別納入觀察組和對照組；對照組63例，住院后依臨床路徑要求進行宣教；觀察組66例，在明確診斷后、入院前，參臨床路徑要求進行宣教，入院后再給予適當強化。結果觀察組患者治療前生理指標，護理滿意度優于對照組，住院時間短于對照組，非預期事件發生率低于對照組，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組住院費用低于對照組，差異無統計學意義。結論前置式護理宣教能降低接受內鏡下治療的大腸息肉患者的應激反應、降低非預期事件發生率及臨床路徑變異率、縮短住院時間，有助于優化診治流程、提高患方滿意度、改善護患關系。

大腸息肉；內鏡下治療；護理宣教；前置

大腸息肉是國家衛計委確定的實施臨床路徑管理的消化內科疾病之一。臨床路徑的實施目的在于優化流程、減少變異、降低成本、提高醫護質量；其實施過程中要求對患者依據路徑要求進行護理及臨床宣教。2014年7月～2015年6月，本研究對接受內鏡下治療的大腸息肉患者實施前置式臨床宣教，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及統計 患者符合以下條件：第一診斷為大腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）；擬行內鏡下大腸息肉摘除術（ICD-9-CM-3：45.42）；無明確的的治療禁忌證；兩組均以辦理住院手續并入住病房者納入病例統計。

1.2 患者分組及診療要求 采取預約時隔周分別入組法：即第1周患者納入觀察組，第2周納入對照組，然后以此順序分別納入觀察組、對照組。兩組患者一般資料無顯著差異，見表1。兩組患者治療前準備、治療后觀察等項目依臨床路徑要求完成，但治療前準備時間不完全按臨床路徑要求，而以完成治療前評估等準備，滿足內鏡下治療條件為準。

表1 兩組患者臨床資料比較(n)Table 1 Clinical data of two group patients(n)

1.3 宣教時機 觀察組在明確大腸息肉診斷、擬行內鏡下治療后，即接受相應臨床宣教，并于1周后入院；入院后再針對關鍵環節進行強化。對照組患者在入院后按照臨床路徑要求進行宣教。

1.4 宣教方案及模式 對照組依臨床路徑要求進行；治療組宣教方案主要依據臨床路徑要求制定，但適當增加一些內鏡診療的適應證、禁忌證、影響治療的因素（如女性月經來潮，高血壓等）、腸道準備要求及患者住院流程（包括入、出院，新農合或醫保手續辦理、相應科室地點指示）等內容。宣教模式主要包括：（1）預約時或住院后面對面宣教。（2）發放書面材料（以明白紙的方式，配以簡單易懂、抑或卡通化的彩圖），并要求認真患者及家屬閱讀、理解相關內容。（3）讓患者及陪人觀看有關視頻資料。（4）利用預約電話、微信等進行答疑、告知、宣教。

1.5 宣教對象 包括患者及其陪人；根據患者及其陪人的理解能力、文化程度等綜合判斷其理解、接收能力，采取個體化、針對性的宣教方式，以促其依從宣教的內容及要求。

1.6 觀察指標（通過護理觀察記錄表單，調查問卷方式獲取）

1.6.1 非預期（計劃外、影響息肉治療完成或導致出現路徑變異）的事件：如停服阿司匹林未滿1周、入院后治療前月經來潮、血壓超過180/110 mmHg、血糖高于14 mmol/L、心電圖嚴重異常等。

1.6.2 生理指標：內鏡治療前晚的睡眠時間，治療前30 min在等待區的心率、血壓；血壓測量采用同一血壓計及同一體位。

1.6.3 住院時間、費用、對護理工作滿意度。

1.7 統計學方法 利用SPSS 16.0進行統計學分析；所有計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組非預期事件發生率、生理參數、住院時間、護理滿意度等參數顯著優于對照組（P＜0.05），觀察組平均住院費用低于對照組，差異無統計學意義。見表2～表5。

表2 兩組患者非預期事件發生情況(n)Table 2 The parameter of unintended events of two group patients(n)

表3 兩組患者行治療前夜睡眠時間及治療前30分鐘收縮壓、脈搏（±s）Table 3 The sleep duration of the pre-treatment night,systolic pressure and pulse rate of the pre-treatment 30-minute of two group patients (±s)

表3 兩組患者行治療前夜睡眠時間及治療前30分鐘收縮壓、脈搏（±s）Table 3 The sleep duration of the pre-treatment night,systolic pressure and pulse rate of the pre-treatment 30-minute of two group patients (±s)

注：觀察組因嚴重心電圖異常、凝血異常、高血糖各1例經討論認為短期內不宜接受內鏡下治療而退出臨床路徑；對照組中2例因服用抗血小板制劑、2例因高血壓、1例因月經來潮、2例因高血糖，3例因ECG異常退出臨床路徑；與對照組比較，t=3.21，aP＜0.01；t= 3.86，bP＜0.01；t=2.25，cP＜0.05

對照組(n=53) 5.56±1.47 120.76±17.73 89.05±15.74項目睡眠時間（h）收縮壓（mmHg）脈搏（bpm）觀察組(n=63) 6.38±1.24a108.60±15.83b84.13±13.76c

表4 兩組患者住院天數及住院費用（±s）Table 4 The hospitalization duration and expenses of two group patients（±s）

表4 兩組患者住院天數及住院費用（±s）Table 4 The hospitalization duration and expenses of two group patients（±s）

注：與對照組比較，t=3.71,dP＜0.01；t=1.81,fP＞0.05

項目住院天數住院費用（RMB,元）對照組(n=53) 6.11±2.24 3 460.87±265.32觀察組(n=63) 4.80±1.38d3 370.26±274.13f

3 討論

內鏡下治療是大腸息肉的有效治療手段[1-2]，并已納入臨床路徑管理。無論是臨床路徑的要求，還是在“以患者為中心”的現代整體護理模式中，護理宣教都是重要且不可缺少的一環，臨床健康教育的覆蓋率應達100%，但據報道，迄今患者對健康知識的知曉率不足60%［3］。臨床路徑的實施有助于促進“以患者為中心”的質量管理,能降低住院費用[4]、縮短住院時間[5-6]、加快床位周轉[7]。研究顯示［8］臨床路徑的實施使大腸息肉按內鏡下治療患者的住院天數、住院費用較對照組患者少。按臨床路徑要求進行護理全程健康教育等宣教能顯著增加護患交流機會，提高患者對護理工作的滿意度[9]。但目前護理宣教集中于住院后；方法多以單純的口頭講解，即灌輸式方法為主；傳統方法在反復用語言進行宣教時，容易出現偏差，易漏掉介紹事項，無嚴格的時間邏輯性，缺乏直觀形象化，影響了宣教效果。

表5 兩組患者滿意度(n)Table 5 The satisfaction of two group patients(n)

臨床路徑的優化有助于進一步提高工作效率、改善患者及醫務人員對醫護工作的滿意度[10]；而如何改進護理宣教的模式、方法，提高宣教效果，并進一步優化診治流程、改善診治效果、縮短住院時間、降低住院費用、提高患者滿意度、促進醫患關系和諧，仍是我國醫療衛生事業改革、發展過程中追求、面對并亟需解決的命題之一。

絕大多數大腸息肉患者不需急癥處理，能夠以臨床路徑處理，也使得患者及其親屬在治療前有充裕的時間接受相關宣教；宣教知識內容的書面化、圖片化、卡通化、彩色化[11]，及相關視頻工具的應用，使廣大患者能夠更容易、更充分的理解相關知識內容，減少了對護患間直接、面對面宣教模式的依賴，且宣教依從性顯著提高；電話、微信、微博等社交媒體、通訊工具的普及應用也使得院前護患溝通變得簡單、便利；以上條件均使臨床宣教前置變得可能、可行，并有助于增進護患理解，改善護患關系。

本組中觀察組患者治療前夜睡眠時間、治療前30分鐘收縮壓及脈搏指標顯著優于對照組（P＜0.05）。表明護理宣教的前置，使患者及其家屬有充裕的時間對大腸息肉內鏡下治療的相關問題，如適應證、禁忌證、治療（住院）前的準備、治療中及治療后可能出現的不適等事項有了充分的了解和相應準備；從而使患者對于診療的恐懼感、心理壓力減少，應激反應減低，也更能積極配合檢查及治療，有助于治療的完成，減少治療后不適。而對照組患者盡管也接受了相應的宣教及心理干預，但由于時間短，對于有些問題缺乏充分的時間進行理解和適應，故在圍治療期不可避免的存在緊張、恐懼等。

正是有對相關信息、知識的理解并做了相應充分準備，從而使患者及家屬無意中加入了宜實施內鏡下治療患者的遴選團隊，減少了不宜或暫不宜接受該項治療卻辦理住院的可能，以及住院后因條件不具備而不得不退出臨床路徑或暫時放棄內鏡下治療的機會；從而使觀察組非預期事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；在一定程度上減少、避免了醫患雙方人力、物力的消耗，也使得患方出現不滿意的情況減少。

護理宣教的提前使得患方有充分的時間進行心理、身體及物質準備：如住院前飲食成分的調整利于腸道的準備；對住院辦理流程的了解使得住院當日得以盡早到達病房等，并使患者在住院首日完成治療前檢查成為可能，從而能夠縮短治療前檢查準備時間，使總住院時間變短，伴之而來的則是患方住院費用的降低。本觀察組完成治療的患者總體住院時間顯著短于對照組（P＜0.01）；觀察組住院費雖低于對照組，差異無統計學意義，考慮與觀察組住院期間節省的費用主要是床位費等基礎費用，在總體住院費用中占比較小等因素有關；但值得注意的是，由于住院時間縮短，患方的工作日、勞動力、勞動薪酬損失的減少在住院費用中是得不到體現的；在現今勞動力相對不足而勞動薪酬日益增高的現狀下，住院日的減少使得患方能得到“隱形”但實實在在的經濟獲益，也使得科室平均住院日、床位周轉率的指標得以優化和提升。

護理宣教的提前實施也使患方認識到，醫院從各種角度為其著想，在解決其疾病診療的前提下，盡可能縮短了其住院時間、降低了治療費用和收入損失，入、出院辦理流程及地址信息的預告知也減少了其諸多不便，從而對醫院、科室、醫護人員的信任度、滿意度增加。

總之，在目前國內分級診療、預約、轉診制度尚不完善的背景下，通過臨床宣教過程的前置，可改善大腸息肉患者對內鏡下治療的依從性，減輕應激反應，減少接受臨床路徑診療中的非預期時間和路徑變異；并能縮短住院時間，減少圍治療期經濟損失；提高患方對護理工作滿意度，在某種程度上也減輕了醫護人員的工作壓力，推動護理工作向更高目標邁進，符合國家醫改的初衷及要求。

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The effects of preposition of clinical propaganda and education in the nursing of colon polyps patients treated with colonoscopy

Ji Xiu-li
(Gastroenterology of heze municipal Hospital,Heze,Shandong,274031,China)

ObjectiveTo investigate the efficiency and feasibility of clinical propaganda and education Preposition in the nursing of colon polyps patients treated with colonoscopy.Methods129 cases colon polyps patients referred for colonoscopy treatment were divided into observe group (OG)and control group(CG).The patients in CG,after admission,received clinical propaganda and education based on the rule of clinical pathway; but for OG patients,the similar course of clinical propaganda and education were mainly practiced before the admission,any intensify procedure would be practiced after admission.ResultsThe data of physiological parameters,satisfaction,unintended events,hospitalization time of OG patients were prior to the CG significantly(P＜0.05),the hospitalization cost of OG tend to lower but have no significant difference between 2 groups. Conclusion For the colon polyps patients which received colonoscopy treatment,the Preposition of clinical propaganda and education can decrease patient,stress reaction,unintended events,time/economic loses in general;then promote cooperation and satisfaction from the patients and the harmony of nurse-patient relation.

Colon polyps;Colonoscopy Treatment;Nursing Propaganda and Education;Preposition

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.020