經肛吻合器直腸黏膜環形切除術治療直腸前突臨床效果觀察

趙志勇

（河南省省直第一醫院外科，河南 鄭州 450000）

經肛吻合器直腸黏膜環形切除術治療直腸前突臨床效果觀察

趙志勇

（河南省省直第一醫院外科，河南 鄭州 450000）

目的 對經肛吻合器直腸黏膜環形切除術（PPH）在治療直腸前突中的臨床效果進行探究。方法選取直腸前突患者80例為研究對象，根據手術方式分為，觀察組45例接受PPH手術治療；對照組35例接受經直腸閉式修補術治療；對兩組患者手術后的癥狀改善情況、ODS評分、手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、術后并發癥、住院時間以及治療有效率等進行分析、比較。結果兩組患者在接受治療后，排便困難的癥狀均得到了明顯的改善，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。同時觀察組患者的手術時間、術中出血量、止痛藥用藥次數、住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）。結論肛吻合器直腸黏膜環形切除術在治療直腸前突中安全、有效，在術中其患者痛苦相對更小，長期療效也是值得信賴的。

經肛吻合器直腸黏膜環形切除術；治療；直腸前突

直腸前突也被稱之為直腸膨出，本病多發于女性，主要表現就是直腸前壁和陰道后壁疝。據不完全統計，在所有女性功能性排便疾病中，直腸前突占到了所有疾病的50%以上；而本病在男性人群中也會偶有發生，一般多見于前列腺摘除者。在臨床治療方面，對于癥狀較輕者一般實施的是保守治療，在常規的保守治療無效的情況下可以考慮采用采用外科手術治療[1]。近年來，PPH在直腸前突治療中取得的成效得到了業內的廣泛認可，在這類研究的基礎上本次研究結合相關的臨床實踐對PPH治療直腸前突中的效果進行了進一步的探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年1月期間在河南省省直第一醫院接受治療的直腸前突患者80例作為研究對象，所有患者均為女性，根據治療方式的不同將其分成對照組、觀察兩組。觀察組共45例接受PPH治療，患者年齡52～65歲，平均(50.05±3.12)歲；病程3～12年，平均(5.87± 3.05)年。對照組中有患者35例，接受經直腸閉式修補術治療，年齡51～66歲，平均(50.30±3.55)歲；病程3～12年，平均(5.67±3.52)年。兩組患者基線資料差異無統計學意義。

1.2 方法 觀察組患者行PPH治療，在手術前備皮進行常規腸道準備，患者在麻醉后取截石位對術區及相關部位消毒，確定直腸前突部位并置入肛鏡縫合器置，于齒狀線上2～5 cm處采用“00”腸線自3點、9點兩處做2個平行荷包縫合（每個荷包縫合1周），荷包之前的距離在1.5 cm左右為宜。然后置入吻合器并收緊縫線，擊發吻合器加壓30 s后取出吻合器，對吻合口進行檢查，一旦發現吻合口處出血則可以采用“00”腸線、“8”字縫合止血。最后對直腸前壁緊張、凹陷情況進行檢查，保證直腸黏膜必須平坦無松弛脫垂，嚴格的消毒在肛內填塞油紗條并包扎固定[2]。

對照組患者接受的是經直腸閉式修補術治療，術前準備與上面的PPH術一樣，術前準備完畢后牽開肛門直腸遠端將直腸前壁充分暴露。在頂起直腸前壁后用止血鉗縱行鉗夾直腸前壁最薄弱處的直腸黏膜，以“00”腸線自齒狀線上方1 cm處實施縫合。在肛門后位偏一側去減壓口，對外括約肌下及部分內括約肌進行松解。同樣進行相應確認和檢查后消毒、肛內填塞油紗條并包扎固定[3]。

兩組患者一般在麻醉恢復后即可下地活動，無需刻意控制飲食，緩瀉1周的同時需要適當的應用抗生素、止痛藥以起到相應的預防作用。密切的留意肛門出血情況，并每天以“太寧”栓納肛。

1.3 評價指標與療效評價標準 術后半年后隨訪，重點對2組患者術后的Longo’s ODS評分[4]、手術時間、術中出血量、需用止痛藥的次數、術后并發癥、住院時間及治療有效率等進行比較。本次研究中，臨床療效分為顯著、改善、無效三個等級。顯著：癥狀完全消失、造影顯示前突的深度＜5 mm；改善：主要癥狀得到有效緩解，造影顯示前突的深度減少12～15 mm；無效：造影顯示前突深度無變化同時癥狀無明顯改善。治療的總有效率=顯著率+改善率。

1.4 統計學方法 SPSS 19.0軟件包行統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用Z檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標評定 兩組患者經手術治療癥狀（主要是排便困難）得到了明顯的改善，排糞造影的結果患者的直腸前突基本消失。觀察組患者的手術時間、術中出血量、止痛藥用藥次數、住院時間等都要顯著的少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生率比較 在并發癥發生率方面，兩組術中止血徹底術后均未發生大出血、感染等嚴重并發癥；兩組術后24 h尿潴留、輕度肛門失禁等并發癥經相應處理后均恢復正常。

表1 兩組患者治療過程中的相關指標評定（±s）

表1 兩組患者治療過程中的相關指標評定（±s）

P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000指標ODS評分(分)手術時間(min)術中出血量(mL)止痛藥用藥次數(次)住院時間(d)觀察組(n=45) 5.35±3.05 19.22±5.23 9.24±1.05 1.35±0.22 6.89±1.23對照組(n=35) 11.34±2.13 33.54±7.09 23.45±1.02 4.34±2.01 13.56±3.45 t值9.888 10.398 61.026 9.921 12.040

2.3 治療有效率比較 在治療有效率方面，觀察組的治療有效率要顯著的高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率之間的對比(n)

3 討論

直腸前突是導致出口梗阻型便秘的最主要原因，其存在嚴重的影響到了患者的生活質量，給患者的身心健康帶來了極大的痛苦[5]。對于本病患者而言，一旦保守治療無效，手術就成為了徹底根治該病的主要途徑。手術的主要目的就在于充分的消除突出的囊袋、修補缺損以及薄弱區域進而重建直腸陰道壁以恢復排便功能。自從1998年Longo提出PPH治療肛腸類病變后，該手術逐漸得到了廣泛的應用，因為該術式療效確切、復發率低而且患者痛苦小，在直腸前突治療中被廣泛認可。在本次研究中，應用PPH治療直腸前突臨床有效率顯著的高于常規的閉式修補術，患者在接受治療過程中，排便困難的癥狀均得到了明顯的改善；接受PPH治療的患者其在手術時間、術中出血量、止痛藥用藥次數、住院時間等都要顯著的少于接受封閉手術治療的對照組（P＜0.05）。由此可見，肛吻合器直腸黏膜環形切除術在治療直腸前突中效果可靠、有效，在術中其患者痛苦相對更小，值得在臨床領域繼續推廣應用。

[1]袁鹿,郭劍波,林樹森,等.經肛吻合器直腸黏膜切除術與經直腸閉式修補術治療直腸前突的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19（2）:151-156.

[2]孫國鋼,魯立峰.三種不同手術治療方式對直腸前突的療效觀察[J].健康研究,2015,35（3）:284-286.

[3]王勇,張學輝,陳巖.探究經肛吻合器直腸切除術治療直腸前突的臨床效果[J].中國現代藥物應用,2015,9（16）:64-65.

[4]邊遠，劉廣，康新年，等.經肛直腸黏膜環切術聯合消痔靈注射治療直腸前突64例報告[J].中國基層醫藥,2010,17（4）: 533-533.

[5]劉新華,吳紅珍，吳志敏，等.基層醫院痔瘡患者應用PPH技術的安全性探討[J].當代醫學,2014,20（23）:21-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.041