乳暈外緣弧形切口治療乳腺良性腫瘤的臨床效果觀察

吳曉波，陳軍，胡平華

（南昌市第三醫院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009）

乳暈外緣弧形切口治療乳腺良性腫瘤的臨床效果觀察

吳曉波，陳軍，胡平華

（南昌市第三醫院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009）

目的 探討乳暈外緣弧形切口術治療乳腺良性腫瘤的臨床療效。方法選取76例乳腺良性腫瘤患者，隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組38例患者行乳暈外緣弧形切口治療乳腺良性腫瘤，對照組行傳統放射狀切口切除手術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量等手術中情況及對治療的滿意度、術后感染、復發等手術后情況，以此研究乳暈外緣弧形切口術治療乳腺良性腫瘤的臨床療效。結果觀察組的手術時間、術中出血量與對照組的差異均不具有統計學意義；觀察組對治療的滿意度（包括術后乳腺速度及程度、乳房外觀、瘢痕滿意度及是否對生活工作造成影響4個方面）組成較對照組高，術后感染、復發的發生率均較對照組低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論應用乳暈外緣弧形切口治療乳腺良性腫瘤具有切口小、術后恢復快、能夠保持乳房美觀、對生活工作影響較小等特點，且術后感染率及復發率均較低，值得在臨床中進一步推廣應用。

乳腺良性腫瘤；乳暈外緣弧形切口；臨床效果

乳腺良性腫瘤是青年女性性器官疾病中發病率較高的一種，一般不會影響患者的生命健康，但若一些良性腫瘤不及時治療，可能會影響患者的正常生活甚至產生惡變。該病的藥物治療效果不佳，目前臨床應用最多的根治方法是手術切除治療[1]。但傳統手術造成的瘢痕十分明顯，易影響乳房的美觀程度。乳暈外緣弧形切口乳腺腫瘤切除術是一種新興的手術方式，該術式切口小、術后瘢痕不明顯、對患者的損害小，近年來開始應用于臨床，患者接受度普遍較好[2]。本次研究旨在探討乳暈外緣弧形切口治療乳腺良性腫瘤的臨床效果，推進該術式在臨床進一步應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2014年12月本院收治的乳腺良性腫瘤患者，所有患者均符合乳腺良性腫瘤的診斷標準且需手術切除，經術前觸診、B超等影像學輔助檢查、術后病理化驗確診并于術前明確腫瘤位置、大小、鈣化及周邊血管分布情況，共76例。將全部患者隨機分為觀察組和對照組，各38例。觀察組年齡19～60歲，平均（37.5±4.5）歲，病程19 d～5 y，平均（7.4±2.1）個月，腫瘤直徑0.3～5.1 cm，平均（3.1±1.5）cm；對照組年齡16～59歲，平均（38.9±4.9）歲，病程8 d～5 y，平均（8.1±2.6）個月，腫瘤直徑0.9～6.2 cm，平均（3.7±1.6）cm。兩組患者的年齡、病程、腫瘤大小的差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者使用乳暈外緣弧形切口術治療。術前對患者良性腫瘤進行準確定位、測量后使用龍膽紫標記。指導患者取仰臥位或側臥位，常規消毒后鋪巾，使用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉。于離標記線最近的乳暈附近緩慢作3～5 cm且低于乳暈周長一半的弧形切口，切開皮膚直至皮下淺筋膜層，沿腫瘤方向分離乳腺腺體表面的皮瓣。對于位置較淺及有包膜的腫瘤，牽拉開皮膚及淺筋膜后，將腫瘤向乳暈區推進以充分暴露出腫塊，將其與于切口處徹底切除；對于位置較深或無包膜的腫瘤，可以在龍膽紫標記對應點的皮瓣下方乳腺組織中確定腫瘤范圍，放射狀切開乳腺組織并將腺體逐層鈍性分離后徹底切除腫瘤。手術過程中應用電凝對腺體殘面進行及時止血處理，并確保乳腺導管不被損害。術后一般不進行常規縫合或可使用可吸收線進行間斷縫合皮下組織以及真皮質，應用生理鹽水沖洗局部位置并可根據患者具體身體狀況留置負壓引流管，避免局部積液及感染的發生[3]。手術完成后根據患者的身體狀況及具體手術情況加壓包扎12～48 h，避免出血和積液。

1.2.2 對照組 對照組患者使用傳統的乳腺腫瘤放射狀切口切除手術。麻醉后在腫瘤表面作一能完全暴露腫瘤的放射狀切口，將腫瘤與周圍組織分離后徹底切除。手術過程中的腫瘤定位、麻醉、切口處理等均與觀察組患者相同。所有患者術后均需按醫囑準時換藥及服用抗生素。

1.3 觀察指標 手術中認真記錄所有患者的手術時間及術中出血量。術后隨訪9個月～2年，記錄患者感染及復發情況，并于術后9個月時，使用問卷調查的方法調查并記錄所有患者的治療滿意度（由術后乳腺速度及程度、乳房外觀、瘢痕滿意度及是否對家庭生活造成影響等4個項目組成，每個項目25分，共100分，＞80分為滿意，＜80分為不滿意）[4]。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較 在手術過程中，觀察組患者的手術時間為（22.5±5.1）min，對照組為（24.1±4.7）min，差異不具有統計學意義（t=1.42，P＞0.05）；觀察組患者術中出血量為（31.5±5.5）mL，對照組為（33.9±5.8）mL，差異不具有統計學意義（t=1.81，P＞0.05）。

2.2 兩組患者術后情況比較 所有患者均隨訪12個月，觀察組患者對治療的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），感染的發生率較對照組低，在隨訪過程中腫瘤復發率較對照組低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著生活水平不斷提高，人們的生育觀念在轉變，且伴隨著環境污染的加劇和社會壓力的不斷增加，乳腺疾病的發病率逐年增高[5]。目前治療上以手術切除為主，但女性的乳房同時具備哺乳的生理功能和體現女性美的重要象征，所以手術治療乳腺良性腫瘤既要保證手術療效，又要減少手術瘢痕，滿足患者對乳房形態美觀的要求。乳腺良性腫瘤最常見于乳腺外上象限，采用傳統手術方式進行腫瘤切除時，放射狀的切口容易在乳房皮膚上留下清晰的手術瘢痕甚至造成兩端乳房不對稱，降低術后乳房的美觀度，給患者帶來嚴重的心理負擔，影響患者術后的工作和生活。本次研究還采用了乳暈外緣弧形切口術，該術式是近年興起的一種新型手術方式，在乳暈緣與乳房皮膚的交界處作手術切口，乳暈處節點狀的乳暈皮脂腺和色素沉著有利于隱蔽術后瘢痕，乳暈區皮膚較薄、彈性佳、伸展性好，方便手術的開展，術后不易引起乳房不對稱等問題，滿足患者對于術后乳房美觀的要求，緩解患者承受的心理壓力[6]。此外，乳房血供充足，其內的血管網由胸廓內動脈、胸廓上動脈、肋間動脈、胸肩峰動脈乳房支等在乳房內吻合而成，為乳暈切口手術提供了可靠的保證。本次研究中，采用乳暈外緣弧形切口術的患者的手術時間和術中出血量與采用傳統放射狀切口術的患者無差異，說明這兩種術式的治療效果相近，乳暈外緣弧形切口術較傳統手術不造成額外的損傷，手術較安全；而在術后的隨訪過程中，采用乳暈外緣弧形切口術的患者的感染率和復發率較傳統手術低，對治療的滿意度較傳統手術高，說明乳暈外緣弧形切口術治療乳腺良性腫瘤較傳統手術術后恢復好，對乳房的美觀度和日常工作生活產生的影響較小，整體臨床療效較好。

表1 兩組患者術后情況比較

綜上所述，乳暈外緣弧形切口術治療乳腺良性腫瘤安全性高，術后恢復好，瘢痕隱蔽，不易影響乳房的美觀，對患者的日常生活及心理造成的負擔小，具有良好的臨床療效，值得在臨床進一步推廣使用。

[1]樊芮冰.乳腺良性腫瘤隱匿性美容切口142例療效分析[J].中國美容醫學,2012,21(10):33.

[2]胡童,呂萍.乳腺良性腫瘤經乳暈弧形切口切除術與傳統術式的臨床比較[J].中國現代醫生,2012,50(5):126-127.

[3]陳星宇.乳暈緣小切口手術治療乳腺良性腫瘤的臨床觀察[J].河北醫學,2014,20(5):777-780.

[4]郭名南,李燁.乳暈小切口乳腺良性腫瘤切除術的臨床療效[J].贛南醫學院學報,2015,35(1):90-91.

[5]孫二虎，劉小豐，周茜，等.南京地區2354例女性乳腺疾病的流行病學調查及影響因素研究[J].中國婦幼保健,2015,30 (29):5042-5044.

[6]唐建周，梁朝陽.乳腺良性腫瘤手術治療120例臨床分析[J].當代醫學,2012,18(33):69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.050